張錦彬

(南普陀中醫(yī)院,福建 廈門 361000)

2型糖尿病(T2DM)是一種常見的進行性、代謝性疾病,主要表現(xiàn)為慢性高血糖,與胰島素分泌失調(diào)、生物作用下降有關(guān),若不能有效控制病情,可能造成心、腦、腎等多臟器損害,引起一系列嚴重并發(fā)癥[1]。目前,西醫(yī)治療T2DM主要包括口服降糖藥、飲食調(diào)控、運動療法、補充外源性胰島素等,雖然能夠降低血糖水平,但控制效果不夠穩(wěn)定,且對胰島功能的改善作用不佳,整體療效不理想。部分患者在使用降糖藥物時,還可能出現(xiàn)腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。在中醫(yī)學(xué)中,T2DM可納入“消渴”范疇,在《內(nèi)經(jīng)》中早有相關(guān)記載,而歷代醫(yī)家也對該病的病因、病機、治療有諸多研究,認為其基本病機即陰虛燥熱,脾氣虛損,在中醫(yī)辨證中也有較多分型,但脾氣虧虛型最為常見,因此,益氣補陰、清熱健脾是基本原則[2]。益氣健脾湯為《壽世保元》中傳統(tǒng)方劑,對脾氣虛弱病癥有顯著效果。因此,本文將在T2DM治療中應(yīng)用益氣健脾湯,并分析其臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2022年10月,在我院治療的84例T2DM患者。納入標(biāo)準:(1)參考《中國2型糖尿病防治指南(2018年版)》,明確診斷為T2DM;(2)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,診斷為消渴證,脾氣虧虛型;(3)可正常溝通、交流,無精神障礙;(4)對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(1)胃腸道功能紊亂患者;(2)藥物不耐受患者;(3)臨床資料不完整患者;(4)主要臟器功能障礙患者;(5)已發(fā)生嚴重或急性并發(fā)癥患者;(6)依從性差,無法配合治療患者等。按照隨機分組原則,將其分為兩組。觀察組(42例):男18例,女24例;年齡47～85歲,平均(72.93±6.07)歲;病程2～13年,平均(8.09±1.42)年。對照組(42例):男17例,女25例;年齡48～86歲,平均(72.64±5.76)歲;病程2～12年,平均(7.78±1.55)年。兩組上述資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。本次研究已獲得倫理委員會審核。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療,使用二甲雙胍(國藥準字H20023370,中美上海施貴寶制藥),口服給藥,初始劑量:0.5 g/次,2 次/d,治療7d;隨后可根據(jù)患者血糖控制情況調(diào)整劑量,最大劑量不超過2.55g/d。療程為3個月。在此基礎(chǔ)上,觀察組應(yīng)用益氣健脾湯,藥方組成:黃芪、山藥各30g,半夏、白術(shù)、陳皮、茯苓、焦三仙、人參各15g,炙甘草 10g。每日1劑,水煎服,取藥汁400 mL,早晚服用,200mL/次。療程為3個月。

1.3 評價標(biāo)準

(1)評估血糖控制情況:檢測兩組的空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2h 血糖(2 hPBG),使用G-427B血糖儀,分別于治療前、后檢測。正常參考范圍:FPG為3.9～6.1mmol/L,2 hPBG<7.8 mmol/L,HbA1c 為4%～6%。(2)中醫(yī)證候比較:評估患者的主要中醫(yī)證候,包括大便溏爛、體倦乏力、食少腹脹、口渴引飲等,各項均按無、輕、中、重度癥狀分別記0分、2分、4分、6分。(3)胰島功能比較:檢測并計算胰島素分泌指數(shù)(HOMA-β)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR),采集空腹肘靜脈血5mL,分離血清后檢測空腹胰島素(FINS),使用全自動化學(xué)發(fā)光免疫儀檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖水平比較

治療前,兩組HbA1c、FPG、2 hPBG均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組的HbA1c、FPG、2 hPBG均下降(P<0.05),且觀察組的HbA1c、FPG、2 hPBG水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組血糖水平比較

2.2 中醫(yī)證候比較

治療前,兩組各項中醫(yī)證候積分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組食少腹脹、大便溏爛、口渴引飲、精神不振、體倦乏力等項的積分均下降(P<0.05),且觀察組各項積分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候比較分)

2.3 胰島功能比較

治療前,兩組HOMA-IR、HOMA-β均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組的HOMA-IR、HOMA-β均改善(P<0.05),且較對照組比較,觀察組的HOMA-IR更低,HOMA-β更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組胰島功能比較

