林智靚,陳銀雅

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院,福建 廈門 361003)

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinitis,DR),是糖尿病最嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥之一。它是糖尿病性微血管病變最為重要的表現(xiàn)之一,主要指高血糖引起的視網(wǎng)膜微血管損傷,誘發(fā)眼底病變,造成視力下降,甚至造成眼盲[1-2]。目前,臨床上對糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療多是采用視網(wǎng)膜激光療法、玻璃體注射康柏西普或其他藥物方法,并取得了比較理想的治療效果。但由于糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療效果受血糖水平、治療手法、藥物使用等因素的影響較大[3],因而需要臨床上加強對其治療期間的護理干預(yù),以期更好的提高臨床治療的效果和安全性?；谏鲜雠R床現(xiàn)狀,對我院糖尿病視網(wǎng)膜病變患者行康柏西普玻璃體注射聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療過程中落實優(yōu)質(zhì)護理及“一病一品”護理理念對治療效果、并發(fā)癥、護理滿意度等進行了統(tǒng)計分析,現(xiàn)做出以下整理匯報。

1 資料與方法

1.1 納排標(biāo)椎

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變;②所有患者均采用玻璃體注射康柏西普聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療;③患者及其家屬充分了解研究情況,自愿參與并簽署相關(guān)同意書。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他眼病患者;②有藥物過敏史;③患者存在認(rèn)知、聽覺等精神類疾病,無法進行正常的溝通交流;④患者不配合臨床工作。⑤患者選擇其他玻璃體注射藥物治療。

1.2 一般資料

選取我院2019年12月～2021年02月眼科就診患者118例,均確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變,擬開展玻璃體注射康柏西普聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療。采用數(shù)字表法分組:常規(guī)組患者59例,年齡37歲～78歲,平均年齡為(54.5±3.7)歲;女性31例,男性28例。干預(yù)組患者59例,年齡37歲～78歲,平均年齡為(55.0±3.1)歲;女性33例,男性26例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.3 方法

1.3.1臨床治療

兩組患者均給予康柏西普玻璃體注射聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療。具體:①玻璃體注射康柏西普治療。進行常規(guī)眼部表面麻醉后,采用推注方式將0.05mL的康柏西普(通用名:康柏西普眼用注射液;生產(chǎn)商家:成都康弘生物科技公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字S20130012)緩慢注射進玻璃體腔內(nèi),而后拔出針頭用棉簽按壓針眼止血,并進行抗生素局部治療,抗感染治療。②視網(wǎng)膜激光治療。在完成玻璃體注射康柏西普治療后二周,行全視網(wǎng)膜激光治療。

1.3.2護理干預(yù)

