桑志強,胡小琴,楊莉萍,楊志紅,劉彩云

枕大神經(jīng)從上頸髓發(fā)出,分布在人體后枕部。當(dāng)枕大神經(jīng)受到損傷,則會出現(xiàn)枕大神經(jīng)痛癥狀。根據(jù)受損程度表現(xiàn)為枕大神經(jīng)分布區(qū)即后枕部疼痛,表現(xiàn)為針扎樣或刀割樣疼痛,并向頭頂部放射。損傷輕者表現(xiàn)為陣發(fā)性,重者疼痛會持續(xù),直接影響心情、睡眠和進(jìn)食。常見的枕大神經(jīng)痛病因是頸椎病以及上頸部、枕部肌肉、筋膜等軟組織局部損傷,出現(xiàn)炎癥,腫脹后壓迫枕大神經(jīng)以及各種病毒感染、糖尿病等。神經(jīng)阻滯治療枕大神經(jīng)痛能夠發(fā)揮一定效果,但是也存在不良反應(yīng),病情極容易反復(fù),遠(yuǎn)期效果會受到影響［1］。隨著中醫(yī)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛,中醫(yī)輔助治療枕大神經(jīng)痛優(yōu)勢逐漸明顯。其中葛根湯加味在枕大神經(jīng)痛臨床療效方面取得了較滿意的效果。葛根湯加味聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療枕大神經(jīng)痛,兩種方法的有效結(jié)合使治療效果大大增強,從而達(dá)到良好遠(yuǎn)期效果。本文將探索葛根湯加味聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療枕大神經(jīng)痛產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2021年12月至2022年12月枕大神經(jīng)痛住院患者60例,采用隨機數(shù)表分為對照組和觀察組。對照組30例,其中男17例,女13例,年齡范圍25～49歲,平均年齡(34.22±2.14)歲,病程0.5～11個月,平均病程(4.67±1.01)個月。觀察組30例,其中男16例,女14例,年齡范圍26～51歲,平均年齡(34.26±2.15)歲,病程0.5～11個月,平均病程(4.69±1.03)個月。2組患者一般資料,如年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《實用神經(jīng)病學(xué)》［2］中枕大神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者存在持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛,疼痛表現(xiàn)為刀割樣、燒灼樣、針刺樣;③患者均簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①存在精神異常,認(rèn)知障礙的患者;②合并心血管等疾病的患者;③心肺等重要臟器功能不全的患者;④配合度低的患者;⑤中途退出的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法:指導(dǎo)患者坐位,頭端正微前屈,頸正中線枕后結(jié)節(jié)外方2.5 cm處為枕大神經(jīng)定點,再向外側(cè)2.5 cm處為枕小神經(jīng)定點。在枕后結(jié)節(jié)外側(cè)2.5 cm處靠枕后動脈搏動內(nèi)側(cè)開始施針。發(fā)生頸后部放射疼痛,則開始注入2%利多卡因5 mL、地塞米松1 mL、維生素B12注射液2 mL、維生素B6注射液2 mL治療。往外側(cè)移動2.5 cm,在枕小神經(jīng)也開始阻滯。注射局部進(jìn)行消毒,必要時將局部毛發(fā)剔除,采取6號針,在定位點進(jìn)針直至碰到骨質(zhì)。當(dāng)針進(jìn)入枕大神經(jīng)處時,患者會存在放射感。如果未出現(xiàn)放射感,則將針稍微拔出2～3 mm針尖,并將其超其他方向調(diào)整40°～45°,再緩慢刺入。必要時可以多次進(jìn)行調(diào)整,直至準(zhǔn)確到達(dá)枕大神經(jīng)周圍。1周3次,3次為1個療程,持續(xù)治療4個療程后觀察治療效果。

1.2.2 觀察組治療方法:觀察組在對照組基礎(chǔ)上加入葛根湯加味治療,方藥組成為葛根30 g、桂枝12 g、炒白芍15 g、麻黃9 g、炙甘草6 g、威靈仙12 g、秦艽12 g、僵蠶10 g、全蝎6 g、生姜3片、大棗5枚。將其用水煎服,每日1劑,分為早晚2次服用,1周為1個療程,持續(xù)治療4個療程后觀察治療效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 2組患者治療前后PGE2、SP表達(dá)水平比較:采取2組患者空腹靜脈血3 mL,室溫條件下3 000 r/min離心15 min,吸取上清,在-80 ℃超低溫冰箱保存待測,按照試劑盒說明書,采用ELISA檢測。分析2組治療前、治療后、治療2個月前列腺素E2(PGE2)、神經(jīng)遞質(zhì)P物質(zhì)(SP)指標(biāo)情況。

1.3.2 2組患者治療總有效率比較:按照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》分析2組治療總有效率。顯效即患者臨床癥狀恢復(fù),無頭痛發(fā)生;有效即患者臨床癥狀正在好轉(zhuǎn)中,偶爾發(fā)生輕微頭痛;無效即未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象或者癥狀嚴(yán)重發(fā)展。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)。