3 討論

近年來,隨著老齡人口數(shù)量的增加,糖尿病患病率也明顯升高,我國已經(jīng)成為T2DM的發(fā)病大國,截至2021年,20～79歲T2DM患病人數(shù)已經(jīng)達到1.41億[3]。作為一種以高血糖為特征的慢性疾病,胰腺在其發(fā)病機制中發(fā)揮了重要作用。正常情況下,胰腺會分泌消化酶,進入十二指腸,從而消化碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)。在運動較少、飲食無度、肥胖等因素影響下,則導(dǎo)致胰島素抵抗或胰島功能下降,引起代謝紊亂,出現(xiàn)高血糖狀態(tài)[4]。目前,西醫(yī)治療主要應(yīng)用口服降糖藥物或使用胰島素等方式,而二甲雙胍則是代表性的降糖藥,可促進葡萄糖吸收,抑制糖原分解,達到降糖效果。但該藥的降糖效果不穩(wěn)定,不利于血糖的長期控制,且對胰島功能的改善效果不明顯。也有研究指出,長期使用降糖藥物可能引起腹瀉、乏力、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。可見迫切需要探索更為有效、安全的治療方案。

中醫(yī)學(xué)在T2DM病機、治療方面有獨特的認知,《素問·經(jīng)脈別論篇》中早有相關(guān)記載,“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾[5]。脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)入道,下輸膀胱。”指出脾胃是飲食、精微轉(zhuǎn)化的重要部位。胰島素分泌正常,則能夠促使脂肪、蛋白質(zhì)、糖等正常代謝,促使葡萄糖攝取、利用,合成糖原,經(jīng)小腸吸收,并經(jīng)脾運送至五臟六腑,充分體現(xiàn)了“脾主運化”的理念。相反,當(dāng)“脾失健運”時,則會降低其散精功能,從而引起臨床諸證。因此,脾虛也被認為是T2DM的主要病機[6]。在治療時,調(diào)節(jié)脾臟運化功能是關(guān)鍵,應(yīng)以益氣健脾為基本原則。因此研究選取益氣健脾湯輔助治療,從藥方組成上看,黃芪可固表升陽、健脾益氣;白術(shù)可健脾氣、利水濕;山藥具有益氣養(yǎng)陰功效;陳皮、半夏善燥濕化痰,同時可和中理氣;焦三仙、茯苓可健脾消食、益脾和胃,且茯苓還具有利水滲濕效果;人參可養(yǎng)陰生津、補脾益肺?？梢娭T藥配伍,能夠發(fā)揮補氣健脾、補陰生津的作用,且配伍嚴謹,能夠消補結(jié)合,從而達到“補虛不滯,消不傷正”的效果。

在T2DM治療中,保護胰島β細胞功能、減輕胰島素抵抗是改善患者長期預(yù)后的關(guān)鍵。而常規(guī)降糖藥物在該方面作用并不顯著。中醫(yī)認為[7],胰島素抵抗機制均與脾虛密切相關(guān),而健脾益氣類中藥在保護胰島功能方面也具有重要作用。有研究指出[8],健脾益氣類中藥刺激肝細胞膜,促使胰島素介體釋放,同時可抑制炎癥因子,減輕胰島β細胞的炎癥損傷,促進胰島素分泌,增強胰島素敏感性。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,人參皂苷、人參多糖等成分能夠提高葡萄糖利用率;陳皮中活性成分例如橘皮苷、檸檬酸、銅元素、維生素等,可刺激胃腸道,且作用溫和,能夠促使消化液分泌;茯苓、白術(shù)等活性物質(zhì)均具有降糖作用;黃芪中皂苷、多糖等成分,具有強心、增強免疫、調(diào)節(jié)胰島素釋放等作用,可降低胰島功能的應(yīng)激損傷。大鼠模型試驗也顯示,益氣健脾湯能夠有效改善大鼠的中醫(yī)表征,同時可引起免疫改變。T淋巴細胞是免疫系統(tǒng)的核心,在胰島β細胞破壞過程中也有重要參與。與健康人群相比,T2DM人群T細胞分化、細胞因子分泌均有顯著異常,表現(xiàn)為CD8+升高,CD4+/CD8+降低,提示存在胰島素相對缺乏狀態(tài)。

而大鼠試驗顯示,益氣健脾湯能夠調(diào)節(jié)大鼠的細胞免疫功能,推測其為降低血糖水平、改善胰島功能的重要機制[9]。在本次研究中,治療后,觀察組的HbA1c、FPG、2 hPBG水平均低于對照組,且各項中醫(yī)癥候積分均低于對照組(P<0.05);對照組比較,觀察組的HOMA-IR更低,HOMA-β更高(P<0.05),也證實了使用益氣健脾湯輔助能夠改善患者血糖、中醫(yī)癥候以及胰島功能。

綜上所述,對T2DM患者應(yīng)用益氣健脾湯輔助可提高血糖控制效果,改善患者中醫(yī)癥候,同時對胰島功能也具有保護作用。