李會芳,陳燕萍,黃蘇靜,艾運旗

(廈門市第三醫(yī)院,福建 廈門 361100)

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展,對兒童眼表的檢查越來越重視,臨床工作中兒童瞼緣炎并非少見。瞼緣炎是眼科門診診療中常見的眼表疾病,盡管門診檢查中瞼緣炎十分普遍,而由于其發(fā)病機制尚不明確,一些研究者認為瞼緣炎很有可能是一種多因素疾病[1-2],它可能與一些感染(細菌、病毒、真菌、寄生蟲感染)、過敏反應(yīng)(特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎)、全身性疾病(酒渣鼻、Stevens-Johnson綜合征、脂溢性皮炎)、眼局部其他疾病(干眼、瞼板腺囊腫、結(jié)膜炎、角膜炎)等有關(guān)。目前兒童瞼緣炎很多是由于發(fā)生角結(jié)膜病變患兒自覺癥狀較重時才去醫(yī)院就診,這相對增加了兒童瞼緣炎的難治率。兒童瞼緣炎輕者眼癢、眼紅、刺痛,重者引起角膜病變,可并發(fā)角膜瘢痕造成角膜散光,使患者視力受損,易形成弱視。所以對兒童瞼緣炎早期治療尤為重要,本研究分析42例兒童瞼緣炎的治療過程,總結(jié)治療體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年5月到2021年6月來我院臨床診斷兒童瞼緣炎的患者共42例(84只眼),年齡3～12歲;男15例(30眼),女27例(54眼)。本組病例篩查患者早期均無瞼緣炎相關(guān)角膜病變。患兒就診時常雙眼發(fā)病,主觀癥狀多樣:眼癢、畏光、異物感、流淚、眨眼頻繁、睫毛粘結(jié)等,體征有睫毛可見黃色結(jié)痂或皮屑樣物附著,睫毛及瞼緣充血,瞼緣毛細血管擴張,瞼板腺開口阻塞可見酯帽。

1.2 檢查方法

對所有患兒進行常規(guī)病史詢問(包括飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、有無過敏史、有無全身及局部用藥),裸眼及矯正視力檢查、裂隙燈、瞼緣照相、角膜熒光染色等相關(guān)檢查。

瞼緣炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3](按解剖部位):①前瞼緣炎:炎癥主要累及睫毛根部和毛囊,鱗屑樣物附著睫毛根部或沿睫毛環(huán)形結(jié)痂,睫毛根部可潰瘍,瞼緣充血或潰瘍等。②后瞼緣炎:炎癥主要累及瞼板腺及其開口,瞼脂稠厚,瞼板腺開口阻塞或有泡沫樣分泌物,瞼酯發(fā)生質(zhì)或量的改變。③混合型瞼緣炎:前后部瞼緣均受累,具有前后部瞼緣炎上述表現(xiàn)。

1.3 治療

所有病例常規(guī)每日兩次濕熱敷,溫度控制在40℃左右,囑家屬將敷布置于眼部并完全遮蓋眼瞼,持續(xù)時間5分鐘,再用棉簽沾稀釋嬰兒無淚配方沐浴液輕柔擦洗睫毛、睫毛根部以及瞼緣處皮屑、分泌物以及油脂,注意力度適中,反復(fù)數(shù)次,直到瞼緣及睫毛根部干凈,切記動作粗暴,以免造成瞼緣及瞼板腺開口損傷,清潔后將左氧氟沙星凝膠(湖北遠大天天明制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040234,規(guī)格:5g:0.05g)擠于棉簽頭部輕擦相應(yīng)睫毛根部及瞼緣,每日兩次;以上物理治療方法均培訓(xùn)家長并讓家長掌握方法后回家按照此方法對患兒進行瞼緣的清潔及涂眼膏;左氧氟沙星滴眼液[參天制藥(中國)有限公司,國藥準(zhǔn)字J20150106,規(guī)格:0.5%]及0.3%玻璃酸鈉滴眼液[參天制藥(中國)有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130012,規(guī)格:0.3%],每日四次,每次一滴點眼,連續(xù)治療3個月。對于治療中出現(xiàn)瞼緣炎相關(guān)角膜病變病例著除了上述治療外,局部加用0.1%氟米龍滴眼液[參天制藥(中國)有限公司,國藥準(zhǔn)字J20080030,規(guī)格:0.1%],每日兩次,每次一滴點眼,病情好轉(zhuǎn)后,劑量改為每日一次,每次一滴點眼,逐漸減量,用藥療程一個月;所有患兒治療期間注意飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整及改變生活習(xí)慣,避免辛辣、高糖、高脂肪、油炸食品,營養(yǎng)合理均衡。

