何隆順

(福建省寧德市周寧縣浦源衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)科,福建 寧德 355405)

咳嗽患者氣道攣急受阻,隨著風寒積久可能導致長時間咳嗽,久治不愈,發(fā)展為慢性咳嗽?；颊呤艿介L期咳嗽的影響,陷入負面情緒,嚴重影響睡眠質(zhì)量,給患者正常生活也造成不良影響[1]。且慢性咳嗽易反復發(fā)作,患者病情遷延難愈,給患者造成極大困擾。從中醫(yī)學理論分析,咳嗽的基本病機是由于邪犯于肺,肺失宣降,肺氣上逆,根據(jù)不同病因分為內(nèi)傷、外感,內(nèi)傷咳嗽多由于患者臟腑功能失調(diào),內(nèi)邪干肺引起。外感咳嗽主要是外邪入侵,肺失宣肅,引起功能失調(diào)。一般情況下素體虧虛、病程遷延致陽氣虛衰的患者多屬于慢性虛寒性咳嗽,出現(xiàn)咳痰稀薄、精神不振、面色淡白、畏寒怕冷、小便清長、舌質(zhì)淡白,脈沉遲無力等表現(xiàn)。在臨床治療上可以給予患者艾灸治療,艾灸有溫熱、芳香氣味,能夠補益肺氣,疏風散寒,同時,針對性選取相應穴位施術(shù)更有利于患者康復。并聯(lián)合苓甘五味姜辛湯具有溫肺化飲、溫中散寒作用,對于慢性虛寒性咳嗽患者有良好療效。本文于本院2021年5月至2022年5月收治的慢性虛寒性咳嗽患者中隨機選取76例,圍繞苓甘五味姜辛湯以及艾灸治療效果,現(xiàn)做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院76例患者為樣本,對照組38例,性別:男19例、女19例,年齡(42.68±3.35)歲,平均病程(4.68±0.35)月。觀察組38例,性別:男20例、女18例,年齡(42.71±3.49)歲,平均病程(4.71±0.29)月。兩組患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準:(1)確診慢性虛寒性咳嗽,病程>3個月。(2)智力正常,配合調(diào)查。(3)配合度高,入組前未使用過藥物。

排除標準:(1)存在其他呼吸系統(tǒng)疾病。(2)屬于痰熱內(nèi)阻、肺陰虧虛等其他類型咳嗽。(3)存在惡性腫瘤或藥物過敏的。

1.3 方法

對照組應用艾灸治療,主要選取三陰交、太淵、列缺、中府、太溪、膻中、合谷、關(guān)元、經(jīng)渠、大椎、肺俞等穴位,對穴位區(qū)域消毒處理后,進行溫針灸治療,20min/穴。同時對照組給予甲氧那明膠囊治療(批準文號:國藥準字H10980260,生產(chǎn)企業(yè):上海上藥信誼藥廠有限公司,規(guī)格:60粒/盒),2粒/次,3次/d,治療2周。

觀察組在艾灸基礎(chǔ)上聯(lián)合應用苓甘五味姜辛湯治療,取方茯苓、陳皮、桔梗、紫菀、干姜、法半夏、五味子、甘草各取10g,白前15g,細辛3g。若患者同時存在惡寒,增加防風、黃芪各10g,若患者咳嗽嚴重,增加苦杏仁以及炙麻黃各6g,若患者苔膩,增加厚樸6g。添水煎煮,早晚各1次,1劑/d。持續(xù)用藥2周。

1.4 觀察指標

(1)評估臨床療效,顯效:患者咳嗽、胸悶、咳痰等癥狀基本消失,14d內(nèi)無異常反復。有效:癥狀顯著好轉(zhuǎn),癥狀積分降低50%以上。無效:患者癥狀未見好轉(zhuǎn),癥狀積分減少不足50%。(2)統(tǒng)計兩組證候積分,分別從咳嗽、痰量、胸悶氣短癥狀評分,0～10分/項,分數(shù)高對應癥狀嚴重。(3)統(tǒng)計咳嗽緩解以及消失的時間。(4)使用睡眠障礙指數(shù)(PSQI)調(diào)查,0～21分,分數(shù)高對應睡眠質(zhì)量更好。(5)使用生活質(zhì)量量表(SF-36)調(diào)查,0～100分,分數(shù)高對應生活質(zhì)量更好。(6)統(tǒng)計兩組3個月和6個月的復發(fā)率情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療有效率(97.37%)較對照組(76.32%)有所提高(P<0.05),詳見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組證候積分對比

觀察組咳嗽、痰量、胸悶氣短積分低于對照組(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組證候積分對比分)

2.3 兩組癥狀緩解時間對比

觀察組咳嗽緩解、咳嗽消失時間優(yōu)于對照組(P<0.05),詳見表3。

表3 兩組癥狀緩解時間對比

2.4 兩組睡眠和生活質(zhì)量對比

觀察組PSQI、SF-36優(yōu)于對照組(P<0.05),詳見表4。

表4 兩組睡眠和生活質(zhì)量對比分)

2.5 兩組復發(fā)率對比

觀察組3個月、6個月復發(fā)率低于對照組(P<0.05),詳見表5。

表5 兩組復發(fā)率對比[n(%)]

