吳鳳鳴,劉春菇,李 龍,鄭麗芳

(1.佛山市順德區(qū)北滘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東 佛山 528300;2.廣州新海醫(yī)院,廣東 廣州 510000;3.廣州市從化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,廣東 廣州 510000)

糖耐量減低及空腹血糖受損皆用于表達(dá)糖耐量異常(IGT),普遍被視為糖尿病前期狀態(tài),但此階段臨床癥狀不明顯,易延誤診療[1]。IGT人群的中醫(yī)體質(zhì)類型主要傾向于痰濕體質(zhì)[2]。其中,中醫(yī)對于痰濕體質(zhì)的認(rèn)識始于《內(nèi)經(jīng)》,后世歷來醫(yī)學(xué)家不斷充實(shí)和發(fā)展,認(rèn)為痰濕質(zhì)IGT的病因病機(jī)主要與先天不足、飲食失節(jié)以及情志不調(diào)具有密切關(guān)系,在陰津虧損、燥熱偏盛的同時(shí),將會產(chǎn)生消渴[3]?！安恢我巡≈挝床　笔墙?jīng)典的防病養(yǎng)生理念,相關(guān)研究顯示,其可有效逆轉(zhuǎn)IGT,預(yù)防2型糖尿病的發(fā)病[4],中藥茶飲和中醫(yī)外治療法均為治未病的有效手段。故本研究旨在探討施氏祛濕茶聯(lián)合耳穴貼壓對痰濕質(zhì)IGT的干預(yù)效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月至2022年11月于佛山市順德區(qū)北滘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的痰濕體質(zhì)IGT患者60例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=30)和觀察組(n=30)。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn):①參照中華中醫(yī)藥學(xué)會的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[5],痰濕轉(zhuǎn)化分≥40分,患者中醫(yī)體質(zhì)均屬痰濕體質(zhì);②18歲≤年齡≤65歲;③參照2017版的《中國2型糖尿病防治指南》[6]關(guān)于IGT診斷標(biāo)準(zhǔn),5.6 mmol/L≤空腹血糖(FPG)<7.0 mmol/L,7.8 mmol/L≤餐后2小時(shí)血糖(2hPFG)<11.1 mmol/L。④自愿參加本實(shí)驗(yàn)研究,并愿意如實(shí)執(zhí)行醫(yī)囑,簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):①確診2型糖尿病患者,或多次FPG≥7.0mmol/L;②有嚴(yán)重器質(zhì)性病變,或合并其他嚴(yán)重的原發(fā)性疾病,危急重癥患者;③癌癥患者;④精神類疾病患者;⑤有懷孕計(jì)劃或處于妊娠期、哺乳期的婦女;⑥肝腎功能異常者;⑦過敏體質(zhì)患者,對多種食物或中西藥過敏者,對醫(yī)用貼敷料皮膚過敏者。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)。①飲食干預(yù):飲食規(guī)律并建議進(jìn)食豐富的食物,把一天的飲食間隔開(三次正餐和三次加餐),遵照健康飲食的金字塔,盡可能減少脂肪的攝入,攝入含更多復(fù)合糖類的平衡膳食,食用多樣的水果和蔬菜,戒煙或少量飲酒;②運(yùn)動(dòng)干預(yù):運(yùn)動(dòng)類型包括快步走(2km/d),慢跑、網(wǎng)球和有氧健身等,目標(biāo)為至少每周3次,每次30min[7]。干預(yù)16周。

觀察組進(jìn)行施氏祛濕茶合耳穴貼壓干預(yù)。①施氏祛濕茶組方包括薏苡仁15g、麩炒蒼術(shù)、蘇葉、桔梗、茯苓各l0g、陳皮6g、甘草3g,調(diào)配中藥配方顆粒,每日1劑,混合后加開水約600mL沖泡,分別于上午8:00～10:00和下午15:00～17:00分2次口服;②耳穴貼壓:用王不留行籽貼壓耳廓上對應(yīng)的胰膽、渴點(diǎn)、內(nèi)分泌、交感、脾、三焦等穴位,每周1次,左右耳交替,貼壓期間注意防水。干預(yù)16周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1中醫(yī)體質(zhì)評分

在中醫(yī)主治醫(yī)師協(xié)助下,受試患者憑實(shí)際情況或感覺填寫中醫(yī)體質(zhì)量表,統(tǒng)計(jì)患者干預(yù)前和干預(yù)16周后的中醫(yī)體質(zhì)評分,轉(zhuǎn)化分越高提示中醫(yī)體質(zhì)越平和,健康狀態(tài)越優(yōu)。轉(zhuǎn)化分≥60分為平和質(zhì),轉(zhuǎn)化分≥40分為偏頗質(zhì)。

1.3.2血糖相關(guān)指標(biāo)和人體成分

采集患者干預(yù)前和干預(yù)16周后的血樣,檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)、FPG、2hPFG水平,計(jì)算腰臀比(WHR)、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。

1.3.3IGT療效

干預(yù)16周后,參照《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》[8],評估標(biāo)準(zhǔn)包括:①顯效:痰濕體質(zhì)明顯改善(中醫(yī)體質(zhì)評分提高率≥70%),FPG和2hPFG恢復(fù)正常水平;②有效:痰濕體質(zhì)好轉(zhuǎn)(70%>中醫(yī)體質(zhì)評分提高率≥30%),FPG和2hPFG有所下降,但未恢復(fù)正常水平;③無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后中醫(yī)體質(zhì)評分比較

