吳佳妮

(廈門醫(yī)學(xué)院附屬海滄醫(yī)院婦產(chǎn)科,福建 廈門 361026)

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(Ovarian Endometriotic Cysts, OEC)是常見婦科病。因發(fā)病位置位于卵巢,致使部分患者初期發(fā)病時(shí)少見典型病癥。而后在疾病進(jìn)展中可見痛經(jīng)、排尿困難、性交疼痛以及盆腔疼痛病癥,嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)不孕、腹腔組織纖維化。為改善OEC女性患者的健康狀況,在臨床診治環(huán)節(jié),理應(yīng)為其出具療效好且安全性突出的治療方案。腹腔鏡手術(shù)作為婦科微創(chuàng)手術(shù),憑借微創(chuàng)、易于操作的優(yōu)勢而在此類疾病中發(fā)揮著顯著作用。然而,以往手術(shù)治療中僅在術(shù)后以常規(guī)抗感染輔助治療為主,導(dǎo)致治療后患者容易出現(xiàn)囊腫復(fù)發(fā),不利于治療后的早期妊娠。若能在術(shù)后輔助治療中應(yīng)用亮丙瑞林,可鞏固手術(shù)療效,使之獲取更理想的臨床效果,從根本上調(diào)節(jié)患者的卵巢功能與妊娠能力,進(jìn)而切實(shí)維護(hù)女性健康[1]。本文于本院婦科手術(shù)室2019年6月～2021年1月的患者中選取60例進(jìn)行對(duì)比研究。

1 病歷檔案與治療方案

1.1 病歷檔案

以本院婦科手術(shù)室內(nèi)的60例接受腹腔鏡手術(shù)的OEC女性患者作為研究樣本根據(jù)患者手術(shù)意愿分為兩組,各30例,年齡25歲～40歲,病程3個(gè)月～1年。對(duì)照組中患者的平均年齡(31.67±2.66)歲,平均病程(4.78±0.45)月。觀察組患者的平均年齡(31.45±2.54)歲,平均病程(4.75±0.38)月。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。此次研究項(xiàng)目已獲取醫(yī)院倫委會(huì)組織的批準(zhǔn)。

1.2 研究樣本的選入與剔除范圍

樣本選入范圍:(1)陰道彩超[2]以及體格檢查等臨床診斷中確診為OEC且均以手術(shù)進(jìn)行治療;(2)參與者均處于正常妊娠狀態(tài),未帶環(huán)且具備生育能力;(3)檔案資料完整且真實(shí)準(zhǔn)確;(4)參與者具備基礎(chǔ)表達(dá)能力,在體檢中未見其它器質(zhì)性病變。樣本剔除范圍:(1)乳腺癌或?qū)m頸癌等惡性腫瘤合并者;(2)先心病、白血病等急性病患者;(3)精神分裂癥、抑郁癥以及認(rèn)知障礙者;(4)檔案資料不完整或未出具準(zhǔn)確的病理診斷報(bào)告者;(5)免疫系統(tǒng)異常、凝血功能障礙、肝腎功能不全或患有傳染性疾病者;(6)處于妊娠期或哺乳期的患者;(7)藥物過敏者。

1.3 治療方案

兩組患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療,手術(shù)方案如下:OEC患者在經(jīng)期結(jié)束一周時(shí)行腹腔鏡手術(shù),引導(dǎo)患者進(jìn)入手術(shù)室,保持平臥位,由麻醉師以全麻方式進(jìn)行麻醉。為保障手術(shù)安全,在術(shù)中密切關(guān)注體征變化規(guī)律。而后由主治醫(yī)師在患者的臍下部位置處開放10mm的切口,使用氣腹裝置輸入二氧化碳,在其中置入腹腔鏡,從腹腔鏡呈現(xiàn)的影像中,對(duì)患者卵巢部位的囊腫病灶分布情況進(jìn)行細(xì)致觀察,與此同時(shí),采取三孔法,在患者的下腹部開放10mm與5mm的小切口,充分探尋盆腔組織分布情況,使用手術(shù)鉗等專業(yè)醫(yī)療器械對(duì)囊腫組織進(jìn)行切除剝離,搭配電凝刀預(yù)防大量出血。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行相應(yīng)的輔助治療防范術(shù)后感染事件。