1.4 療效

①治愈:眼癢、畏光、異物感、疼痛消失,睫毛根部及瞼緣充血消退,擠壓瞼板腺開口無異常分泌物溢出,結(jié)膜無明顯充血;②好轉(zhuǎn):眼癢、畏光、異物感、疼痛明顯減輕,睫毛根部及瞼緣、結(jié)膜充血減輕,擠壓瞼板腺開口無異常分泌物溢出。③無效:眼部癥狀及體征無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

35例治愈,其中有2例出現(xiàn)瞼緣相關(guān)性角膜病變,再給與相應(yīng)治療后治愈;5例好轉(zhuǎn);2例無效,進行相關(guān)螨蟲檢查后發(fā)現(xiàn)睫毛根部螨蟲感染,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步去螨治療;在日常隨訪中,發(fā)現(xiàn)有3例在一個月后復(fù)發(fā)。見表1。

表1 兒童瞼緣炎治療結(jié)果(n,%)

3 討論

瞼緣炎是指睫毛毛囊、瞼緣部皮膚黏膜及瞼板腺等組織的亞急性或慢性炎癥,為臨床常見疾病,一般雙眼發(fā)病,呈一個慢性、復(fù)發(fā)性臨床過程。它的常見癥狀包括:眼癢、眼干、異物感、畏光、流淚、瞬目增多、睫毛粘結(jié)、視物模糊等。一項國外研究顯示,在日常就診患者中有37%～47%患者存在瞼緣炎表現(xiàn)[4-5];盡管臨床瞼緣炎比較普遍,但其發(fā)病機制至今仍不明確,目前對于瞼緣炎最新分類將瞼緣炎分為三類,分別為葡萄球菌性瞼緣炎、脂溢性瞼緣炎及瞼板腺功能障礙性瞼緣炎[6],葡萄球菌性瞼緣炎和脂溢性瞼緣炎臨床表現(xiàn)相當(dāng)于按解剖分類的前瞼緣炎,瞼板腺功能障礙性瞼緣炎臨床表現(xiàn)相當(dāng)于按解剖分類的后瞼緣炎。

在臨床工作就診瞼緣炎患者中,兒童瞼緣炎并不少見,這類患者常以因反復(fù)瞼板腺囊腫、瞼腺炎、瞬目增多、眼癢、眼紅等就診,患兒年紀(jì)小,本組回顧病例分析中最小年紀(jì)為3歲,常主訴不明確,以及無法配合行裂隙燈等相關(guān)檢查,在一定程度上睫毛及瞼緣相關(guān)體征容易被忽略;目前隨著大家對這個病認識的提高及重視,經(jīng)過足夠療程治療后,現(xiàn)治愈率逐漸提高;本組資料患者在末次隨訪中有35例治愈(治愈率83.33%),提示早期正規(guī)檢查及合理治療非常重要;這要求醫(yī)生接診較小患兒特別主訴伴有瞼緣炎相關(guān)癥狀時要有足夠的耐心細心,盡量行裂隙燈檢查,明確診斷;治療中,在本組病例,由于患兒年齡較小,一般是先給于局部濕熱敷,熱敷時注意溫度,溫度控制在40°C左右,避免燙傷眼部,熱敷后用棉簽蘸取稀釋后的嬰兒無淚配方沐浴液清潔患兒瞼緣及睫毛根部,由于夜間瞼板腺分泌物的堆積,早上清潔會更好,清潔后考慮患兒瞼緣皮膚薄又敏感,以及由于金黃色葡萄球菌是前緣炎中主要致病菌[7],本組病例選擇左氧氟沙星凝膠對瞼緣及睫毛根部涂擦。前期治療,左氧氟沙星滴眼液及0.3%玻璃酸鈉滴眼液每日四次,每次一滴點眼,左氧氟沙星凝膠,早晚各一次涂瞼緣,療程四周;之后改為0.3%玻璃酸鈉滴眼液每日四次點眼,左氧氟沙星凝膠改為每晚一次涂瞼緣;連續(xù)治療8周,病情穩(wěn)定后停藥,停藥后仍需繼續(xù)注意眼部衛(wèi)生及清潔瞼緣。本組病例經(jīng)過上述治療后35例(70只眼)治愈,說明經(jīng)過合理療程及用藥后,大部分患者都能治愈;本組病例中有2例患者經(jīng)過治療后睫毛根部仍有皮屑樣物,以及眼癢,給與睫毛根部檢查,發(fā)現(xiàn)螨蟲,由于我院沒有眼部去螨藥物,建議患者上級醫(yī)院治療,之后電話隨訪,患者經(jīng)除螨治療后癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn);2例患者出現(xiàn)瞼緣炎相關(guān)角膜病變,局部加用0.1%氟米龍滴眼液,每日兩次,病情控制后,用量逐漸減量,療程一個月。

