杜春峰

(福清市第八醫(yī)院精神科,福建 福州 350300)

糖尿病屬于代謝性疾病,疾病進(jìn)展速度緩慢,相關(guān)調(diào)查[1]顯示,該疾病在全球患病患者總數(shù)中超過(guò)4億。受到糖尿病影響,患者往往伴隨焦慮、抑郁等情緒障礙。有調(diào)查[2]顯示,在2型糖尿病患者中,合并抑郁癥患者占比10%～15%,合并焦慮癥患者占比40%,并且在患有糖尿病的情況下,患者往往具有更高的焦慮、抑郁風(fēng)險(xiǎn)。因此,強(qiáng)調(diào)臨床應(yīng)提高對(duì)2型糖尿病合并焦慮抑郁患者治療的重視度。帕羅西汀屬于強(qiáng)5羥色胺再攝取抑制劑,能夠?qū)ν挥|前膜在5羥色胺再攝取能力方面進(jìn)行抑制,進(jìn)一步改善患者焦慮、抑郁癥狀,促進(jìn)患者血糖控制[3]。本文于本院2型糖尿病伴隨抑郁焦慮患者中,觀察采取帕羅西汀治療后患者的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組患者一般資料對(duì)比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性(P>0.05)。詳見表1。

表1 對(duì)比患者資料

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療,在加強(qiáng)患者飲食、運(yùn)動(dòng)控制的同時(shí),配合心理干預(yù),取胰島素注射液,在稀釋葡萄糖注射液(5%,500mL)后,靜脈滴注,口服鹽酸二甲雙胍腸溶片,0.5g,qd。后續(xù)結(jié)合患者病情進(jìn)行劑量調(diào)整。觀察組在此基礎(chǔ)上采取帕羅西汀治療,初始藥物劑量為20mg,口服,qd,在治療一周后,調(diào)整藥物劑量為20～40mg,qd。兩組均需要接受一個(gè)月治療。

1.3 觀察范圍

(1)記錄患者在治療前以及治療1個(gè)月后的FPG(空腹血糖)、2hPBG(餐后2h血糖)、HbAlc(糖化血紅蛋白)指標(biāo);(2)評(píng)估治療前以及治療一個(gè)月后患者SAS、SDS評(píng)分情況,前者采取焦慮自評(píng)量表評(píng)估,50分為分界值,后者采取抑郁自評(píng)量表,53分為分界值,兩種評(píng)分方式均與焦慮、抑郁情況呈反比;(3)在治療前、1月后記錄患者三酰甘油、總膽固醇等血脂指標(biāo);保持患者空腹?fàn)顟B(tài),在清晨收集靜脈血,測(cè)量血清皮質(zhì)醇水平。(4)在治療前以及1月后,經(jīng)免疫比濁法,檢測(cè)患者超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)指標(biāo);借助酶聯(lián)免疫吸附法,對(duì)患者白介素-6( IL-6)水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

治療前,兩組患者血糖水平相比較無(wú)意義(P>0.05),治療后觀察組FPG、2hPBG、HbAlc均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 血糖水平對(duì)比

2.2 焦慮、抑郁癥狀

治療前兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 焦慮、抑郁癥狀對(duì)比分)

2.3 血脂水平、血清皮質(zhì)醇水平

治療前兩組患者血脂水平、血清皮質(zhì)醇水平相比較無(wú)意義(P>0.05),治療后觀察組三酰甘油、總膽固醇高于對(duì)照組,血清皮質(zhì)醇水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 血脂水平、血清皮質(zhì)醇水平對(duì)比

2.4 炎癥因子

治療前兩組患者炎癥因子指標(biāo)相比較無(wú)意義(P>0.05),治療后觀察組IL-6、hs-CRP指標(biāo)低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 炎癥因子對(duì)比

3 結(jié)論

糖尿病患者多伴隨焦慮、抑郁情緒。因?yàn)樘悄虿』颊甙殡S5-羥色胺受體亞型紊亂情況,因此,糖尿病患者多具有更高的焦慮、抑郁癥狀[4]。相關(guān)研究[5]顯示,當(dāng)丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸出現(xiàn)功能失調(diào)的情況,將會(huì)導(dǎo)致相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)、受體伴隨異常情況。當(dāng)前臨床針對(duì)糖尿病合并焦慮抑郁患者,主要采取常規(guī)治療手段,但是整體治療效果相對(duì)一般。因此,近年來(lái),有學(xué)者提出可為該疾病患者提供帕羅西汀治療,能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床癥狀的有效控制,有利于促進(jìn)患者疾病恢復(fù),提高患者治療效果[6]。

