張海梅

(龍巖人民醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

在臨床疾病的治療中,骨科疾病一般涉及到大型手術(shù),且術(shù)中多以固定物進行固定,因此術(shù)后的疼痛感強烈,因此需要在術(shù)后接受止痛藥物治療[1-2]。為給予患者治療上的便利,需要在科室內(nèi)儲備藥品,便于臨床用藥[3]。藥品的安全管理是護理質(zhì)量提升的重要內(nèi)容,已有研究表明,藥物治療失誤約占護理用藥差錯事件的71.12%[4-5]。因此,為了保證骨科患者的安全用藥,藥品的管理應(yīng)更加安全[6]。前饋控制是一種可有效防控不良事件發(fā)生的管理方法,本研究于2021年07月開展前饋控制管理,獲得較好的效果,總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準:我院骨科中收治的患者,接受藥物治療;知情同意。排除標準:身體因素?zé)o法接受藥物治療者。選取我院骨科2021年01月—2021年06月收治患者35例,采用常規(guī)藥護管理為對照組,男性19例,女性16例,年齡21～50歲,平均(31.43±4.22)歲。并于2021年07月我科開展前饋控制管理下的藥護管理,在2021年07月—2022年01月收治的另35例患者作為研究組,男性20例,女性15例,年齡23～53歲,平均(30.42±3.44)歲。一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。而在管理前、后科室內(nèi)護理人員并無變動,科內(nèi)護理人員共13人,其中男性4例,女性9例,年齡22～38歲,平均(29.42±2.44)歲。

1.2 方法

對照組為常規(guī)藥護管理:由本科責(zé)任護士負責(zé)收治病患入院后的健康宣教、藥物使用等。根據(jù)藥品管理規(guī)范分類存儲藥品,對于麻醉類與止痛類藥品等相關(guān)高危品分區(qū)管理,嚴格藥品出入庫記錄、儲藏室溫濕度等內(nèi)容,嚴格執(zhí)行“三查七對”,遵醫(yī)囑行術(shù)前術(shù)后用藥,不定期檢查藥物效期、藥物存儲擺放是否合理,藥物配置使用情況。

觀察組基于常規(guī)藥護管理下施加前饋控制管理:(1)組建骨科藥護管理小組,由我科臨床醫(yī)師、藥劑師、護理人員組成,藥師下臨床協(xié)助護士管理患者用藥,對常規(guī)用藥、高危藥品、特殊藥品分類梳理,同時詳細記錄收治患者病史、臨床癥狀、藥物使用禁忌及注意事項等內(nèi)容,完善藥學(xué)評估;(2)根據(jù)藥護小組提供藥物使用指征、用藥規(guī)范等內(nèi)容,基于患者臨床用藥需求,制定用藥種類、劑量、頻次等用藥計劃,落實查房督查,密切醫(yī)師溝通,評估藥物使用情況及合理性,及時調(diào)節(jié)藥物使用;(3)嚴格用藥期間的不良反應(yīng)監(jiān)測,監(jiān)測患者生命體征包括心、肝、腎功能及炎癥指標情況;(4)持續(xù)藥學(xué)監(jiān)測,例如圍術(shù)期藥物選擇、抗菌藥物選擇、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物選擇等,建立藥物使用反饋,及時糾正用藥偏差;(5)加強注射泵、輸液泵等儀器維護及檢查,每月行一次性能檢測,保證儀器性能;(6)落實用藥安全指導(dǎo),評估患者服藥期依從性、規(guī)律服藥情況,加強患者及家屬溝通。