近年來,兒童瞼緣炎的治療理念不斷更新,治療方法不斷改進[8],其治療效果也得到了極大的提升。局部抗生素的使用在治療兒童瞼緣炎中合理使用局部抗生素及其重要,有氨基糖苷類,如妥布霉素;喹諾酮類,如左氧氟沙星;大環(huán)內(nèi)酯類,如紅霉素;其他類,如夫西地酸等。在本組病例中,考慮左氧氟沙星是第三代喹諾酮類抗生素,具有廣譜抗菌性,其抗菌活性是氧氟沙星的2倍,脂溶性與水溶性的平衡較好,有良好的組織穿透性,與其他藥物相比耐藥性較低,大概為12.2%,是眼科局部用藥十分重要的抗生素,并且在治療瞼緣炎相關(guān)疾病中,左氧氟沙星具有良好的效果[9]。

對于兒童瞼緣炎重癥患者,并發(fā)嚴(yán)重瞼緣炎相關(guān)角結(jié)膜病變(BKC),除了局部治療外,也應(yīng)該重視全身治療的重要性,目前臨床上用的較多的是多西環(huán)素和米諾環(huán)素,屬于四環(huán)素類,與一代四環(huán)素類相比,它們組織滲透性好,生物利用度高,并且具有長效、高效抑菌的特點,對改善嚴(yán)重BKC、瞼板腺功能、以及并發(fā)皮膚病損著有很好的療效[10-11],但治療的同時檢測患兒的肝腎功能變化。

兒童瞼緣炎相關(guān)研究[12]發(fā)現(xiàn)瞼緣炎患兒出現(xiàn)瞼緣炎相關(guān)角膜病變的發(fā)生率47.1%。這和兒童小檢查不配合、表述癥狀不確切,導(dǎo)致病情延誤[13],以及瞼緣炎早期檢查中首診醫(yī)生對改變的認知不足等有很大關(guān)聯(lián)。對于發(fā)生角膜發(fā)生病變者,低濃度糖皮質(zhì)激素在治療兒童瞼緣炎相關(guān)角膜病變中起到非常重要的作用。臨床中0.1%氟米龍使用比較多,效果顯著,使用后能夠迅速緩解眼部刺激癥狀,還可有效控制角膜的浸潤及新生血管的形成的[14],癥狀好轉(zhuǎn)后盡早減量,并密切觀察患兒眼壓,以防長時間使用出現(xiàn)激素相關(guān)并并發(fā)癥,如青光眼、白內(nèi)障。大部分BKC患兒經(jīng)規(guī)范治療后,能得到良好的治療[15-16]。螨蟲瞼緣炎[17]在兒童瞼緣炎患病中也不容忽視,對于明確瞼緣炎診斷患兒經(jīng)過規(guī)范治療后,如效果不好或反復(fù)發(fā)作、病程遷延,特別對于睫毛根部有套袖樣皮屑改變著,著重檢查螨蟲,以免漏診。本組病例有2例患兒經(jīng)過治療后病情無好轉(zhuǎn),在對其螨蟲篩查時發(fā)現(xiàn)上瞼睫毛根部有多條螨蟲,經(jīng)去螨治療后,患兒癥狀減輕。

兒童瞼緣炎治療后,大部分患兒都能獲得良好的治療,但也容易復(fù)發(fā)[3],這要求即使治療結(jié)束了,也要要求患兒家屬平時注意患兒眼部衛(wèi)生,改變不良飲食結(jié)構(gòu),合理飲食,避免辛辣、高糖、高脂肪、油炸食品攝入,營養(yǎng)均衡,必要時補充必需脂肪酸,特別是增加a-亞麻酸和亞油酸的攝入,研究發(fā)現(xiàn)這些必需脂肪酸的攝入可以減緩瞼緣炎的眼表炎癥。

瞼緣炎病因復(fù)雜,發(fā)病機制尚不明了,常累及雙眼,病程長,易發(fā)作,臨床表現(xiàn)多樣性,如波及角膜出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時可造成嚴(yán)重的視功能損害,加上兒童檢查不配合、表述不準(zhǔn)確,以及首診醫(yī)師對瞼緣炎的認知及重視不夠,易導(dǎo)致該病在臨床中易被延誤治療、漏診或誤診等,因此我們在工作中,對于兒童檢查特別是具有瞼緣炎相關(guān)癥狀要更有耐心、細心,提高瞼緣炎的診斷率;并給與合理的規(guī)范的治療,提高瞼緣炎的治愈率;養(yǎng)成良好的生活及衛(wèi)生習(xí)慣,改變飲食結(jié)構(gòu),合理飲食,穩(wěn)固患者的治療療效及預(yù)防復(fù)發(fā)。