王 斐

（十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院，湖北 十堰 442500）

冠心病是發(fā)病率、致殘率和致死率均較高的疾病，在中老年人當(dāng)中較為常見[1]。冠心病的發(fā)病原因多與日常飲食、運動等因素有關(guān)，故在臨床治療時應(yīng)注意調(diào)節(jié)患者的生活習(xí)慣[2]。很多患者因為本身對冠心病的認(rèn)知不足、長時間的病痛折磨而產(chǎn)生不良的情緒，從而可影響其遵醫(yī)行為[3]。對此，護理人員應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄌ岣呋颊叩慕】抵R水平，調(diào)節(jié)其情緒狀態(tài)，改善其遵醫(yī)行為，為臨床控制冠心病的發(fā)展提供幫助[4]?；贗KAP 模式的護理可以通過信息（information，I）、知識（knowledge，K）、信念（attitude，A）、行為（practice，P）四個階段的干預(yù)、采取針對性的健康宣教、加強護患交流等手段層層深入地增強患者的健康信念，提高患者對自身健康的重視程度，可獲得良好的護理效果[5]。本研究主要是觀察基于IKAP 模式的護理在改善冠心病患者情緒狀態(tài)和遵醫(yī)行為方面的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021 年7 月開始，在十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院收入治療的冠心病患者中選取研究對象，截至2022年12 月，獲得研究對象102 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診冠心病。（2）入院接受非手術(shù)治療。（3）認(rèn)知功能良好。（4）資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他器官嚴(yán)重疾病。（2）存在精神疾病。（3）存在交流障礙。（4）存在意識障礙。（5）存在心血管手術(shù)史。將獲得的研究對象以隨機平均的原則分入對照組和觀察組。對照組：男性27 例（52.94%）、女性24 例（47.06%）；年齡最小的42 歲，最大的72 歲，平均年齡（65.23±5.23）歲；病程最短的1 年，最長的10年，平均病程（4.35±1.77）年；初中及以下學(xué)歷者7 例（13.73%）、高中學(xué)歷者32 例（62.75%）、大學(xué)及以上學(xué)歷者12 例（23.53%）。觀察組：男性28 例（54.90%）、女性23 例（45.10%）；年齡最小的41 歲，最大的73 歲，平均年齡（65.31±5.35）歲；病程最短的1 年，最長的10 年，平均病程（4.41±1.75）年；初中及以下學(xué)歷者9 例（17.65%）、高中學(xué)歷者30 例（58.82%）、大學(xué)及以上學(xué)歷者12 例（23.53%）。兩組以上資料對比，P＞0.05。

1.2 方法

在兩組住院用藥治療期間，對其均開展常規(guī)護理，方法是：遵醫(yī)囑開展藥物治療，詳細(xì)說明藥物用法，強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性。監(jiān)測患者的生命體征。在此基礎(chǔ)上，對觀察組開展基于IKAP 模式的護理，方法是：（1）信息( 收集患者信息)。查閱患者的病歷，了解患者的病史，與患者及家屬進行交流，獲得患者的生活習(xí)慣、興趣愛好、性格、經(jīng)歷、文化水平、家庭和生活環(huán)境等信息。通過觀察患者的表情、傾聽患者的傾訴來評價患者的心理狀態(tài)。觀察患者的日常生活習(xí)慣，對患者存在的不良生活習(xí)慣進行記錄。分析患者的資料，制定護理計劃。（2）知識（健康知識宣教）。根據(jù)患者的文化水平，選擇合適的方法向其講解健康知識。若患者文化水平較高、了解較多的醫(yī)學(xué)常識，可以組織他們參加健康講座，利用文字、圖片、視頻等方式為其講解冠心病的發(fā)病原因、治療方法、預(yù)后、日常生活中的注意事項、不良生活習(xí)慣對身體的危害。若患者的文化水平較低、理解能力差，可以選擇一對一的方式為其講解健康知識。詢問患者是否有不懂的地方，及時為其解答。指出每一位患者日常生活中的不良習(xí)慣，同時讓其進行自省，根據(jù)學(xué)習(xí)到的健康知識，找出不利于控制自己病情的因素。（3）信念（塑造積極態(tài)度）。為患者介紹通過良好遵醫(yī)行為而獲得良好預(yù)后的病例。讓心態(tài)良好的患者加入鼓勵其他患者的隊伍當(dāng)中，在生活中幫助和開解其他患者。為患者介紹臨床治療冠心病的突破性進展，使其感受到先進治療方法為其病情治療帶來的希望。（4）行為（促進遵醫(yī)行為）。觀察患者日常生活的細(xì)節(jié)，對患者的遵醫(yī)行為予以肯定。對于病情穩(wěn)定、可以開展活動的患者，為其選擇合適的運動，如快走、做體操、打太極拳等。在患者開展運動的初期，應(yīng)予以監(jiān)督，并告知其在感到出汗、勞累時應(yīng)及時停止運動。觀察患者的日常飲食，禁止患者食用含鹽量高、膽固醇高的食物。根據(jù)患者的日常飲食習(xí)慣為其推薦合適的食譜。鼓勵患者通過微信將當(dāng)日食譜發(fā)送給護理人員，接受護理人員的監(jiān)督。打造安靜、黑暗的睡眠環(huán)境，監(jiān)測患者的睡眠質(zhì)量，對于睡眠質(zhì)量差的患者，讓其在睡前1 h 停止工作、運動、娛樂，醞釀睡意，并指導(dǎo)其通過熱水泡腳、喝熱牛奶等方法改善睡眠。觀察患者的情緒變化，教患者學(xué)會肌肉放松、深呼吸的方法，讓患者在感到情緒波動時使用有效的方法穩(wěn)定情緒。通過情景模擬的方法，讓患者學(xué)習(xí)發(fā)生心血管事件時的自救方法。

