周 婧

(泉州市第一醫(yī)院老年病科,福建 泉州 362000)

老年患者多病共存是指老年人群中同時患有兩種及以上的疾病者,包括慢性或復發(fā)性疾病[1-2]。隨著我國老齡化問題的不斷加劇,同時慢性病人群也不斷地增加,老年人患有多種疾病,相較單一疾病更會影響到老年人群的健康狀況[3]。合理的藥物治療是患者生命健康安全的基礎保證,特別對于老年多病共存患者,通常需要多藥聯(lián)用、長期用藥等,若藥物使用不合理、不安全用藥,促使藥物副作用增加,造成身體和精神上的損傷[4-5]。通過完善藥護管理制度及監(jiān)測,對老年多病共存患者的用藥進行規(guī)范整合,以防止藥物相互作用和不良反應的發(fā)生,減少藥物不必要的使用,減輕家庭及社會的經(jīng)濟負擔。為進一步提高藥物治療效果及合理性,保障老年多共存病患者的生命健康質量,本研究選擇2021年01月至2021年12月我院建立健康檔案并隨訪管理的100例老年多病共存患者,探討藥護管理模式對老年多病共存人群藥物使用合理性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年01月至2021年12月我院建檔隨訪的老年多病共存患者為研究對象,根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分組,分為對照組和試驗組,對照組50例老年患者采用傳統(tǒng)用藥管理干預,觀察組50例患者采用藥護管理模式干預。其中對照組含男性21例,女性29例,平均年齡為(65.36±4.26)歲,平均BMI(Body Mass Index)指數(shù)為(23.23±2.56)kg/m2,患有高血壓病者37例,糖尿病者16例,冠心病者10例,血脂異常者12例、痛風者4例、肺氣腫者1例;試驗組患者含男性23例,女性27例,平均年齡為(66.56±3.26)歲,平均BMI指數(shù)為(23.75±2.56)kg/m2,患有高血壓病者35例,糖尿病者13例,冠心病者9例,血脂異常者14例、痛風者3例、哮喘病者1例。兩組患者年齡、性別、BMI等一般資料具有可比性(P>0.05)。研究經(jīng)本院倫理學委員會審核通過,患者均自愿簽署知情同意書同意參與本項目內(nèi)容。

1.2 研究方法

對照組患者采用傳統(tǒng)用藥管理,依據(jù)患者多病共存史等聯(lián)合用藥,門診據(jù)醫(yī)囑方案規(guī)律給藥,指導患者及其家屬嚴格遵循醫(yī)囑服藥,對藥物使用劑量、頻次、不良反應等進行健康教育。定期開展隨訪,記錄服藥狀況及患者健康狀況,開展定期復查工作。觀察組患者采取藥護管理干預,包括:(1)組建藥護干預小組,根據(jù)入組收治的健康檔案,通過多學科協(xié)作共同治療,分析多病患者的疾病狀況及既往用藥內(nèi)容、藥代動力學特征,個性化用藥,建議耐受性好, 不良反應率低等,嚴密監(jiān)測用藥后反應。(2)各社區(qū)中心隨患者檔案持續(xù)隨訪干預,患者出院后依據(jù)慢病分級管理,落實定期藥物監(jiān)測:對多重用藥患者定期進行藥物濃度監(jiān)測、藥物代謝和血尿常規(guī)監(jiān)測等,評估病情變化及患者藥物代謝能力,及時發(fā)現(xiàn)不良反應和藥物相互作用等情況,如長時間應用苯二氮類藥物、老年心房顫動患者未應用抗凝藥物等,應當及時進行調(diào)整和優(yōu)化。(3)提供藥物管理服務:包括定期提醒服藥時間、幫助患者解決藥物不良反應等方面。同時通過移動醫(yī)療技術等方式,進行患者藥物管理。(4)藥物與非藥物治療的結合使用:老年多病共存患者同時進行藥物和非藥物治療,通過調(diào)整飲食、運動、減輕壓力等,注重勞逸結合,保持舒緩心態(tài),減少藥物治療的不良影響。

1.3 觀察指標

(1)通過藥物生活問卷(The Living with Medicines Questionnaire, LMQ)[6]評估兩組老年多病共存患者用藥藥物負擔情況,量表包括用藥態(tài)度、醫(yī)患關系、用藥效果、干擾日常生活、副作用、用藥行為、實踐難度、經(jīng)濟負擔8個維度內(nèi)容,依據(jù)Likert 1～5級評分法,得分總計205分,得分在41分以下為輕度藥物負擔,得分在41～122分為中度藥物負擔,123分及以上的為重度藥物負擔。(2)根據(jù)Morisky用藥依從性量表(MMAS-8)[7]對兩組患者開展隨訪評估,量表涉及8個條目內(nèi)容,分值為0～8分,<6分說明患者依從性低,6～8分表示依從性中等,8分表示依從性高,分值與用藥依從性質量呈正比。(3)隨訪收集患者出院后6個月內(nèi)藥物使用不良反應情況,包括發(fā)生惡心嘔吐、頭暈頭痛、血壓異常、腸胃不適、腹瀉、肝腎功能異常、皮膚過敏、神疲乏力等藥物不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)通過R x64 4.0.5for Windows軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,組間比較采用t檢驗,同時以配對t檢驗行隨訪前后比較。計數(shù)資料以頻數(shù)、百分率(n,%)進行描述,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組老年多病共存患者藥物負擔評估情況