本研究中,觀察組在治療前血糖水平、血脂水平與對(duì)照組進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組血糖、血脂等指標(biāo)下降效果更加明顯(P<0.05)。針對(duì)糖尿病合并焦慮抑郁患者,當(dāng)前臨床在糖尿病、抑郁焦慮治療優(yōu)先級(jí)方面尚未形成統(tǒng)一定論。但是有學(xué)者[7]認(rèn)為,以保障患者長(zhǎng)期預(yù)后角度出發(fā),應(yīng)以改善患者焦慮抑郁癥狀作為治療工作首要任務(wù)。因此,在該疾病患者中,應(yīng)首先避免患者受到抑郁影響導(dǎo)致出現(xiàn)自殺行為,同時(shí),應(yīng)進(jìn)一步提升患者生命質(zhì)量,促進(jìn)患者社會(huì)功能恢復(fù),使患者能夠逐步建立健康的生活方式。相關(guān)研究[8]顯示,基于糖尿病合并焦慮抑郁患者,經(jīng)帕羅西汀治療,能夠有效改善患者焦慮、抑郁癥狀,并且不會(huì)對(duì)患者血糖代謝產(chǎn)生影響。既往有學(xué)者[9]針對(duì)這一觀點(diǎn)進(jìn)行研究,選取糖尿病合并輕度抑郁患者作為研究對(duì)象,分別采取安慰劑、帕羅西汀治療,研究結(jié)果顯示,在治療3個(gè)月后,采取帕羅西汀治療患者糖化血紅蛋白、生命質(zhì)量評(píng)分均得到明顯改善,在6個(gè)月后,兩組患者在上述指標(biāo)方面相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,并且患者均未出現(xiàn)不良事件。這說(shuō)明,在短期內(nèi),采取帕羅西汀治療,患者受益更加明顯。同時(shí),還有學(xué)者[10]研究發(fā)現(xiàn),2型糖尿病合并抑郁患者采用帕羅西汀治療,治療效果明顯,能夠有效改善患者血糖指標(biāo)。最新調(diào)查[11]顯示,采取帕羅西汀不會(huì)對(duì)糖尿病患者血糖水平產(chǎn)生影響。還有學(xué)者[12]研究發(fā)現(xiàn),在糖尿病大鼠中,帕羅西汀的應(yīng)用能夠?qū)μ窃铣擅讣っ?3基因表達(dá)進(jìn)行抑制,有利于改善抑郁癥狀,但是不會(huì)對(duì)患者的血糖產(chǎn)生明顯作用。需要注意的是,帕羅西汀在糖尿病前期治療中具有顯著效果。有學(xué)者[13]研究顯示,糖尿病前期伴隨焦慮抑郁患者,采取帕羅西汀治療,患者血糖水平下降明顯?？傮w而言,帕羅西汀在血糖控制效果方面并不突出,但是能夠在有效控制患者焦慮、抑郁情緒的基礎(chǔ)上,提高患者治療依從性,進(jìn)而使患者血糖得到良好的控制。

本研究中,治療前兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分、血清皮質(zhì)醇水平相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組患者焦慮、抑郁癥狀、血清皮質(zhì)醇水平改善更加明顯。皮質(zhì)醇屬于激素,通過(guò)有效檢測(cè)血清皮質(zhì)醇濃度,能夠判斷患者腎上腺皮質(zhì)代謝情況,進(jìn)而明確患者生理機(jī)能狀態(tài)。抑郁、焦慮屬于心理應(yīng)激反應(yīng),受到該類癥狀影響,將會(huì)使糖尿病患者血清皮質(zhì)醇呈現(xiàn)升高情況。同時(shí),因?yàn)樘悄虿儆趦?nèi)分泌系統(tǒng)疾病,將會(huì)導(dǎo)致患者HPA軸活性呈現(xiàn)調(diào)節(jié)障礙,進(jìn)而使患者血清皮質(zhì)醇出現(xiàn)分泌異常的情況,使患者抑郁癥更加嚴(yán)重,并且還會(huì)進(jìn)一步影響患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。而通過(guò)采取帕羅西汀治療,能夠?qū)ζべ|(zhì)醇釋放進(jìn)行抑制,能夠使患者生理機(jī)能得到有效調(diào)節(jié)。在機(jī)體發(fā)育過(guò)程中,無(wú)論處于早期、晚期,均會(huì)伴隨皮質(zhì)醇分泌情況,這將會(huì)對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重危害,并且還會(huì)對(duì)葡萄糖調(diào)節(jié)產(chǎn)生一定的影響。

本研究中,觀察組在治療前炎癥因子指標(biāo)相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組治療后炎癥指標(biāo)有所改善(P<0.05)。這說(shuō)明接受帕羅西汀治療,治療效果較為明顯,能夠有效降低患者炎癥水平。有學(xué)者[14]采取動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),抑郁癥屬于慢性炎癥反應(yīng),受到高血糖影響,將會(huì)使患者血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性提升,進(jìn)而損害患者血管內(nèi)皮功能,導(dǎo)致患者炎癥因子呈現(xiàn)紊亂狀態(tài)。相關(guān)研究[15]顯示,借助帕羅西汀治療,能夠?qū)颊呱窠?jīng)興奮性進(jìn)行抑制,有利于促進(jìn)患者抑郁癥狀的改善,實(shí)現(xiàn)對(duì)患者IL-6炎癥因子生成的抑制,能夠促進(jìn)患者炎癥環(huán)境改善。

綜上所述,在2型糖尿病伴隨抑郁焦慮患者中,提供帕羅西汀治療,能夠有效控制患者血糖水平,有利于調(diào)節(jié)血脂水平,促進(jìn)患者血清皮質(zhì)醇水平改善,優(yōu)化患者焦慮、抑郁癥狀,進(jìn)而降低患者炎癥指標(biāo)。