1.3 評價標準

前饋控制管理實施前、后護理人員對于藥品管理相關(guān)知識掌握及藥品管理措施實施掌握評分,統(tǒng)計用藥不良事件發(fā)生情況,并對護理人員及患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷,分別統(tǒng)計對于管理上及用藥效果的滿意度評價。對于藥品管理相關(guān)知識掌握評價及藥品管理措施實施掌握上,則以我院自制的調(diào)查問卷,主要是包括給藥前身份識別、用藥卡核對、配藥操作、用藥不良反應(yīng)、儀器維護、藥學(xué)知識與職業(yè)道德七項。每項知識分值范圍為20分,分數(shù)越高,代表護理人員對相關(guān)知識的掌握能力越高。統(tǒng)計治療期間,患者發(fā)生的用藥不良事件情況。對護理人員及患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷,以醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷,護理人員問卷主要是評價護理人員對于管理的方式、過程、效果上進行評價,問卷的Cronbachs α系數(shù)為0.88,重測信度為0.84;患者問卷主要是用藥的過程及對于用藥治療的體驗,問卷的Cronbachs α系數(shù)為0.89,重測信度為0.86。每種問卷分值0～100分,其中0～40分非常不滿意,41～59分不滿意,60～69分基本滿意,70～89分滿意,90～100分非常滿意。后三項納入總滿意[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 藥品管理相關(guān)知識及藥品管理措施實施評分

在前饋控制實施后護理人員對于給藥前身份識別、用藥卡核對、配藥操作、用藥不良反應(yīng)、儀器維護、藥學(xué)知識與職業(yè)道德項目上,在藥品管理相關(guān)知識及藥品管理措施實施評分均高于實施前,在實施前饋控制前、后比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。詳見表1。

表1 藥品管理相關(guān)知識及藥品管理措施實施評分分)

2.2 用藥不良事件發(fā)生情況

研究組患者在治療過程中發(fā)生的用藥不良事件發(fā)生率高于對照組,兩組相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。詳見表2。

表2 用藥不良事件發(fā)生情況[n(%)]

2.3 護理人員及患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷結(jié)果比較

前饋控制管理在實施后較實施前護理人員對于管理的滿意度更高,而研究組患者對于前饋控制管理的滿意度高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 護理人員及患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

前饋控制的管理是在管理學(xué)中的一種主動控制的方法,而達到對于不良事件的控制目的,屬事前控制,可起到防患于未然的效果[8-9]。臨床診療操作前消除不安全因素為管理的重點所在,從而在臨床管理中規(guī)避不安全行為[10]。給藥安全是臨床管理中的重要問題,骨科患者在治療的過程中,存在用藥不良事件發(fā)生。通過實施前饋控制,可減少偏差,降低用藥不良事件發(fā)生率[11-13]。通過觀察、收集、預(yù)測等前饋管理的方式下,正確預(yù)計可能出現(xiàn)的問題,提前給予預(yù)防性的措施,避免可能出現(xiàn)問題,而事先采取措施。前饋控制利用所能得到最新信息,認真、反復(fù)預(yù)測,采取修改計劃[14-15]。本研究中,在前饋控制實施后護理人員藥品管理知識及實施評分均高于實施前(P<0.05)。研究組用藥不良事件發(fā)生率高于對照組(P<0.05)。前饋控制管理在實施后較實施前護理人員對于管理的滿意度更高,而研究組患者對于前饋控制管理的滿意度高于對照組患者(P<0.05)。前饋控制的有效干預(yù)下,通過觀察、收集信息、掌握規(guī)律、預(yù)測趨勢,提前采取措施,將偏差消除在萌芽中,避免出現(xiàn)問題而事先采取措施。利用所能得到的最新信息,進行認真、反復(fù)的預(yù)測,把計劃所要達到的目標同預(yù)測相比較,并采取措施修改計劃,從而采取有效預(yù)防措施與行之有效的管理辦法。綜上所述在骨科藥護管理中實施以前饋控制管理,可提升護理人員對于藥品管理相關(guān)知識掌握及藥品管理措施實施掌握評分,減少在治療過程中的用藥不良事件發(fā)生率,提升患者及護理人員對于前饋控制管理的滿意度,效果理想。到本次的研究僅我院骨科中開展,并未進行全省、市的推廣,考慮研究結(jié)果存在一定的局限性,望臨床擴大樣本研究范圍與數(shù)量,以明確前饋控制管理在骨科藥護管理中的價值。