1.3 觀察指標(biāo)

使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者的情緒狀態(tài)進行評價，評分高表示狀態(tài)差。使用冠心病自我管理量表[6]對患者的遵醫(yī)行為進行評價，評價項目包括不良嗜好、癥狀、情緒認(rèn)知、急救、疾病知識、一般生活、依從性，評分高表示遵醫(yī)行為好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 情緒狀態(tài)

治療前兩組的SAS、SDS 評分對比，P＞0.05 ；兩組治療前與治療后的SAS、SDS 評分對比，治療后均更低，P＜0.05；治療后兩組的SAS、SDS 評分對比，觀察組均更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 情緒狀態(tài)（分，± s）

表1 情緒狀態(tài)（分，± s）

組別 SAS 評分 t 值 P 值 SDS 評分 t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=51） 45.43±7.35 28.71±3.65 14.550 ＜0.001 47.92±8.21 30.66±3.65 13.719 ＜0.001觀察組（n=51） 45.37±7.17 19.25±2.16 24.910 ＜0.001 47.69±8.35 21.37±2.49 21.572 ＜0.001 t 值 0.042 15.929 0.140 15.015 P 值 0.967 ＜0.001 0.889 ＜0.001

2.2 冠心病自我管理量表評分

治療前兩組的冠心病自我管理量表評分中的不良嗜好評分、癥狀評分、情緒認(rèn)知評分、急救評分、疾病知識評分、一般生活評分、依從性評分、總分對比，P＞0.05 ；兩組治療前與治療后冠心病自我管理量表評分中的不良嗜好評分、癥狀評分、情緒認(rèn)知評分、急救評分、疾病知識評分、一般生活評分、依從性評分、總分對比，治療后均更高，P＜0.05；治療后兩組的冠心病自我管理量表評分中的不良嗜好評分、癥狀評分、情緒認(rèn)知評分、急救評分、疾病知識評分、一般生活評分、依從性評分、總分對比，觀察組均更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 冠心病自我管理量表評分（分，± s）

表2 冠心病自我管理量表評分（分，± s）

組別 不良嗜好 t 值 P 值 癥狀 t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=51） 10.62±3.03 12.21±1.50 3.358 0.001 8.43±2.11 10.75±1.37 6.586 ＜0.001觀察組（n=51） 10.71±3.01 13.99±1.28 7.161 ＜0.001 8.37±2.04 12.60±1.61 11.624 ＜0.001 t 值 0.150 6.446 0.146 6.250 P 值 0.881 ＜0.001 0.884 ＜0.001續(xù)表2組別 情緒認(rèn)知 t 值 P 值 急救 t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=51） 10.35±4.03 12.53±2.71 3.206 0.002 7.03±2.11 9.82±2.43 6.191 ＜0.001觀察組（n=51） 10.41±4.32 14.70±3.16 5.724 ＜0.001 7.06±2.04 12.37±2.86 10.794 ＜0.001 t 值 0.073 3.723 0.073 4.852 P 值 0.942 ＜0.001 0.942 ＜0.001續(xù)表2組別 疾病知識 t 值 P 值 一般生活 t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=51） 12.76±2.95 15.07±3.25 3.758 ＜0.001 11.62±2.25 13.59±3.04 3.720 ＜0.001觀察組（n=51） 12.74±2.93 17.66±3.50 7.698 ＜0.001 11.34±2.31 16.59±2.72 10.506 ＜0.001 t 值 0.034 3.873 0.620 5.252 P 值 0.973 ＜0.001 0.537 ＜0.001續(xù)表2組別 依從性 t 值 P 值 總分 t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=51） 5.67±1.53 7.92±2.14 6.108 ＜0.001 66.48±2.96 81.89±3.05 25.893 ＜0.001觀察組（n=51） 5.72±1.52 10.31±2.08 12.724 ＜0.001 66.35±2.97 98.22±3.17 52.394 ＜0.001 t 值 0.166 5.719 0.221 26.510 P 值 0.869 ＜0.001 0.825 ＜0.001

