李 方

(廈門市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科,福建 廈門 361100)

胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生,增加了圍產(chǎn)兒患病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。在母體疾病(妊娠合并癥及并發(fā)癥,自身免疫系統(tǒng)疾病)、胎兒(結(jié)構(gòu)異常,中孕期超聲軟指標(biāo)異常)、胎盤等病理因素的影響下,胎兒生長(zhǎng)未達(dá)到其應(yīng)有的遺傳潛能[1]。胎兒生長(zhǎng)受限的診斷,主要采取母體因素評(píng)估、胎兒結(jié)構(gòu)超聲篩查、TORCH篩查等方法[2-3]。在產(chǎn)前的胎兒監(jiān)護(hù)過程中,需要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的防治。胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的發(fā)生,會(huì)導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育速度異常,增加其患病、死亡的風(fēng)險(xiǎn)[4]。在產(chǎn)前檢查中,通過超聲診斷,結(jié)合生物測(cè)量指標(biāo),對(duì)于胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的發(fā)生情況做出診斷。為了有效預(yù)防不良分娩結(jié)局的發(fā)生,保障胎兒的健康安全,對(duì)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限,及時(shí)采取治療措施,常用藥物治療方法。胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的治療,主要以糾正胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、改善胎盤功能為目的。應(yīng)用低分子肝素作為治療藥物,能夠產(chǎn)生改善血流狀態(tài)、增加胎盤血液供應(yīng)的效果。阿司匹林的應(yīng)用,能夠改善胎盤血循環(huán)。兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用,可以更好的改善宮內(nèi)環(huán)境,為胎兒的健康生長(zhǎng)、發(fā)育創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為74例胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限孕產(chǎn)婦,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各37例,基本資料見表1。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限診斷標(biāo)準(zhǔn)。②單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn):①先天畸形所致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限。②宮內(nèi)感染(TROCH篩查陰性)。③免疫系統(tǒng)疾病。

表1 胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限孕產(chǎn)婦的基本資料分析

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用低分子肝素鈉注射液(希弗全,阿爾法西格瑪股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20140281,規(guī)格:0.4mL:4250 IUaXa單位)。皮下注射低分子肝素(0.4mL,qd),治療3個(gè)療程(7d為1療程)。

觀察組應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合低分子肝素,低分子肝素治療(同對(duì)照組),加用阿司匹林腸溶片(Bayer Health Care Manufacturing S.R.I.,國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160684,規(guī)格:100mg)作為治療藥物?？诜⑺酒チ?100mg,qd),治療3個(gè)療程(7d為1療程)。

1.3 觀察指標(biāo)

①臍動(dòng)脈血流參數(shù):在治療前后,對(duì)阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)臍動(dòng)脈血流參數(shù)收縮期/舒張期流速比值(S/D)等胎兒血流參數(shù)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。②發(fā)育指標(biāo):治療前后,對(duì)于腹圍、頭圍、雙頂徑、股骨長(zhǎng)等發(fā)育指標(biāo)。③不良分娩結(jié)局:觀察早產(chǎn)、新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫等不良分娩結(jié)局發(fā)生情況。④血清水平變化:治療前后,對(duì)于血清雌三醇(Estriol-3,E3)、胎盤生長(zhǎng)因子(PLGF)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組的胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)

比較兩組的胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù),治療前后比較,兩組治療后的胎兒血流參數(shù)PI、RI、S/D較于治療前降低(P<0.05),治療后組間比較,觀察組的胎兒血流參數(shù)PI、RI、S/D低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組的胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)比

2.2 兩組的胎兒發(fā)育情況

觀察兩組的胎兒發(fā)育情況,治療前后比較,兩組治療后的腹圍、頭圍、雙頂徑、股骨長(zhǎng)較于治療前增加(P<0.05),治療后組間比較,觀察組的胎兒腹圍、頭圍、雙頂徑、股骨長(zhǎng)高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組的胎兒發(fā)育情況對(duì)比

2.3 兩組的分娩結(jié)局

觀察組的不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組的分娩結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組的血E3、PLGF表達(dá)水平

觀察組的E3、PLGF表達(dá)水平高于對(duì)照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組的E3、PLGF表達(dá)水平對(duì)比

