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        1例兒童急性脊髓炎的護理

        2023-11-02 06:58:02王春蕊
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2023年17期
        關(guān)鍵詞:脊髓炎導(dǎo)尿管本例

        王春蕊

        (西北婦女兒童醫(yī)院,陜西 西安 710061)

        急性脊髓炎是一種急性非特異性局限于數(shù)個脊柱節(jié)段的炎癥性疾病,一般是由于病毒感染或自身免疫反應(yīng)所致,會導(dǎo)致患者出現(xiàn)運動障礙、自主神經(jīng)功能障礙和感覺障礙[1-2]。該病可發(fā)生于任何年齡段以及任何脊髓節(jié)段。此病患兒的臨床表現(xiàn)主要是病損脊柱以下肢體癱瘓、傳導(dǎo)性感覺功能減弱或障礙、直腸功能喪失等。大部分患兒不會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥,并且通過對癥治療、精心的護理可以治愈[3]。本文就1 例急性脊髓炎患兒的臨床護理工作進行總結(jié)分析,以期幫助臨床找到針對急性脊髓炎患兒的有效護理措施與方案。

        1 病例介紹

        1.1 一般資料

        患兒,男,3 歲,入院時間2022 年8 月,主訴四肢疼痛伴無力8 h?,F(xiàn)病史:于2022 年8 月23 日16時門診以“肌無力:(1)周圍神經(jīng)病變?(2)脊髓病變?”收入我科。入院時情況:哭鬧,不能站立、獨坐,雙下肢肌無力為著,末次小便時間為當(dāng)日8 時。入院后查體:體溫36.6 ℃,脈搏100 次/min,呼吸頻率21次/min,體 重13.0 kg,血 壓92 mmHg/56 mmHg;脊柱、四肢對稱無畸形,雙上肢肌力2 級,雙下肢肌力1 級,下肢腱反射減弱,肌張力稍低;生理反射存在,雙側(cè)Babinski 征陽性,Kening 征陰性,Brudzinski 征陰性;雙下肢末端涼。既往史:既往有“腸套疊”病史。否認有肝炎、結(jié)核等接觸史,否認有手術(shù)史及外傷史,否認有輸血史,否認有食物、藥物過敏史,否認有服藥史。疫苗接種按國家規(guī)定進行。個人史:第二胎第二產(chǎn),足月順產(chǎn),出生體重3.0 kg,母乳喂養(yǎng),否認有宮內(nèi)窘迫史及窒息史,生長發(fā)育同正常同齡兒。??茩z查:頸、胸、腰椎MRI 平掃示胸7 至腰2 椎體水平脊髓T2信號普遍增高,考慮脊髓炎,橫貫性脊髓炎可能;頸髓及胸髓前部出現(xiàn)線狀長T2信號影,炎性改變可能。實驗室檢查:腦脊液生化檢查示葡萄糖4.73 mmol/L,氯化物125.5 mmol/L;血常規(guī)檢查示中性粒細胞百分比79.50%,中性粒細胞計數(shù)7.31×109/L,淋巴細胞百分比17.200%,淋巴細胞計數(shù)1.59×109/L;自身免疫抗體系列檢查示抗核抗體(ANA)陽性,顆粒型1:1000陽性,包漿型1:1000 陽性,抗SSA(Ro)抗體弱陽性,抗線粒體抗體弱陽性;細胞因子檢測示白細胞介素-6 24.30 pg/mL。診斷:急性脊髓炎。

        1.2 治療經(jīng)過

        頭孢曲松鈉抗感染;維生素B6[4]改善神經(jīng)損傷及傳導(dǎo)功能;甲潑尼龍短程沖擊聯(lián)合丙種球蛋白治療[5],隨后改為潑尼松口服;靜脈滴注糖鹽水以維持水電解質(zhì)平衡;留置導(dǎo)尿管;心電監(jiān)測;早期康復(fù)訓(xùn)練;加強營養(yǎng)。經(jīng)治療患兒可自主排便,有尿意,雙上肢活動正常,雙下肢可輕微活動,能夠短暫抬離床面,肌力同前。9 月6 日行頸、胸、腰椎MRI 平掃示原胸6至腰2 椎體水平脊髓異常信號基本消失。

        2 護理

        2.1 保持呼吸道通暢

        保持呼吸道通暢是促使急性脊髓炎患兒呼吸功能改善的重要措施[6]。本例患兒由于發(fā)病急驟,且病情進展快速,因此出現(xiàn)呼吸困難是比較棘手的事情,處理要點包括:通過定時進行霧化吸入等措施改善患兒的呼吸狀態(tài),并保持呼吸道濕潤;嚴密監(jiān)測患兒是否存在呼吸費力、吞咽困難、構(gòu)音障礙和呼吸肌麻痹等情況;及時評估患兒的呼吸狀況、氧合狀況,使其在治療過程中氧合水平維持較好,確保呼吸道通暢。值得注意的是,在使用霧化、濕化等裝置的過程中,一定要進行間隔性消毒,盡量使用一次性醫(yī)療材料,保證相關(guān)設(shè)備的無菌、清潔。另外,整個操作過程中必須給予精心的護理干預(yù),每一步操作都要保持謹慎與小心,結(jié)合患兒的臨床反應(yīng)進行針對性的處理,切不可盲目或隨意進行操作。

