上官小慧

(漳州市薌城區(qū)婦幼保健院中醫(yī)科,福建 漳州 363000)

慢性盆腔疼痛是臨床常見的婦科疑難疾病之一,病因較為復(fù)雜,涉及內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等,治療難度高,主要癥狀有下腹部疼痛、背部疼痛、排便疼痛等,往往還合并有性交痛、痛經(jīng)、腰骶部疼痛,癥狀發(fā)作無規(guī)律,持續(xù)6個月及以上,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,導(dǎo)致負(fù)性情緒長期積累,對身心健康產(chǎn)生威脅[1-2]。西醫(yī)往往采用電刺激治療,電刺激指使用低頻電流刺激內(nèi)啡肽分泌、解除盆底肌痙攣并松解粘連,可起到一定程度止痛效果,在諸多疾病的頑固神經(jīng)性疼痛治療中均有較好表現(xiàn)[3-4],但由于慢性盆腔疼痛病因復(fù)雜,單一引用電刺激治療效果不理想,因此還需采取其他治療措施。中醫(yī)在婦科疾病上有著悠久的治療歷史,認(rèn)為慢性盆腔疼痛病機(jī)為血虛、腎虛與血瘀同時發(fā)病,即虛實(shí)夾雜,因此治療當(dāng)以行氣活血、祛邪止痛、清熱解毒為主。研究認(rèn)為[5],中藥能改善盆腔的血流動力學(xué),促進(jìn)盆腔組織修復(fù),縮短患者的康復(fù)進(jìn)程,為了進(jìn)一步提升治療效果,本研究為探討中藥聯(lián)合循環(huán)電刺激治療慢性盆腔疼痛的治療效果,選取100例患者分別開展單純循環(huán)電刺激治療、中藥聯(lián)合循環(huán)電刺激治療,并分析其效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本納入2022年1月至2023年1月在潭州市薌城區(qū)婦幼保健院接受治療的100例慢性盆腔疼痛患者,根據(jù)患者采用的治療方法的不同分為對照組和聯(lián)合組,各50例。對照組的年齡為29～45歲,平均(38.45±3.29)歲;病程為1～6年,平均(3.85±0.23)年;發(fā)病原因:慢性盆腔炎18例,盆腔炎性包塊22例,盆腔積液10例。聯(lián)合組的年齡為31～46歲,平均(38.66±3.40)歲;病程為2～7年,平均(3.88±0.26)年;發(fā)病原因:慢性盆腔炎17例,盆腔淤血綜合征23例,盆腔積液10例。兩組一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),符合本研究的比較標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均對本研究內(nèi)容有所了解,自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②疼痛持續(xù)時間均超過6個月,并具有非周期性的特點(diǎn);③未處于妊娠或哺乳期。

排除標(biāo)準(zhǔn):①合并婦科腫瘤疾病者;②合并泌尿系統(tǒng)疾病者;③本研究中治療方法不耐受者。

1.2 方法

對照組接受循環(huán)電刺激聯(lián)合治療,如下:使用生物刺激反饋儀(廠家:南京麥瀾德醫(yī)療科技股份有限公司,型號:B4D)盆腔循環(huán)刺激功能進(jìn)行治療,治療開始前叮囑患者排尿,取平臥位,儀器設(shè)置:電流頻率5Hz,脈寬20μs,緩慢置入陰道探頭和下腹部疼痛局部電極片后開始治療,30min/次,隔天一次,10次/療程。

聯(lián)合組的循環(huán)電刺激治療方法同對照組,在此基礎(chǔ)上加用中藥治療,湯方為:熟地10g,赤芍10g,當(dāng)歸10g,蒲黃9g,五靈脂10g,醋延胡索12g,黃柏10g,丹參10g,敗醬草15g,牡丹皮10g,將上述湯方用清水浸泡30min后,加入400mL的清水用大火煮沸,轉(zhuǎn)文火煮30～60min,取200mL的藥液分早晚服用,10d為一個療程。

兩組患者月經(jīng)期均暫停治療,治療2個療程后完成觀察指標(biāo)監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

(1)治療前后,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]計算兩組患者的中醫(yī)證候評分,包括腰骶脹痛、下腹疼痛、白帶增多,按照癥狀的輕度、中度、重度分別計1、2、3分。

(2)治療前后,采用視覺疼痛模擬評分(visual analogue scale,VAS)[8]評估患者的疼痛程度,為患者出示10cm直尺,規(guī)定0代表無痛,10代表無法忍耐的劇痛,讓患者根據(jù)自身疼痛程度標(biāo)出刻度,刻度即為VAS分值,范圍0～10分,VAS評分越高代表疼痛程度越嚴(yán)重。

(3)治療前后,采用生活質(zhì)量量表(The World Health Organization Quality of Life,WHOQOL)[9]評估患者的生活質(zhì)量水平,該量表主要包含生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境4個維度,對應(yīng)的條目數(shù)量分別為6個條目、8個條目、5個條目、7個條目,每個條目的評分范圍均為0～5分,WHOQOL評分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的中醫(yī)證候積分

治療2個療程后,聯(lián)合組的中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05),詳情見表1。

表1 對比兩組的中醫(yī)證候積分分)

2.2 對比兩組治療前后的疼痛程度

治療前,兩組VAS無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);治療2個療程后,聯(lián)合組VAS低于對照組(P<0.05),詳情見表2。

表2 對比兩組治療前后的疼痛程度分)