干預(yù)前,兩組中醫(yī)體質(zhì)評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);干預(yù)16周后,兩組中醫(yī)體質(zhì)評分均明顯提高,且觀察組中醫(yī)體質(zhì)評分高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預(yù)前后中醫(yī)體質(zhì)評分比較分)

2.2 兩組干預(yù)血糖相關(guān)指標(biāo)和人體成分比較

干預(yù)前,兩組HbA1c、FPG、2hPFG、WHR和BMI對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);干預(yù)16周后,觀察組HbA1c、FPG、2hPFG和BMI均下降,對照組FPG和2hPFG均下降,且觀察組HbA1c、FPG和BMI分低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組干預(yù)前后血糖相關(guān)指標(biāo)和人體成分比較

2.3 IGT療效

觀察組總有效率90.00%,高于對照組66.67%(P<0.05)。

表3 兩組患者IGT療效比較(n,%)

3 討論

IGT主要是指血糖水平介于正常范圍與糖尿病患者的一個(gè)中間狀態(tài),是糖尿病前期狀態(tài),且臨床普遍認(rèn)為幾乎所有2型糖尿病患者發(fā)病前均要經(jīng)歷IGT這個(gè)階段,因此及早干預(yù)IGT,有利于逆轉(zhuǎn)或延緩2型糖尿病發(fā)病[9]。

根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)理論,痰濕體質(zhì)形成包含先天、后天兩方面,其中飲食、勞逸、環(huán)境、氣候等是產(chǎn)生痰濕體質(zhì)形成的內(nèi)在因素。上述諸多因素共同作用,是形成胰島素抵抗的基礎(chǔ),因此IGT人群多見為痰濕體質(zhì)[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,IGT為本虛標(biāo)實(shí)之證,屬于食郁、脾痹范疇,其主要病因病機(jī)為肥甘厚味,使火不生土,脾失健運(yùn),水谷運(yùn)化不利;久坐傷肉,血運(yùn)不暢,津液運(yùn)化失常,升降失序;憂思煩勞,肝郁犯脾,三焦失司,從而導(dǎo)致痰飲內(nèi)停,痰濁瘀阻,損傷機(jī)體。因此,治療應(yīng)以化濕降濁、理氣健脾為主要原則。施氏祛濕茶是施安麗教授經(jīng)臨床實(shí)踐研制出來的療效確切的中藥茶方制劑,組方中薏苡仁可清熱健脾,利水滲濕;麩炒蒼術(shù)可散寒祛風(fēng),健脾燥濕;蘇葉芳香化濕,可解表散寒,理氣營衛(wèi),寬中化痰;桔?？尚蚊C降,布散津液至全身,從而減少水濕停聚,并能調(diào)節(jié)免疫,降血糖;茯苓利水而不傷正氣,是利水滲濕之要藥,尤其適用于脾虛水濕不化;陳皮可理氣化痰,燥濕健脾;甘草可祛痰補(bǔ)氣,緩和藥性,可用于陰虛消渴治療;諸藥合用,共奏固表補(bǔ)氣,清肺化痰,健脾化濕之功。全方用量輕,用藥安全性高,適合長期服用。

耳穴作為針刺發(fā)展的特殊形式,具有和針刺相同的作用。耳穴是以人體五臟六腑在耳朵上具有相應(yīng)的反射點(diǎn),以辨證論治作為理論依據(jù),耳穴貼壓通過對特定穴位反復(fù)刺激,可通調(diào)氣血,調(diào)和臟腑,加速細(xì)胞內(nèi)的生物刺激,增強(qiáng)免疫功能,改善胰島素分泌,達(dá)到去脂降糖的效果;同時(shí)配穴胰膽、渴點(diǎn)、內(nèi)分泌、交感、脾、三焦等,諸穴協(xié)同作用,能夠加快蠕動(dòng)力,并快速消化吸收胃內(nèi)容物,加快胃運(yùn)動(dòng),可達(dá)理氣通腑、健脾和胃、祛濕化痰、利水消腫之功,可用痰濕質(zhì)IGT治療。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)16周后,兩組中醫(yī)體質(zhì)評分均提高,且觀察組中醫(yī)體質(zhì)評分高于對照組(P<0.05),觀察組HbA1c、FPG、2hPFG和BMI均下降,對照組FPG和2hPFG均下降,且觀察組HbA1c、FPG和BMI分低于對照組(P<0.05),觀察組的IGT療效比對照組更理想。分析原因可能為:痰濕體質(zhì)可導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂,同時(shí)也是糖調(diào)節(jié)損害和胰島素抵抗的危險(xiǎn)因素,是2型糖尿病發(fā)生的重要內(nèi)因,施氏祛濕茶聯(lián)合耳穴貼壓可有效調(diào)節(jié)免疫,改善患者痰濕體質(zhì),使患者體質(zhì)趨向平和質(zhì)轉(zhuǎn)變,從而改善糖脂代謝,有效降脂控糖,控制2型糖尿病的發(fā)生與發(fā)展,具有良好的預(yù)防效果。

綜上所述,對痰濕質(zhì)IGT患者進(jìn)行施氏祛濕茶聯(lián)合耳穴貼壓,可有效控制血糖代謝和BMI,有效糾正痰濕體質(zhì),有助于延緩其演變成2型糖尿病,整體干預(yù)效果良好,實(shí)現(xiàn)“未病先防,已病防變”。