對兩組模式管理老年多病共存患者藥物負擔不同維度狀況進行評估,結果見表1。觀察組患者用藥態(tài)度、醫(yī)患關系、用藥效果、干擾日常生活、副作用、用藥行為維度評分均低于對照組患者評分(P<0.05),實踐難度、經(jīng)濟負擔維度評分與對照組差異并不具有統(tǒng)計學意義;且觀察組LMQ總評分(96.03±8.94)分低于對照組總評分(114.14±5.11)分,P<0.05。

表1 兩組多病共存老年患者LMQ評分比較分)

2.2 兩組老年多病共存患者隨訪用藥依從性情況

兩組隨訪管理患者干預管理前MMAS用藥依從性評分具有可比性(P>0.05);隨訪干預6個月后兩組老年患者MMAS評分均有改善(P<0.05),同時藥護管理患者MMAS評分改善程度更優(yōu)(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學意義,結果見表2。

表2 兩組多病共存老年患者隨訪MMAS用藥依從性評分比較分)

2.3 兩組老年多病共存患者服藥期間藥物不良反應發(fā)生情況

觀察組老年患者服藥期間發(fā)生惡心嘔吐、頭暈頭痛、血壓異常、腸胃不適、腹瀉、肝腎功能異常、皮膚過敏、神疲乏力等藥物不良反應發(fā)生率與對照組無統(tǒng)計學差異(P>0.05),但總體不良反應發(fā)生率(4.00%)低于對照組(P<0.05)。結果見表3。

表3 兩組多病共存老年患者藥物不良反應發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

多病共存的老年患者用藥不合理現(xiàn)象普遍存在,隨著老齡化趨勢的加劇日益明顯。老年患者常常有多種同時存在的慢性疾病,導致同時需要服用多種藥物,他們也更容易出現(xiàn)藥物不良反應及藥物相互作用[8]。研究報道青海地區(qū)65歲以上老年多病共患群體中平均用藥種類為6.13種,多重用藥率為83.02%[9]。早在2010年在對中國慢性病及其危險因素監(jiān)測中顯示74.20%的老年居民至少患有1種常見慢性病,在中國老年居民中,存在慢性病患病率高、多種慢性病共存情況較嚴重的問題[10]。本研究提出藥護管理干預的模式,建立多學科的藥物治療干預,嚴格監(jiān)測多病患者服用的藥物,同時評估患者藥物使用水平的同時也督促提高醫(yī)護人員的藥物安全意識等。本研究根據(jù)多病共存的老年患者的實際得病狀況,同時調(diào)查多重用藥狀況,結果顯示經(jīng)藥護管理下觀察組藥物負擔評分更低。雖然兩組患者均評估為中度用藥負擔,但觀察組患者在用藥態(tài)度、醫(yī)患關系、用藥效果、干擾日常生活、副作用、用藥行為的維度評分上有顯著改善。同時在進一步的隨訪藥物依從性調(diào)查中,觀察組經(jīng)藥護管理干預6個月后MMAS評分也有所提升,良好的服藥態(tài)度、用藥行為等均積極影響患者的服藥依從性,此結果在藥護合作模式對患者用藥教育、提高患者用藥知識的認知度和提升用藥依從性方面有一致性表現(xiàn)[11]。而既往研究也提出多病共存患者可能會患有抑郁癥、焦慮癥、睡眠障礙等心理健康問題,這些癥狀可能會加劇患者的病情及服藥依從性情況,提示早期進行藥護管理干預的必要性[12]。在多病共存的老年患者中,多重藥物共用往往存在藥物相互作用及藥物對機體疾病的不良影響,國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn),老年人多重用藥情況下導致不適當用藥比例達到27%[13]。本研究納入患者經(jīng)藥護管理干預,服藥管理期間發(fā)生惡心嘔吐、頭暈頭痛、血壓異常、肝腎功能異常等不良反應現(xiàn)象均有下降。但服藥管理中,多病共存患者還可能會患有其他疾病,包括營養(yǎng)不良、貧血、血小板減少癥、腎功能衰竭、消化道疾病等,影響患者的生活質量,為患者的治療帶來壓力[14]。老年患者常常會患有多種慢性病和其他的健康問題,這些慢性病和健康問題不僅會增加患者的治療成本,而且還會損害患者的生活質量。但本研究存在一定的局限性,除納入研究的對象較少外,隨訪干預的周期較短,后續(xù)需擴大樣本量、開展多中心干預,以加強藥護管理干預下的患者用藥監(jiān)測。

綜上,對多病共存的患者盡早應用藥護管理,藥護管理對老年患者的治療、康復具有重要意義。