對(duì)照組僅以手術(shù)療法為主。觀察組則在手術(shù)療法基礎(chǔ)上應(yīng)用亮丙瑞林聯(lián)合治療,手術(shù)操作同對(duì)照組。在術(shù)后第四日對(duì)患者使用亮丙瑞林注射液,3.75mg/次,皮下注射,每四周注射一次。若患者屬于重癥OEC者,需要適當(dāng)增量。持續(xù)用藥三個(gè)月,觀察治療后患者恢復(fù)正常妊娠能力后受孕結(jié)果。而且也要準(zhǔn)確記錄患者二次入院治療的時(shí)間點(diǎn),以此知曉疾病復(fù)發(fā)情況。此次研究項(xiàng)目中的醫(yī)護(hù)人員均有五年以上的臨床經(jīng)驗(yàn),排除人為因素對(duì)研究結(jié)果帶來的影響。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)觀察治療后患者的術(shù)后并發(fā)癥(輸尿管梗阻、腸損傷、盆腔膿腫)、一年內(nèi)受孕以及疾病復(fù)發(fā)情況;(2)觀察治療前后患者的血清促血管生成素-2(Ang-2)與抗子宮內(nèi)膜抗體(EmAb)水平;(3)觀察治療前后患者的雌激素水平。對(duì)患者一年時(shí)間里的疾病復(fù)發(fā)情況以及并發(fā)癥情況、受孕情況進(jìn)行跟蹤記錄。從反饋的數(shù)據(jù)中記錄有效數(shù)據(jù),計(jì)算占比率。Ang-2與EmAb指標(biāo)的評(píng)估:組織患者參與生化檢驗(yàn)項(xiàng)目,以酶聯(lián)免疫法對(duì)臨床標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。雌激素指標(biāo)的評(píng)估:采取患者的靜脈血(空腹?fàn)顟B(tài)4mL),以每分鐘3000轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行離心操作,之后提取上懸液,采用放射免疫檢驗(yàn)儀獲取雌激素水平。抗苗勒試管激素(AMH)正常范圍2.2～6.8ng/mL;血清卵泡刺激激素(FSH)正常范圍<20mIU/mL;雌二醇激素(E2)正常值卵泡期25～118pg/mL,黃體期是136～430pg/mL,排卵期正常范圍是192～600pg/mL。若治療后指標(biāo)趨于正常代表此種治療方案的療效較好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥、一年內(nèi)受孕以及疾病復(fù)發(fā)情況

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),觀察組一年內(nèi)受孕率高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組囊腫復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 術(shù)后并發(fā)癥、一年內(nèi)受孕以及疾病復(fù)發(fā)情況對(duì)比(n,%)

2.2 Ang-2與EmAb指標(biāo)檢查結(jié)果

治療后Ang-2與EmAb指標(biāo)觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 Ang-2與EmAb指標(biāo)檢查結(jié)果對(duì)比

2.3 對(duì)比治療前后患者的雌激素指標(biāo)檢查結(jié)果

治療后顯然觀察組患者的AMH指標(biāo)高于對(duì)照組,FSH與E2指標(biāo)觀察組低于對(duì)照組,(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后患者的雌激素指標(biāo)檢查結(jié)果對(duì)比

