黃建波

(廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院,福建 廈門 361021)

面部清創(chuàng)縫合術(shù)作為一種外科手術(shù),常用于修復(fù)面部創(chuàng)傷或切口。近年,隨著經(jīng)濟水平發(fā)展,意外事件、交通事故等造成面部創(chuàng)傷事件頻發(fā),因而外科面部清創(chuàng)縫合術(shù)在臨床應(yīng)用中越來越廣[1]。鹽酸腎上腺素是一種交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑,具有起效快、效應(yīng)持續(xù)時間長、止血快、效果好、副作用小等優(yōu)點,能夠通過刺激腎上腺素α和β受體,進而使血管發(fā)生收縮,達到減少術(shù)中出血,提高手術(shù)效率[2-4]。同時在既往研究中,面部手術(shù)中常見術(shù)中出血、滲血影響手術(shù)進程及預(yù)后效果[5]。此外,鹽酸腎上腺素還可以增加心臟收縮力和心率,提高心輸出量,同時在近年報道中注射鹽酸腎上腺素術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好、安全性較高[6-7]。因而,在現(xiàn)代醫(yī)學中,腎上腺素在外科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用,如面部整形手術(shù)、切口縫合、腫瘤切除等。但在臨床應(yīng)用中,仍需要進一步考慮常見副作用,包括心律失常、頭暈、頭痛、血壓異常等情況。此外,長期使用鹽酸腎上腺素可能會導(dǎo)致局部組織缺血壞死等不良后果。為進一步探討面部清創(chuàng)縫合術(shù)中鹽酸腎上腺素的臨床使用效果,本研究選取2020年6月～2022年6月我院治療的88例因面部外傷行面部清創(chuàng)縫合術(shù)的患者為本次研究對象,分析鹽酸腎上腺素在患者面部清創(chuàng)縫合術(shù)中的臨床效果。

1 資料與辦法

1.1 一般資料

選取我院2020年6月～2022年6月因面部外傷行面部清創(chuàng)縫合術(shù)的88例患者作為研究對象,根據(jù)手術(shù)麻藥注射方案分為對照組和觀察組,對照組患者采用利多卡因麻醉,觀察組患者采用利多卡因聯(lián)合鹽酸腎上腺素麻醉。對照組(44例),男性26例,女性18例,年齡18歲～60歲,平均 (39.26±7.59)歲。觀察組(44例),男性25例,女性19例,年齡16歲～59歲,平均 (38.26±6.85)歲。兩組患者一般信息無統(tǒng)計學差異,P>0.05。同時本研究經(jīng)過我院的醫(yī)學倫理委員會的審核批準,患者均自愿知情同意參與本次研究。

1.2 研究方法

對照組:術(shù)前給予患者鹽酸利多卡因注射液(廠家:上海禾豐制藥有限公司,規(guī)格:5mL:0.1g)皮下注射,采用面部清創(chuàng)縫合手術(shù),術(shù)前進行清潔消毒,準備手術(shù)器械,包括縫合針、縫合線、醫(yī)用剪刀等。麻醉作用顯現(xiàn)后,對暴露出的受損皮下組織等進行清創(chuàng),同時根據(jù)創(chuàng)面部位逐層縫合,術(shù)后常規(guī)抗感染治療。觀察組:術(shù)前將鹽酸腎上腺素(廠家:遂成藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格:1mL:1mg)抽到注射器后再打在紗布上,僅殘留約0.1mL與利多卡因混合皮下注射,并利用局部浸潤和紗塊壓迫止血,后續(xù)手術(shù)步驟如對照組。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組患者麻藥注射后麻醉起效時間、麻醉持續(xù)效果時間及麻藥使用有效率,并統(tǒng)計操作時間。有效率評價分為顯效,患者自覺無疼痛;效果良好為患者自我感覺有少許疼痛感,但可順利完成手術(shù);麻藥無效為自我感覺有明顯疼痛感,需耐受完成手術(shù),有效率=(顯效患者數(shù)+效果良好患者數(shù))/入組患者數(shù)*100%。(2)監(jiān)測并記錄兩組患者心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)變化。(3)術(shù)后疼痛狀況依據(jù)視覺模擬評分法(VAS)評分標準,評分范圍為0～10分,其中0分表示無痛,1～3分表示輕度疼痛,4～7分為中度疼痛,8～10為重度疼痛,記錄術(shù)后不同疼痛程度患者病例數(shù)。(4)收集兩組患者麻醉藥物消退后可能出現(xiàn)的術(shù)后不良反應(yīng)現(xiàn)象,包括出現(xiàn)頭暈、嘔吐、心跳加速、水腫、感染等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

本研究通過SPSS 24.0對患者研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料通過均數(shù)±標準差進行描述,計數(shù)資料通過頻數(shù)及百分率(n,%)描述。計量資料組間比較通過t檢驗,同時手術(shù)前后采用配對t檢驗進行比較;計數(shù)資料通過卡方檢驗進行分析;等級資料采用秩和檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)患者注射后麻醉效果比較