3 討論

在高齡產(chǎn)婦、合并慢性疾病的產(chǎn)婦中,容易發(fā)生血管病變,出現(xiàn)胎盤血液灌注不足的情況,進(jìn)而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限。產(chǎn)婦存在營(yíng)養(yǎng)不良、藥物濫用等情況時(shí),往往也會(huì)增加胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。遺傳與結(jié)構(gòu)性疾病、胎盤疾病、臍帶遺傳均是胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的危險(xiǎn)因素。受到胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的發(fā)生,會(huì)影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育以及產(chǎn)婦的分娩結(jié)局[8]。

在產(chǎn)前檢查的過程中,為了準(zhǔn)確進(jìn)行胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的診斷和評(píng)估,需要采取超聲診斷方法,針對(duì)胎兒的腹圍、頭圍、股骨長(zhǎng)、雙頂徑等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量,對(duì)于胎兒體重進(jìn)行評(píng)估。在此基礎(chǔ)上,結(jié)合多普勒血流評(píng)估結(jié)果,了解胎兒的臍動(dòng)脈血流,確認(rèn)有無胎盤血液供應(yīng)不足的情況。受到胎盤血液供應(yīng)不足的影響,胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),胎兒容易出現(xiàn)發(fā)育畸形、窒息的情況。胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限產(chǎn)婦未及時(shí)、有效的接受治療,在產(chǎn)婦分娩后,新生兒的智力、體格發(fā)育會(huì)受到一定程度的損害。在確診胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限后,應(yīng)該及早采取治療措施,降低疾病的危害性,保護(hù)產(chǎn)婦、胎兒的健康安全。

胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的治療過程中,需要調(diào)查了解其病因。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位休息,可以在一定程度上改善子宮胎盤供血。針對(duì)血氧過低的胎兒,給予氧療。考慮到胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的實(shí)際需求,補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。在此基礎(chǔ)上,使用具有增加胎盤血液供應(yīng)效果的藥物。低分子肝素的應(yīng)用,能夠降低血液黏稠度,解除血液高凝,進(jìn)而恢復(fù)正常、穩(wěn)定的胎盤血液供應(yīng),同時(shí)可以產(chǎn)生保護(hù)血管壁的作用。應(yīng)用低分子肝素治療后,對(duì)于改善宮內(nèi)環(huán)境有著積極的影響,有利于胎兒的健康成長(zhǎng)、發(fā)育。阿司匹林在胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限治療中的應(yīng)用,可以產(chǎn)生抑制血小板聚集的效果,預(yù)防血栓形成,進(jìn)而增加胎盤血液灌注。阿司匹林與低分子肝素的聯(lián)合應(yīng)用,在促進(jìn)臍動(dòng)脈血液循環(huán)、增加胎盤血液灌注、維持營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)充足供給等方面,發(fā)揮著重要的作用,減少危害胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的危險(xiǎn)因素,對(duì)于預(yù)防不良分娩結(jié)局的發(fā)生有著積極的影響,充分保障母嬰健康安全。

本組研究結(jié)果顯示,聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林、低分子肝素治療胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限,觀察組胎兒治療后的PI值由(1.29±0.18)降低至(0.72±0.14),RI值由(0.98±0.17)降低至(0.59±0.09),S/D值由(3.22±0.71)降低至(2.19±0.25),優(yōu)于接受低分子肝素治療的對(duì)照組(P<0.05),說明觀察組的胎兒血流參數(shù)改善效果更好。相比于低分子肝素治療,阿司匹林與低分子肝素的聯(lián)合應(yīng)用,在改善胎兒臍血流方面有著更好的效果。觀察組胎兒在治療后的腹圍由(0.70±0.12)cm增加至(1.19±0.18)cm,頭圍由(0.69±0.13)cm增加至(1.10±0.29)cm,雙頂徑由(1.41±0.35)cm增加至(2.29±0.57)cm,股骨長(zhǎng)由(1.29±0.37)cm增加至(2.40±0.54)cm,均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說明觀察組的胎兒發(fā)育情況更好。相比于低分子肝素治療,阿司匹林與低分子肝素的聯(lián)合應(yīng)用,在促進(jìn)胎兒發(fā)育方面有著更好的效果。在觀察組產(chǎn)婦中,早產(chǎn)、新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫等不良分娩結(jié)局的發(fā)生率為12.51%,低于對(duì)照組(P<0.05)。相比于低分子肝素治療,阿司匹林與低分子肝素的聯(lián)合應(yīng)用,可以更好的降低不良分娩結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林、低分子肝素是治療胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的良好選擇。

綜上所述,在胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的臨床治療中,應(yīng)用阿司匹林、低分子肝素作為治療藥物,可以減輕疾病對(duì)于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的危害,降低不良分娩結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。