3 討論

根據(jù)臨床研究,OEC病因尚未明確,但結(jié)合臨床研究經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其危險(xiǎn)因素多為基因缺陷、逆行月經(jīng)、雌激素異常。而且25歲～45歲育齡期的女性更易患上OEC。在彩超影像檢查中確診后應(yīng)當(dāng)積極接受腹腔鏡手術(shù)治療,并且也要在術(shù)后遵照醫(yī)囑使用亮丙瑞林藥物,以便強(qiáng)化療效,促使女性患者經(jīng)過手術(shù)治療后可以及早恢復(fù)正常受孕能力,有效減少疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合治療在臨床治療中有著深刻的應(yīng)用價(jià)值。一方面,其安全性較強(qiáng),在術(shù)后使用藥物進(jìn)行注射治療時(shí),不會(huì)加劇術(shù)后并發(fā)癥的形成風(fēng)險(xiǎn)?；颊咭蝉r少在用藥中出現(xiàn)不適感,這對(duì)于女性患者而言屬于一項(xiàng)較為可靠且安全的治療方法。另一方面,療效突出,與腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用后可為單一手術(shù)療法起到強(qiáng)有力的輔助治療作用。亮丙瑞林作為促性腺激素類藥物,能在術(shù)后使用過程中釋放九肽化合物成分,以此對(duì)患者的垂體分泌能力產(chǎn)生抑制效果,通過調(diào)節(jié)卵巢激素指標(biāo),可以對(duì)患者的子宮內(nèi)膜脫落情況進(jìn)行全面調(diào)控。因女性月經(jīng)周期關(guān)聯(lián)著生育能力,用藥后可對(duì)OEC患者的子宮內(nèi)膜自然脫落功能以及卵巢功能進(jìn)行有效修復(fù),以此預(yù)防子宮內(nèi)膜增生現(xiàn)象,而且在持續(xù)三個(gè)月的用藥期間,子宮內(nèi)膜可在藥物干預(yù)下減少病變可能性,由此延緩疾病復(fù)發(fā)速度,為女性患者提供更充分的二次妊娠條件。該藥物在使用中還能下調(diào)雌激素濃度,削弱核酸因子活力,在病灶剝離后即可阻斷卵巢激素分泌。對(duì)此,手術(shù)聯(lián)合藥物的治療方案應(yīng)用于OEC疾病治療中,將取得令患者滿意的治療結(jié)果。比單一進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù),無論從療效還是安全性上,均能形成一定的聯(lián)合治療優(yōu)勢。

由觀察組的數(shù)據(jù)能夠推斷出:OEC患者在腹腔鏡手術(shù)療法之上應(yīng)用亮丙瑞林聯(lián)合治療,有利于調(diào)控Ang-2與EmAb指標(biāo)以及臨床激素水平,而且還能降低一年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率,提高受孕率,促使疾病好轉(zhuǎn)。學(xué)者周憒珍[3]的研究成果,以相同的治療方案治療OEC疾病,發(fā)現(xiàn)治療后患者的卵巢儲(chǔ)備功能將受到積極影響,表示該方案的實(shí)施可以改善患者的妊娠能力,使之逐漸恢復(fù)受孕狀態(tài),繼而增加再次妊娠的可能性。而學(xué)者嚴(yán)楊璐[4]、劉暢[5]等人則專門以卵巢巧克力囊腫為研究主體,驗(yàn)證該方案在卵巢囊腫中適用性較強(qiáng),確定該方案的適應(yīng)癥范圍廣泛。而學(xué)者王西[6]聯(lián)合多名學(xué)者對(duì)OEC歸屬范疇的子宮內(nèi)膜異位癥疾病進(jìn)行對(duì)比研究,應(yīng)用此方案后能對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥產(chǎn)生較好的療效,而且還能促進(jìn)患者二次受孕,有效改善患者的卵巢功能,繼而充分發(fā)揮卵巢修復(fù)、促進(jìn)受孕的臨床作用。

綜上所述,OEC患者在腹腔鏡手術(shù)與亮丙瑞林聯(lián)合治療方案下能夠取得較好的療效,既能促進(jìn)臨床指標(biāo)趨于正常,又能規(guī)避疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),改善患者的妊娠生育能力,故此應(yīng)當(dāng)將其作為優(yōu)選診治方案推薦給OEC患者,整體治療安全性強(qiáng)。