1.3.2.1常規(guī)組

予以常規(guī)優(yōu)質(zhì)護理:完善?？茩z查,控制血糖,術(shù)前用藥宣教、眼壓監(jiān)測、抗感染治療,術(shù)后護理評估等。

1.3.2.2干預(yù)組

予以優(yōu)質(zhì)護理及“一病一品”護理理念干預(yù)。①組建“一病一品”優(yōu)質(zhì)護理小組,由護士長牽頭,組織具備相關(guān)要求的護理人員成立專門的以“一病一品”護理理念為核心的優(yōu)質(zhì)護理小組。根據(jù)臨床治療要求以及患者病情狀況等制定“一病一品”優(yōu)質(zhì)護理計劃及實施方案。明確各級護士的職責(zé)任務(wù),嚴(yán)格落實“一病一品”護理工作流程,實施標(biāo)準(zhǔn)化的臨床護理操作,制定相應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護流程,加強對護士的專業(yè)技能培訓(xùn)。②嚴(yán)格方案落實:患者入院后,責(zé)任護士及時制定臨床護理/藥學(xué)路徑表,以患者不同治療時間段為基礎(chǔ)劃分工作,確定各階段臨床管理的具體工作,在階段臨床工作結(jié)束時進行綜合評定。具體內(nèi)容包括入院介紹與評估、健康宣教、藥物介紹、心理健康護理、眼部指標(biāo)監(jiān)測、日常眼部護理方法、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、術(shù)后用眼衛(wèi)生、并發(fā)癥預(yù)防等臨床措施、出院前藥學(xué)及護理指導(dǎo)、出院后定期隨訪。③用藥教育,在患者用藥前講解用藥目的、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。用藥時密切監(jiān)測患者用藥狀態(tài),尤其是過敏反應(yīng)。用藥后密切監(jiān)測患者并發(fā)癥,告知患者及家屬如何可能出現(xiàn)的不良事件及處理措施。④方案執(zhí)行監(jiān)督,護士長應(yīng)定期對臨床工作的落實執(zhí)行情況進行監(jiān)督指導(dǎo),及時處理和解決工作中出現(xiàn)的問題,并通過定期開展工作交流會議優(yōu)化臨床工作。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者癥狀緩解時間(滲出吸收、視網(wǎng)膜水腫改善、眼底出血吸收時間)、并發(fā)癥及護理滿意度(使用我院出院患者滿意度隨訪表格,對出院患者進行滿意度調(diào)查,結(jié)果分為非常滿意、滿意、不滿意)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進行結(jié)果數(shù)據(jù)的處理。計量資料行t檢驗,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行表述;計數(shù)資料行卡方檢驗,用百分比(%)進行表述。P<0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解時間

干預(yù)組滲出液、視網(wǎng)膜水腫、眼底出血的吸收時間短于常規(guī)組(P<0.05),如表1所示。

表1 兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者癥狀緩解時間對比周)

2.2 并發(fā)癥

如表2所示,干預(yù)組在治療期間的并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。

表2 對比兩組患者的并發(fā)癥率(n,%)

2.3 滿意度

如表3所示,經(jīng)過隨訪統(tǒng)計,常規(guī)組和干預(yù)組的護理總滿意度比較,干預(yù)組高于常規(guī)組(P<0.05)。

表3 對比兩組患者的護理滿意度情況(n,%)

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病后期常見的眼部病并發(fā)癥之一,對患者的眼部健康安全危害較大,容易誘發(fā)眼盲等嚴(yán)重問題[4]?？蛋匚髌詹Ａw注射聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療是糖尿病視網(wǎng)膜病變的常用治療方法,其治療效果較好。但由于一些疾病、藥物、環(huán)境、操作等方面的因素影響,容易干擾到最終的臨床效果[5-6],因而需要加強臨床治療期間的管理工作,以保證其臨床效果。

“一病一品”護理是近年來臨床新興起的一種現(xiàn)代臨床管理模式,為患者提供滿足心理需求和疾病特點的個性化臨床服務(wù),實現(xiàn)?？萍膊∨R床管理。我們在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床治療中,強調(diào)藥護管理流程最優(yōu)化、患者的關(guān)懷最優(yōu)化,為患者量身定制管理方案,不僅能夠提升臨床人員的職業(yè)水平以及工作質(zhì)量,還能夠更好的輔助臨床治療,從而有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高臨床治療效果及護理滿意度[7-8]。

本次研究中,隨機擇選的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在行玻璃體注射康柏西普聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療的過程中,干預(yù)組在優(yōu)質(zhì)護理的基礎(chǔ)上結(jié)合“一病一品”護理理念,其在滲出吸收、視網(wǎng)膜水腫改善、眼底出血吸收時間均短于常規(guī)組,護理總滿意度達(dá)到91.53%,高于常規(guī)組,且并發(fā)癥總發(fā)生率為3.39%,少于常規(guī)組(20.34%)。組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

這就表明,糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在實施玻璃體注射康柏西普聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療的過程當(dāng)中,實施優(yōu)質(zhì)護理和“一病一品”管理模式,強調(diào)藥事管理能讓臨床人員對該患者的治療流程更加清晰,管理更加規(guī)范,可提高臨床管理質(zhì)量,降低不良事件的發(fā)生,有效提高臨床療效,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者滿意度。