詹 艷,洪麗瓊,唐祖芝,洪婷婷

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院麻醉手術(shù)科,福建 廈門 361022)

疝氣是兒科常見疾病,其會(huì)對(duì)患者的日常生活造成一定影響,腹腔鏡高位結(jié)扎手術(shù)是臨床對(duì)小兒疝氣治療的一種高效手段。其應(yīng)用廣泛,且較之傳統(tǒng)手術(shù),具有安全性高、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡高位結(jié)扎手術(shù)的麻醉為氣管插管全麻,涉及的麻醉藥物較多,雷米芬太尼、丙泊酚是常用的麻醉藥物,其不僅麻醉效果好,且可維持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[1-2]。麻醉與手術(shù)操作均精細(xì),難度高,有效的手術(shù)配合是手術(shù)成功與麻醉效果提升的關(guān)鍵[3-4]。將2020年11月—2021年4月我院的100例小兒疝氣患者作為本次研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與觀察組,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)麻醉,觀察組實(shí)施雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉,探析其對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、總鎮(zhèn)靜時(shí)間、麻醉不良反應(yīng)等的影響,內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2020年11月—2021年4月我院的100例小兒疝氣患者作為本次研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與觀察組,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)麻醉,觀察組實(shí)施雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉,對(duì)照組男30例、女20例,年齡1歲～12歲;觀察組男31例、女19例,年齡1歲～13歲。兩組基本資料可對(duì)比(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床資料完整;(2)符合手術(shù)指征;(3)患兒家屬與醫(yī)院已經(jīng)簽訂知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并精神疾病的小兒疝氣患者;(2)意識(shí)模糊患者;(3)合并肝腎以及心臟等器質(zhì)性疾病患者;(4)合并惡病質(zhì)疾病患者;(5)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者;(6)中轉(zhuǎn)開腹患者;(7)合并嚴(yán)重心理疾病的小兒疝氣患者;(8)有腹股溝手術(shù)或是腹部手術(shù)的小兒疝氣患者;(9)合并睪丸下降不全與鞘膜積液的患者。

1.2 方法

對(duì)照組:常規(guī)麻醉。常規(guī)麻醉其氣管插管全麻為主,雷米芬太尼1μg/kg實(shí)施靜脈推注的麻醉誘導(dǎo),之后使用雷米芬太尼進(jìn)行麻醉維持,劑量是0.1μg/(kg·min)。

觀察組:雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉。所有患兒給予氣管插管,麻醉誘導(dǎo):靜脈注射雷米芬太尼1μg/kg +的丙泊酚2mg/kg;麻醉維持:靜脈雷米芬太尼0.1μg/(kg·min)+丙泊酚6 mg/(kg·h),做好手術(shù)配合。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組小兒疝氣患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間(麻醉誘導(dǎo)至對(duì)輕拍刺激有反應(yīng)的時(shí)間)、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(麻醉誘導(dǎo)至能做指令性動(dòng)作的時(shí)間)和總鎮(zhèn)靜時(shí)間(麻醉誘導(dǎo)至意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間)。記錄兩組的在麻醉不同階段的應(yīng)激反應(yīng)、麻醉不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組小兒疝氣患者的應(yīng)激反應(yīng)。

觀察組在麻醉給藥之前、蘇醒后的呼吸頻率與脈搏氧飽和度、血壓與對(duì)照組對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)10分鐘以及30分鐘之后,觀察組的呼吸頻率與脈搏氧飽和度、血壓與對(duì)照組對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表1。

表1 兩組小兒疝氣患者的麻醉效果

2.2 兩組小兒疝氣麻醉不良反應(yīng)

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),如表2。

表2 兩組不良反應(yīng)(n,%)

2.3 兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間與總鎮(zhèn)靜時(shí)間

觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間與總鎮(zhèn)靜時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,如表3。

