高雙鳳,巫華文,羅素華

(連城縣醫(yī)院麻醉科,福建 龍巖 366200)

中老年人髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率較高,骨折主要原因?yàn)橥鈧?髖部骨折非常危險(xiǎn),若治療處理不及時(shí)則容易引發(fā)各類并發(fā)癥[1]。髖部骨折若不嚴(yán)重則可以采用保守治療進(jìn)行臥床牽引復(fù)位固定,長(zhǎng)期臥床容易引發(fā)肺內(nèi)感染、褥瘡等,因此髖關(guān)節(jié)骨折應(yīng)盡早治療[2]。髖關(guān)節(jié)骨折主要治療方法為手術(shù)治療,常用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)損壞的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行替換,高齡老年人采用該手術(shù)治療的比較多,年齡越大則髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用比例越高,術(shù)后患者需進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)、減少術(shù)后并發(fā)癥。隨機(jī)選取2021年11月至2022年6月,60例超高齡老人髖部手術(shù)患者中,觀察不同麻醉方式的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組男17例、女13例,年齡80～95歲,平均年齡(85.42±1.57)歲;對(duì)照組男17例、女13例,年齡80～96歲,平均年齡(86.58±1.60)歲。一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)診斷符合髖部手術(shù)指征的患者;ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)的患者;自愿參與本實(shí)驗(yàn)且簽署知情同意書,通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn):麻醉藥物過敏者;藥物依賴史者;精神疾病者;有髖部手術(shù)史者。

1.2 方法

對(duì)照組硬膜外麻醉,觀察組硬膜外麻醉聯(lián)合重比重小劑量羅派卡因蛛網(wǎng)膜下腔用藥。

(1)硬膜外麻醉。穿刺點(diǎn)選擇L3～4或L2～3間隙做硬膜外穿刺,硬膜外腔注入2%利多卡因3～5mL,有麻醉平面后用羅哌卡因維持。

(2)重比重小劑量羅派卡因蛛網(wǎng)膜下腔用藥。單側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉,入室后超聲引導(dǎo)下行髂筋膜阻滯,起效后患肢朝下,行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉,予以0.66%重比重羅哌卡因13～14mg注入,同體位下,固定平面10～15min,控制麻醉平面單側(cè)T10以下。術(shù)中予以小劑量右美托咪定0.2～0.4μg/(kg·h)鎮(zhèn)靜。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比麻醉效果、手術(shù)情況、麻醉相關(guān)指標(biāo)、血壓指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)情況、認(rèn)知水平評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥。

①麻醉效果根據(jù)患者疼痛感情況評(píng)價(jià),根據(jù)肌松程度判斷無疼痛感受、輕微疼痛感受、明顯疼痛感受,手術(shù)進(jìn)行轉(zhuǎn)全身麻醉分別表示優(yōu)、良、差,麻醉優(yōu)良率為優(yōu)良占比之和[3]。

②手術(shù)情況包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量[4-5]。

③麻醉相關(guān)指標(biāo)包括鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、阻滯完善時(shí)間[6-7]。

④統(tǒng)計(jì)麻醉前、麻醉后5min兩組超高齡老人髖部手術(shù)患者的舒張壓、收縮壓指標(biāo)[8-9]。

⑤應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括腎素、腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素[10-12]。

⑥認(rèn)知水平評(píng)分采用MMSE量表評(píng)價(jià),滿分30分,統(tǒng)計(jì)手術(shù)前、手術(shù)后3d、手術(shù)后1個(gè)月的MMSE評(píng)分[13]。

⑦術(shù)后并發(fā)癥包括意識(shí)障礙、心血管不良事件、肺部不良事件[14-16]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組超高齡老人髖部手術(shù)患者麻醉效果對(duì)比

觀察組超高齡老人髖部手術(shù)患者麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組,對(duì)比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.158,P<0.05)。見表1。

表1 兩組超高齡老人髖部手術(shù)患者麻醉效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組超高齡老人髖部手術(shù)患者手術(shù)情況對(duì)比

觀察組超高齡老人髖部手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組超高齡老人髖部手術(shù)患者手術(shù)情況對(duì)比

2.3 兩組超高齡老人髖部手術(shù)患者麻醉相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、阻滯完善時(shí)間低于對(duì)照組(t=6.548、7.035、8.490,P>0.05)。見表3。