        2.2 留置導(dǎo)尿管的護理

        本例患兒入院時膀胱充盈問題非常嚴重,無法自行便尿,此時需要通過局部熱敷、聽流水聲[7]等來誘導(dǎo)排尿。但上述操作效果甚微,需要留置導(dǎo)尿管。在留置導(dǎo)尿管的過程中嚴格遵循無菌操作原則,每日更換無菌集尿袋,每天對患兒的尿道口進行清洗、消毒(碘伏溶液),防止逆行感染的發(fā)生;密切觀察尿液的顏色、性狀和量,注意有無血尿、膿尿或結(jié)晶尿;根據(jù)研究表明[8]每4 h 開放導(dǎo)尿管1 次,以訓(xùn)練膀胱充盈與收縮功能;鼓勵患兒多飲水,以稀釋尿液,促進代謝產(chǎn)物的排出,同時需要避免非計劃性拔管的發(fā)生。在排便問題的處理方面,為了預(yù)防大便干結(jié)等問題的出現(xiàn),督促患兒多攝入新鮮果蔬,多飲水,必要時還需要定期使用開塞露灌腸通便。由于采用了以上策略,因此本例患兒在住院期間并未出現(xiàn)因便秘而發(fā)生腹脹或腹痛的問題。

        2.3 體位管理及預(yù)防壓瘡的發(fā)生

        對于長期臥床的患兒,定時翻身是緩解局部受壓的主要措施,翻身頻率需根據(jù)患兒的病情和舒適需要決定,一般間隔2 h 或更短[9]。本例患兒在治療和護理的過程中,我們嚴格制定了翻身計劃,并明確標出翻身時的注意事項。體位改變方式為半坐臥位、左側(cè)臥位和右側(cè)臥位交替,每2 h[10]翻身一次,翻身時注意保持導(dǎo)尿管和靜脈輸液管道在位通暢,防止滑脫,每次翻身時需要在骶尾部墊軟枕。每日用溫水為患兒擦浴1 ~2 次,擦浴時輕輕按摩其足跟部、腳踝部、骶尾部等部位,同時觀察并記錄其骶尾部皮膚的情況。確保患兒皮膚清潔,定期更換床單,若經(jīng)濟條件允許可以考慮使用電動充氣氣褥,以利于預(yù)防皮膚出現(xiàn)機械性刺激及褥瘡。另外,在長期臥床的情況下,需要加強對患兒進行足部功能的鍛煉,這對于日后運動能力的恢復(fù)有很大幫助。本例患兒由于年齡小,配合度差,因此我們特別向監(jiān)護人強調(diào)了定時翻身及保持床面清潔干燥的重要性,移動患兒時動作輕柔不拖拉,經(jīng)護理患兒未發(fā)生壓瘡。此外,平素鼓勵患兒進行咳嗽或深呼吸等訓(xùn)練,指導(dǎo)其餐后漱口,確保口腔清潔,預(yù)防局部感染[11]的發(fā)生;嚴禁用熱水袋熱敷,以防發(fā)生燙傷等問題。

        2.4 早期康復(fù)訓(xùn)練

        在急性脊髓炎患兒肌力改善后應(yīng)加強進行肢體的被動與主動訓(xùn)練,這對促進其康復(fù)非常關(guān)鍵。本例患兒在治療和護理的過程中,考慮到年齡小,配合度差,因此我們特別制定了有針對性的康復(fù)訓(xùn)練計劃。在患兒肌力未恢復(fù)、疼痛未緩解階段,根據(jù)研究表明[12]每天輕柔按摩及被動活動肢體共30 min ;在患兒肌力未恢復(fù)但疼痛消失階段,每天按摩、被動活動肢體及主動助力運動共30 min;在患兒肌力開始恢復(fù)階段,于原有訓(xùn)練量的基礎(chǔ)上再主動運動30 min。每日康復(fù)技師至患兒床旁幫助其進行康復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練要循序漸進,確保患兒能夠慢慢開展主動訓(xùn)練,以促進肢體功能的恢復(fù)。

        2.5 營養(yǎng)支持與護理

        本例患兒由于疼痛及長期臥床,消化吸收功能受到影響,食欲差,經(jīng)口進食攝入營養(yǎng)物質(zhì)輕微受限。針對這種情況,我們詳細記錄患兒的24 h 出入量,遵醫(yī)囑予患兒葡萄糖靜脈輸注,并交代監(jiān)護人為患兒準備可口的飯菜,確保其平素攝入高蛋白、高營養(yǎng)、高纖維素類食物,同時還需要嚴格遵循少食多餐、多飲水的原則。另外,指導(dǎo)患兒家長在餐后半小時對患兒進行腹部按摩,按摩方向由右至左,以促進腸道蠕動,利于食物的消化吸收并預(yù)防便秘的發(fā)生。