表3 兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間與總鎮(zhèn)靜時(shí)間

3 討論

小兒疝氣屬于外科常見的疾病,有先天性的腹股溝疝和臍疝,其發(fā)病與先天性因素密切相關(guān)。腹股溝疝多是因?yàn)榍薁钔晃搓P(guān)閉導(dǎo)致。臍疝的發(fā)病與臍環(huán)無法及時(shí)縮小閉合有關(guān)[5]。小兒疝氣本身無法自愈,需要對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療,手術(shù)對(duì)小兒疝氣治療效果良好,手術(shù)過程中,需要配合有效的麻醉手段,為手術(shù)質(zhì)量提升提供必要基礎(chǔ)[6-7]。麻醉藥物若是選擇阿片類藥物,容易出現(xiàn)嘔吐以及惡心,因此,麻醉過程中需要避免使用長效阿片類藥物[8-11]。雷米芬太尼是氣管插管全麻的一種常見的短效麻醉藥物,其應(yīng)用劑量與患者的年齡有一定關(guān)系。兩藥物聯(lián)合維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué),對(duì)患者在術(shù)后蘇醒時(shí)間的縮短有一定促進(jìn)效果,調(diào)整其應(yīng)激反應(yīng)[12]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組的呼吸頻率與脈搏氧飽和度、血壓與對(duì)照組對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉起到良好的麻醉效果,其對(duì)麻醉過程中患者的應(yīng)激反應(yīng)有一定調(diào)整,其中丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥物,無論是麻醉靜脈注射或是麻醉維持,均可以在短時(shí)間內(nèi)分布于患者身體各個(gè)部分,使其快速進(jìn)入睡眠,麻醉效果良好,結(jié)合雷米芬太尼的麻醉機(jī)制,維持血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的穩(wěn)定性,對(duì)呼吸頻率與脈搏氧飽和度、血壓的快速改善有一定作用,使其可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到正常的生命體征,加速其蘇醒。

觀察組的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間與總鎮(zhèn)靜時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組,可以看出雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉,對(duì)患者的蘇醒時(shí)間與意識(shí)恢復(fù)時(shí)間等的縮短有一定促進(jìn)作用?？赡芤?yàn)閮煞N麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用,鎮(zhèn)靜效果更好,為患者的意識(shí)快速恢復(fù)提供有效支持。一般認(rèn)為,年齡越小,雷米芬太尼的表現(xiàn)分布容積越大,需要更大的用量,靜脈注射雷米芬太尼,其可以在短時(shí)間內(nèi)代謝,停藥之后患者也容易快速清醒,但是長期或是反復(fù)使用雷米芬太尼實(shí)施單純的短效麻醉,患者容易有不良反應(yīng),例如宿醉或是蘇醒延遲。需要在雷米芬太尼麻醉的基礎(chǔ)上結(jié)合其他麻醉藥物。丙泊酚是一種應(yīng)用廣泛的麻醉藥物,其與雷米芬太尼聯(lián)合對(duì)腹腔鏡高位結(jié)扎手術(shù)過程進(jìn)行麻醉,結(jié)合術(shù)中配合,可調(diào)整麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間與總鎮(zhèn)靜時(shí)間。觀察組的不良反應(yīng)與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可以看出對(duì)小兒疝氣患者實(shí)施雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉安全性尚可。本次研究與王敬秋等[13]研究有一定相似之處,主要體現(xiàn)于麻醉誘導(dǎo)時(shí)間,蘇醒時(shí)間和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)的調(diào)整上,可見筆者的研究有一定科學(xué)性。本次研究的局限性在于收治的樣本量較少,可能會(huì)影響研究質(zhì)量與研究的準(zhǔn)確性,為了保證研究工作效率提升,應(yīng)在后期適當(dāng)增加樣本量。

綜上所述,對(duì)腹腔鏡高位結(jié)扎手術(shù)患者實(shí)施雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉可以對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行一定程度的調(diào)整,并對(duì)術(shù)后意識(shí)恢復(fù)與蘇醒時(shí)間的縮短有一定效果,在一定程度上保證麻醉的安全性。