表3 兩組超高齡老人髖部手術(shù)患者麻醉相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.4 兩組超高齡老人髖部手術(shù)患者血壓指標(biāo)對(duì)比

觀察組超高齡老人髖部手術(shù)患者治療前后舒張壓、收縮壓變化不明顯,對(duì)比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);對(duì)照組超高齡老人髖部手術(shù)患者治療后舒張壓、收縮壓低于治療前(P<0.05);觀察組超高齡老人髖部手術(shù)患者治療后舒張壓、收縮壓高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組超高齡老人髖部手術(shù)患者血壓指標(biāo)對(duì)比

2.5 兩組超高齡老人髖部手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組腎素、腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組超高齡老人髖部手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)情況對(duì)比

2.6 兩組超高齡老人髖部手術(shù)患者認(rèn)知水平評(píng)分對(duì)比

觀察組超高齡老人髖部手術(shù)患者手術(shù)前MMSE評(píng)分與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);手術(shù)后3d、手術(shù)后1個(gè)月的MMSE評(píng)分高于對(duì)照組,對(duì)比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表6。

表6 兩組超高齡老人髖部手術(shù)患者認(rèn)知水平評(píng)分對(duì)比分)

表7 兩組超高齡老人髖部手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

2.7 兩組超高齡老人髖部手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組超高齡老人髖部手術(shù)患者意識(shí)障礙、心血管不良事件、肺部不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表6。

3 討論

相對(duì)于年輕人而言,超高齡老人髖部手術(shù)困難大,患者本身機(jī)體各器官功能下降,且通常伴有高血壓等基礎(chǔ)疾病,部分伴有血流動(dòng)力學(xué)異常。在手術(shù)的過程中,需要結(jié)合患者情況選擇麻醉方式,確保麻醉過程安全,減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。本文研究發(fā)現(xiàn),硬膜外麻醉聯(lián)合重比重小劑量羅派卡因蛛網(wǎng)膜下腔用藥,效果更佳,判斷與用藥比重有關(guān)。當(dāng)予以重比重羅哌卡因時(shí),麻醉藥物在進(jìn)入人體后,受到重力的作用,往往能夠更加快速到達(dá)靶點(diǎn),從而及時(shí)起效,減輕超高齡老人的痛苦。另外,由于用藥劑量小,故而患者本身并發(fā)癥較少,藥物能夠在保證肌松效果滿意的情況下,使麻醉更加安全。蛛網(wǎng)膜下腔給藥,鎮(zhèn)痛效果更佳。本文研究發(fā)現(xiàn),硬膜外麻醉聯(lián)合重比重小劑量羅派卡因蛛網(wǎng)膜下腔用藥的患者麻醉優(yōu)良率為100%,無疼痛難以忍受或中途轉(zhuǎn)全身麻醉情況發(fā)生。文獻(xiàn)資料中患者在硬膜外麻醉聯(lián)合羅派卡因蛛網(wǎng)膜下腔用藥下麻醉優(yōu)良率同樣為100%,可見該麻醉方法下幾乎不存在疼痛難忍情況,文獻(xiàn)資料中單用硬膜外麻醉下患者疼痛難以忍受或中途轉(zhuǎn)全身麻醉幾率為10%,本文研究為13.33%,相差不大,結(jié)論規(guī)律一致,文獻(xiàn)資料與本文研究結(jié)果數(shù)據(jù)相互印證,提高了本文研究可信度[17]。硬膜外麻醉聯(lián)合重比重小劑量羅派卡因蛛網(wǎng)膜下腔用藥的患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為(95.42±4.82)min、(108.43±15.37)mL,與硬膜外麻醉無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可見不會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成不良影響,另外,上述方式與硬膜外麻醉相比較麻醉起效時(shí)間更短,鎮(zhèn)痛效果作用更加迅速,意識(shí)障礙、心血管不良事件、肺部不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,可見觀察組的麻醉方式可減少患者應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥,加快患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)速度,該麻醉方法安全性更高。

綜上所述,對(duì)于超高齡的老人而言,如其符合髖部手術(shù)適應(yīng)癥,在手術(shù)時(shí),建議選擇硬膜外麻醉,同時(shí),將重比重的小劑量羅派卡因通過蛛網(wǎng)膜下腔給藥,從而改善麻醉效果。