3 討論

消除和減少導(dǎo)致冠心病發(fā)生和發(fā)展的危險因素對冠心病患者的病情控制具有重要意義，這些因素包括年齡、性別、遺傳因素、吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、超重、肥胖、缺乏體力活動、精神壓力大、不健康飲食和大量飲酒等[7]。其中除了年齡、性別和遺傳因素外，其余都是可控因素[8]。也就是說，絕大部分冠心病患者都可以通過改善生活方式而提高治療效果、獲得更好的預(yù)后。但冠心病患者普遍年齡偏大，長期的不良生活方式很難改變，而且部分患者因為對疾病的認(rèn)知水平不高、情緒狀態(tài)不佳等原因，容易產(chǎn)生放棄改變的想法[9]。護理人員應(yīng)該通過科學(xué)的護理措施調(diào)節(jié)患者的情緒，改善其遵醫(yī)行為。

基于IKAP 模式，本研究中護理人員對觀察組患者依次開展了四個階段的護理。雖然同為冠心病患者，但每個患者因為生活習(xí)慣和性格等不同，對待疾病、治療的態(tài)度也有所不同[10]。這些差異會導(dǎo)致其對護理的需求不同，對其開展統(tǒng)一刻板的護理不易取得良好的護理結(jié)局。在第一階段通過收集患者的信息，可以了解患者發(fā)病的原因、導(dǎo)致病情難愈的因素、存在哪些不良生活習(xí)慣，從而分析出對患者采取的護理措施應(yīng)該偏重于哪一方面[11]?；颊叩奈幕綍幸欢ǖ牟町?，開展統(tǒng)一的健康宣教會導(dǎo)致部分患者無法理解健康教育的內(nèi)容[12]。在第二階段對不同文化水平和理解能力的患者開展不同的健康知識宣教可以獲得更好的宣教效果，而一對一地進行不良生活習(xí)慣篩查則能加強患者對日常生活習(xí)慣的重視，為后續(xù)改正生活習(xí)慣打好基礎(chǔ)?；颊邔χ斡膊〉男判膶ζ淝榫w狀態(tài)和遵醫(yī)行為具有重要的影響。冠心病病程長，容易發(fā)生心血管事件，很多患者是因為對未來感到絕望才導(dǎo)致情緒低落、不遵醫(yī)囑[13]。在第三階段通過列舉病例、同伴教育、傳遞積極信息等方法，可讓患者看到樂觀的未來，從而可緩解其不良情緒，堅定其遵醫(yī)囑的信心。日常生活中導(dǎo)致冠心病發(fā)生和發(fā)展的因素主要包括運動、飲食、睡眠、情緒等，這些都是日常生活中最常見的活動及因素，多數(shù)患者都不能很好地控制，尤其是年紀(jì)較大的患者，容易因為自身習(xí)慣難以改變而忽視相關(guān)醫(yī)囑[14-15]。在第四階段對患者的運動、飲食、睡眠、情緒進行監(jiān)督管理，有利于培養(yǎng)其生活習(xí)慣。指導(dǎo)患者將獲得的健康知識應(yīng)用于實際，可促進其遵醫(yī)行為的改善。此外，教會患者自救的方法有利于其在心血管事件發(fā)生時及時進行自救。

本研究中，治療后觀察組的SAS 評分、SDS 評分、冠心病自我管理量表的各項評分均優(yōu)于對照組，說明基于IKAP 模式的護理在改善冠心病患者情緒狀態(tài)和遵醫(yī)行為方面可以起到良好的作用。