觀察組手術(shù)患者藥物注射后麻醉起效時間、操作時間均低于對照組起效時間(P<0.05),且觀察組患者同劑量麻藥注射后麻醉持續(xù)效果時間與對照組無統(tǒng)計學差異(P>0.05);兩組藥物注射后的麻醉有效率無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者麻醉起效時間、持續(xù)時間、操作時間及有效率比較

2.2 兩組患者手術(shù)前及手術(shù)中心率、血壓指標變化情況

對兩組面部外科手術(shù)患者的手術(shù)前及手術(shù)中的心率、血壓變化進行比較,兩組患者手術(shù)前心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),術(shù)中僅SBP呈現(xiàn)升高現(xiàn)象,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者手術(shù)中SBP指標值高于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前、手術(shù)中心率、血壓指標變化比較

2.3 兩組患者疼痛狀況及不良反應(yīng)發(fā)生情況

對兩組患者術(shù)后疼痛狀況進行評價,觀察組患者術(shù)后無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛的患者構(gòu)成比率與對照組具有統(tǒng)計學差異(P<0.05),觀察組患者無痛構(gòu)成相對更高。同時觀察組患者住院期間均未出現(xiàn)頭暈、嘔吐、心跳加速、水腫、感染等不良反應(yīng),對照組患者僅出現(xiàn)1例頭暈反應(yīng)患者,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結(jié)果見表3。

表3 兩組患者術(shù)后VAS疼痛評價比較(n,%)

3 討論

面部外傷常見有頭部、眼部、鼻部、嘴部等,由于外力造成面部外傷創(chuàng)傷面積及損傷程度嚴重者,易造成面部畸形、瘢痕和神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。清創(chuàng)縫合手術(shù)是臨床面部創(chuàng)傷者應(yīng)用較為廣泛的術(shù)式之一,國內(nèi)外的研究表明,清創(chuàng)縫合術(shù)在面部創(chuàng)傷或切口的治療中具有許多優(yōu)點,包括縮短恢復(fù)時間、減少并發(fā)癥、減輕疼痛、提高美容效果等[8]。此外,清創(chuàng)縫合術(shù)還可以有效地改善創(chuàng)傷愈合,減少感染和瘢痕形成的風險,有利于恢復(fù)患者的生活質(zhì)量。本研究中使用鹽酸腎上腺素進行手術(shù)麻醉,其麻醉穿透性與擴散性均較強,在外科常規(guī)手術(shù)中也比較多見,但在面部外傷手術(shù)中的應(yīng)用安全性及臨床效果尚缺乏針對性研究。

鹽酸腎上腺素在局部換藥的過程中,因黏膜血管收縮,能夠起到延長局部麻醉時間,且止血效果理想、便于術(shù)者實施操作從而縮短操作時間,利多卡因作為傳統(tǒng)使用麻醉藥物,仍存麻醉持續(xù)時間較短,藥物用量大等問題,對于手術(shù)時間長的患者,由于利多卡因的麻醉時間較短,使得麻醉效果不理想[9]。在本研究中,面部清創(chuàng)縫合術(shù)中應(yīng)用鹽酸腎上腺素注射后,兩組患者中觀察組麻醉起效時間更快,同時注射后麻醉持續(xù)效果時間也更長,雖然麻醉效果持續(xù)時間組間差異不具有統(tǒng)計學意義,但本研究前期納入病例數(shù)有限,存在一定局限性。而既往研究中鹽酸腎上腺素作為一種麻醉注射液能夠有效的阻滯神經(jīng)傳導(dǎo),組織擴散更快,并且在面部神經(jīng)麻醉中效果明顯,是麻醉頭面部神經(jīng)見效較快的藥物[10-12]。同時在既往鹽酸腎上腺素使用中,由于具有α受體和β受體激動作用,可能會引起諸如血壓升高、心率增快等血流動力學變化。研究結(jié)果中兩組面部外傷手術(shù)患者接診注射麻藥前及手術(shù)中心率、舒張壓均未有統(tǒng)計學差異,僅收縮壓較麻醉前有上升。雖然觀察組術(shù)中的收縮壓的升高程度更明顯,但仍在安全范圍,因此在術(shù)中需嚴密監(jiān)測患者生命體征[13]。此外,本研究結(jié)果中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學差異,也提示鹽酸腎上腺素性質(zhì)穩(wěn)定,不良反應(yīng)少,安全性較高。另外,鹽酸腎上腺素麻醉還可以減少術(shù)后疼痛和不適,縮短術(shù)后恢復(fù)時間。研究表明,在應(yīng)用鹽酸腎上腺素麻醉后,患者術(shù)后疼痛感覺明顯減輕,舒適度更佳,且恢復(fù)時間更快,可以更快地回到正常的生活和工作中[14]。同時鹽酸腎上腺素收縮血管、發(fā)揮止血作用,抑制了面部手術(shù)創(chuàng)面的出血,從而減少了出血量,后續(xù)在不同濃度麻醉劑量及不同手術(shù)時間臨床使用中仍值得進一步研究。

綜上所述,本研究在面部清創(chuàng)手術(shù)中應(yīng)用鹽酸腎上腺素麻醉效果快、持續(xù)時間長、術(shù)后疼痛輕、止血效果好等,有助于優(yōu)化患者的手術(shù)體驗,減輕術(shù)后疼痛,便于術(shù)者操作,同時縮短操作時間。