2.3 對比兩組治療前后的生活質(zhì)量

治療前,兩組WHOQOL量表生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);治療2個療程后,聯(lián)合組WHOQOL各維度評分均高于對照組(P<0.05),詳情見表3。

表3 對比兩組治療前后的WHOQOL評分分)

3 討論

慢性盆腔疼痛的發(fā)病原因較為復(fù)雜,其發(fā)病機(jī)制包括炎癥反應(yīng)、組織缺氧、免疫功能影響等[10]。慢性炎癥會增加患者盆腔纖維的結(jié)締組織,導(dǎo)致局部組織增厚、粘連或痙攣,進(jìn)而壓迫神經(jīng)纖維,導(dǎo)致盆腔長期疼痛,而炎癥導(dǎo)致的局部水腫會造成血管間距增大,血管密度降低,進(jìn)而出現(xiàn)盆腔疼痛癥狀。循環(huán)電刺激是現(xiàn)階段較新型的治療手段,優(yōu)于普通的低頻電刺激,可激活神經(jīng)肌肉組織,鎮(zhèn)痛消炎,促進(jìn)局部血液循環(huán),促進(jìn)受損組織愈合,還可以作用于平滑肌,使靜脈泵和淋巴系統(tǒng)進(jìn)行有規(guī)律的收縮,促進(jìn)炎性介質(zhì)吸收代謝,激活組織修復(fù)再生機(jī)制,改善預(yù)后[11-13]。中醫(yī)在慢性疾病、婦科疾病上的研究已有悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗,并兼具安全性高、操作方便的特點(diǎn),中醫(yī)認(rèn)為,慢性盆腔疼痛的發(fā)病與濕熱邪毒侵入盆腔致使氣血瘀滯有關(guān),故應(yīng)以祛瘀止痛、清熱解毒、行氣活血為治療原則。本研究采用循環(huán)電刺激聯(lián)合治療,取得一定效果。

本研究為聯(lián)合組患者采用中藥聯(lián)合循環(huán)電刺激治療,結(jié)果顯示,治療2個療程后,聯(lián)合組的中醫(yī)證候積分低于對照組,VAS評分低于對照組,并且WHOQOL各維度評分高于對照組,提示中藥聯(lián)合循環(huán)電刺激治療可以改善患者的癥狀,促進(jìn)慢性盆腔疼痛康復(fù),提高生活質(zhì)量。本研究中,循環(huán)電刺激可加快盆腔包塊和炎性積液的吸收,改善盆腔粘連情況,進(jìn)而達(dá)到減輕疼痛程度的目的[14];中醫(yī)治療方面,根據(jù)行氣活血、祛瘀止痛、清熱解毒的治療原則,選擇的方藥中包括熟地、赤芍、當(dāng)歸、蒲黃、五靈脂、醋延胡索、黃柏、丹參、敗醬草和牡丹皮。熟地可補(bǔ)血滋陰、益精填髓;赤芍清涼散瘀、活血止痛;當(dāng)歸甘溫補(bǔ)潤、調(diào)經(jīng)止痛;蒲黃利尿通淋、收斂止血;五靈脂可行血止痛、化瘀止血;醋延胡索可活血行氣;黃柏可瀉火除蒸、解毒療瘡;丹參可清心除煩、涼血消癰;敗醬草清熱止痛、消癰排膿;牡丹皮可清熱活血。諸藥合用,全方共奏清熱解毒、軟堅散結(jié)、活血祛瘀的功效[15]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),熟地含有大量環(huán)烯醚萜苷、氨基酸、多糖,可促進(jìn)細(xì)胞增殖并改善機(jī)體造血功能;赤芍的主要活性成分為黃岑素、β-谷甾醇、鞣花酸,具有抑制氧化應(yīng)激誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡效果,降低機(jī)體活性氧簇聚集,緩解受損組織氧化應(yīng)激,減少炎性介質(zhì)分泌;丹參可提升當(dāng)歸中阿魏酸的含量,與赤芍共起抗血小板異常聚集的作用,促進(jìn)血液循環(huán);黃柏與當(dāng)歸具有抗真菌、細(xì)菌、病毒感染的作用,可抑制細(xì)菌感染引起的慢性盆腔疾病;蒲黃、五靈脂具有抗纖溶作用,可抑制纖維蛋白溶解,改善局部循環(huán),降低毛細(xì)血管通透性并改善微循環(huán),減輕盆腔炎癥或水腫;醋延胡索含有延胡索乙素,有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用,并經(jīng)甲狀腺-腎上腺素-性腺軸調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能;敗醬草含有木犀草素、槲皮素和山奈酚等化學(xué)成分,可有效減少促炎因子表達(dá),減輕炎癥趨化和炎性因子刺激導(dǎo)致的疼痛。因此聯(lián)合組患者經(jīng)循環(huán)電刺激聯(lián)合中藥治療后,既有效減輕了疼痛癥狀,又經(jīng)中藥抑制了機(jī)體炎性因子表達(dá)與聚集,改善局部血液循環(huán)與內(nèi)分泌功能,對增強(qiáng)免疫、促進(jìn)疾病康復(fù)有重要幫助。

綜上,為慢性盆腔炎患者開展中藥聯(lián)合循環(huán)電刺激治療具有較好的療效,改善患者腰骶脹痛、小腹疼痛和白帶增多等癥狀,對提升生活質(zhì)量有重要幫助。