3 討論

咳嗽作為人體防御機制,受到多種影響因素刺激下會引起患者呼氣運動,清除分泌物,隨著病程延長也可能演變?yōu)榉螝饽[。慢性咳嗽影響患者氣道呼吸功能,造成氣道攣急受阻,津凝成痰,導致患者久治不愈,反復咳嗽,嚴重時會影響患者正常睡眠,出現(xiàn)大腦功能性紊亂,甚至會造成患者多夢易驚醒,嚴重影響患者睡眠質(zhì)量,不利于病情康復。西醫(yī)治療給予患者復方甲氧那明治療,通過作用于支氣管平滑肌,能夠改善黏膜水腫的情況,達到止咳治療效果,也能對H1受體起到阻斷作用,緩解咳嗽[2]。但西藥治療大多緩解癥狀,治標不治本,無法徹底根治患者。從中醫(yī)角度論述,虛寒性咳嗽屬于“內(nèi)傷咳嗽”范疇,由于患者機體虛弱,受到寒邪侵襲,邪氣客肺,咳嗽日久損傷肺、脾、腎,肺氣失宣,由實癥轉(zhuǎn)虛。慢性咳嗽的大部分患者屬于虛寒性咳嗽,總感覺背部發(fā)涼,有涼感時會出現(xiàn)咳嗽,遇到冷空氣或者空調(diào)時還會出現(xiàn)咳嗽加重,流鼻涕[3]?；颊哂捎趦?nèi)外兼?zhèn)鹂人?中醫(yī)治療主要以健脾補腎、宣肺止咳為主。臨床上以中藥治療、針灸治療等方法為主,中醫(yī)治療能夠辨證施治提高臨床療效。

中醫(yī)治療給予患者艾灸治療主要選取三陰交、太淵、列缺、中府、太溪、膻中、合谷、關(guān)元、經(jīng)渠、大椎、肺俞等穴位,通過上述穴位促進肺氣通調(diào),宣降肺氣,祛風散寒,鎮(zhèn)咳止痰。借助于艾葉芳香溫熱更能祛風散寒,溫補脾肺,有利于減輕咳嗽癥狀[4]。并應用苓甘五味姜辛湯加減治療,該方以干姜作為君藥,具有溫肺散寒作用,同時有效溫運脾陽。以細辛作為臣藥,具有溫肺散寒功效,聯(lián)同干姜可以進一步散寒溫肺[5]。并添加茯苓,有健脾祛濕作用,有利于祛濕利水。以五味子作為佐藥,具有固中祛邪作用。甘草具有止咳鎮(zhèn)咳作用,白前也有祛痰鎮(zhèn)咳效果,桔梗有利于祛痰鎮(zhèn)咳,利咽喉宣肺氣,陳皮有祛燥濕化痰作用,紫菀具有潤肺下氣效果,法半夏具有化痰祛濕作用,也有利于平喘鎮(zhèn)咳[6]。諸藥合用具有突出療效,有利于溫肺化飲,散寒鎮(zhèn)咳,能夠針對虛寒性慢性咳嗽患者達到治療效果[7]。同時對于不同癥狀表現(xiàn)患者,可以加減治療,對于咳嗽嚴重的患者,增加炙麻黃、苦杏仁,有利于鎮(zhèn)咳平喘;對于惡寒患者增加防風和黃芪,具有祛風寒、補氣固表作用[8];對于苔膩患者,增加厚樸有利于理氣寬中作用?，F(xiàn)代藥理學也表明,桔梗具有中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)作用達到鎮(zhèn)咳效果,五味子有抑制和興奮大腦皮質(zhì)的作用,同時達到降壓鎮(zhèn)咳和祛痰的效果;干姜具有鎮(zhèn)痛抗炎作用;細辛具有鎮(zhèn)靜解熱作用。可見苓甘五味姜辛湯治療能夠有效針對虛寒性慢性咳嗽患者治療,達到標本兼治的效果,同時能夠隨癥加減治療,更能緩解患者癥狀,溫肺化飲,宣肺利咽,有效改善咳嗽、咳痰等癥狀,具有突出優(yōu)勢。將兩種中醫(yī)療法相結(jié)合能夠產(chǎn)生協(xié)同療效,縮短患者病程,快速緩解患者的癥狀,具有較高臨床價值。

經(jīng)過本文對比,觀察組治療有效率(97.37%)較對照組(76.32%)有所提高(P<0.05)。觀察組咳嗽緩解時間(8.12±2.97)d,咳嗽消失時間(19.85±2.43)d,優(yōu)于對照組(P<0.05)?？梢娷吒饰逦督翜?lián)合艾灸治療更能全面提高臨床療效,促進患者改善癥狀,加快患者康復速度。另外經(jīng)過對癥狀的評分,觀察組咳嗽積分(3.11±1.20)分,痰量積分(2.87±0.86)分,胸悶氣短積分(2.95±1.10)分,低于對照組(P<0.05)?？梢娷吒饰逦督翜?lián)合艾灸治療能夠有效緩解癥狀,減輕患者痛苦。而通過癥狀的改善,有效提高患者生活質(zhì)量,更能促進患者睡眠質(zhì)量的提高。本文研究證實,觀察組PSQI(3.15±0.68)分,SF-36(85.29±5.19)分,優(yōu)于對照組(P<0.05)。經(jīng)過持續(xù)隨訪調(diào)查,觀察組3個月復發(fā)率1例(2.63%),6個月復發(fā)率4例(10.53%),低于對照組(P<0.05)。證實艾灸以及苓甘五味姜辛湯加減治療更能達到標本兼治的效果,有效預防病情反復發(fā)作,更有利于改善預后,保證臨床療效。

綜上所述,對于慢性虛寒性咳嗽患者采取艾灸以及苓甘五味姜辛湯加減治療更有利于減輕患者癥狀,快速緩解患者咳嗽,全面提高患者睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量,對于降低復發(fā)率也具有一定優(yōu)勢。