        2.6 心理社會支持

        本例患兒的年齡偏小,平素身體健康,此次發(fā)病突然,且病情較重,需要長期臥床,給患兒及其家長造成了嚴重的精神負擔(dān),出現(xiàn)了恐慌、擔(dān)憂等負性情緒,間接性地減弱了患兒及其家長的配合度,增加了照護難度。為此,我們向院級相關(guān)部門申請了雙人陪護(新冠肺炎疫情期間我院實行的是單人陪護制度),以減輕照護患兒的壓力。主管醫(yī)生每日向患兒家長解答疾病的相關(guān)知識,康復(fù)技師每日至患兒床旁進行康復(fù)訓(xùn)練,責(zé)任護士向患兒家長解答疾病相關(guān)的護理方法,幫助分析和去除對疾病治療與康復(fù)不利的因素。鼓勵患兒積極進行身體鍛煉,并使其感受到家人及醫(yī)護人員的關(guān)心與重視,由此幫助其調(diào)整情緒,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,保持健康的心態(tài)。

        2.7 用藥指導(dǎo)及監(jiān)護

        在急性脊髓炎的治療中糖皮質(zhì)激素的使用非常關(guān)鍵。在用藥期間,必須確?;純嚎谇恍l(wèi)生、皮膚清潔,并定期監(jiān)測電解質(zhì),預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生。在為患兒靜脈滴注甲鈷胺注射液時,要注意避光,根據(jù)研究表明[13]原因是甲鈷胺受光照后容易發(fā)生Co-CH3鍵斷裂,導(dǎo)致藥效降低。在為患兒靜脈滴注甘露醇時要合理控制滴速,并避免出現(xiàn)藥液滲漏等問題。

        2.8 睡眠護理

        本例患兒由于受到一些復(fù)雜的醫(yī)療監(jiān)護儀器的影響,加之可能平時睡姿不理想,因此導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量不佳。在日常護理工作中,向患兒家長明確患兒的具體作息時間、探視時間,在患兒休息時放下窗簾,調(diào)低燈光亮度,保持病房環(huán)境的安靜。護理人員在巡查病房時動作一定要輕,避免吵醒患兒。通過醫(yī)、護、患三方的共同努力,為患兒營造一個舒適、溫馨、輕松、安靜的休息環(huán)境。在特殊情況下,需要遵醫(yī)囑為患兒使用鎮(zhèn)靜劑。

        2.9 出院指導(dǎo)

        (1)本例患兒出院時并未完全康復(fù)及徹底治愈,因此出院后需要遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥。醫(yī)護人員需要告知患兒家長具體的用藥要求,使其認識到嚴格遵醫(yī)囑用藥的意義,避免隨意增減藥量或停藥。(2)加強患兒的營養(yǎng)管理,根據(jù)天氣增減衣物,預(yù)防感冒的發(fā)生。為患兒制定一套完善、科學(xué)、有效的康復(fù)指導(dǎo)方案,要求患兒家長從中協(xié)助。同時,要求患兒家長陪同患兒進行康復(fù)訓(xùn)練,使患兒逐步適應(yīng)在家中訓(xùn)練,為后續(xù)康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。(3)囑患兒家長定期帶患兒來院復(fù)診,復(fù)診時間為出院后1 周、2 周、1 個月、3個月。復(fù)診時需要對患兒的日常情況、肢體功能、感覺功能等進行了解與評價。

        3 結(jié)果

        通過精心的治療、護理及康復(fù)訓(xùn)練,患兒能夠自主排便,有尿意,于9 月5 日拔除導(dǎo)尿管;9 月5 日行頸、胸、腰椎MRI 平掃示原胸6 至腰2 椎體水平脊髓異常信號基本消失;雙上肢活動正常,肌力5 級;雙下肢可輕微活動,能夠短暫抬離床面,肌力3 級?;純河?022 年9 月6 日出院,前往康復(fù)醫(yī)院行后期康復(fù)治療。

        4 小結(jié)

        急性脊髓炎又稱急性橫貫性脊髓炎,近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[14]。據(jù)研究表明[15]大部分急性脊髓炎患兒發(fā)病前身體健康,起病急驟,突然出現(xiàn)偏癱、無法自主排便等問題,導(dǎo)致患兒的日常生活及心理等發(fā)生巨大變化,因此加強臨床護理與指導(dǎo)是非常必要的。本例急性脊髓炎患兒年齡尚小,缺乏對疾病的正確認知,配合度及自理能力差。而患兒的監(jiān)護人對急性脊髓相關(guān)知識的了解程度也不足,加之在新冠肺炎疫情的影響下,一患一陪護制度更是增加了照護的難度。針對這種情況,我科通過積極有效的呼吸道護理、導(dǎo)尿管的護理、體位管理、早期康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)支持與護理、增加陪護人員、心理社會支持、藥物指導(dǎo)與監(jiān)護、睡眠護理、出院指導(dǎo)等護理措施有效改善了患兒的身心狀態(tài),控制了病情的進展,取得了較為理想的成效。

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