1.3.3 2組患者治療前后VAS評分比較:結(jié)合視覺模擬疼痛評分量表(VAS)分析2組治療前、治療后、治療2個月隨訪疼痛情況。評分總分值為0～10分,0分為無痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～9分為重度疼痛,10分為極度疼痛。隨訪2組患者治療前1周,治療結(jié)束后以及治療2個月后1周內(nèi)頭痛持續(xù)時間。

1.3.4 2組患者治療前后頸椎活動度評分比較:結(jié)合頸椎活動程度評分(ROM)分析2組治療前、治療后、治療2個月后隨訪頸椎活動情況。評分標(biāo)準(zhǔn)如下,能夠自由活動計1分,輕度活動障礙計2分,中度活動障礙計3分,無法活動、嚴(yán)重活動障礙計4分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后PGE2、SP指標(biāo)情況比較:觀察組治療后2個月隨訪PGE2、SP表達(dá)水平明顯高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 2組患者治療前后PGE2、SP指標(biāo)情況比較

2.2 2組患者治療總有效率比較:觀察組治療總有效率明顯更高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 2組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.3 2組患者治療前后VAS評分比較:觀察組患者治療后,治療2個月后隨訪VAS評分明顯低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 2組患者治療前后VAS評分比較(分,

2.4 2組患者治療前后頭痛持續(xù)時間比較:觀察組治療后,治療2個月后隨訪頭痛持續(xù)時間明顯短于對照組(P<0.05),見表4。

表4 2組患者治療前后頭痛持續(xù)時間比較

2.5 2組患者治療前后頸椎活動度評分比較:觀察組治療后、治療2個月隨訪頸椎活動度評分明顯低于對照組(P<0.05),見表5。

表5 2組患者治療前后頸椎活動度評分比較(分,

3 討論

枕大神經(jīng)痛是指枕大神經(jīng)分布范圍內(nèi)(后枕部)陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛,也可在持續(xù)痛基礎(chǔ)上陣發(fā)性加劇。枕大神經(jīng)痛會直接影響患者生活質(zhì)量,需要引起高度重視,采取積極有效的治療方法。

神經(jīng)阻滯治療即用藥物等手段阻止了神經(jīng)沖動傳導(dǎo)的治療方法。神經(jīng)阻滯治療能夠阻止交感神經(jīng),促使血管擴張、減輕水腫、緩解疼痛和緩解由于病癥所合并的交感神經(jīng)緊張狀態(tài)。神經(jīng)阻滯治療能夠阻滯感覺神經(jīng),阻斷疼痛傳導(dǎo)和抑制感覺神經(jīng)刺激誘發(fā)的癥狀［3-4］。神經(jīng)阻滯治療還能阻滯運動神經(jīng),促使肌肉松弛或者暫時制動。神經(jīng)阻滯治療枕大神經(jīng)痛是采取利多卡因等局麻藥物阻斷疼痛惡性循環(huán),促使神經(jīng)系統(tǒng)得到調(diào)整,從而保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)［5-6］。且神經(jīng)阻滯治療利用利多卡因等局部麻藥物能夠促使神經(jīng)疼痛得到緩解［7］。但是部分患者對于神經(jīng)阻滯療法了解度不夠,往往難以接受,認(rèn)為注射藥物含有激素,會引起骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。

隨著中醫(yī)治療在臨床上運用的越來越多,中醫(yī)獨特的優(yōu)勢也逐漸顯現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為枕大神經(jīng)痛多由外協(xié)內(nèi)侵或者痰濁淤阻,導(dǎo)致頭部經(jīng)脈閉阻,氣血運行失常所致。葛根湯加味具有解表祛痛,疏通經(jīng)脈的作用［8-9］。葛根湯加味藥材有葛根、桂枝、炒白芍、麻黃、炙甘草、威靈仙、秦艽、僵蠶、全蝎、生姜、大棗,將其熬制服用能夠起到有效鎮(zhèn)痛作用。其中葛根具有解表止痛作用［10］。桂枝、炒白芍、麻黃具有柔肝止痛、調(diào)和營衛(wèi)作用。炙甘草、威靈仙、秦艽具有扶正祛邪、通痹止痛作用。僵蠶、全蝎、生姜、大棗具有攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛的功效［11-12］。將其聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療枕大神經(jīng)痛能夠發(fā)揮明顯鎮(zhèn)痛作用。同時葛根湯加味還能改善神經(jīng)阻滯治療帶來的不良反應(yīng),能夠有效增強治療效果。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),葛根湯加味聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療后PGE2及SP表達(dá)水平明顯降低。PGE2、SP為臨床研究較多的誘發(fā)疼痛的炎性介質(zhì),采取葛根湯加味聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療后發(fā)現(xiàn)PGE2、SP水平降低更明顯,說明兩種方法聯(lián)合治療鎮(zhèn)痛效果更強。除此以外還發(fā)現(xiàn),葛根湯加味聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療枕大神經(jīng)痛總有效率明顯更高,葛根湯加味聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療枕大神經(jīng)痛后作用效果更強,葛根湯加味聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療枕大神經(jīng)痛后VAS評分明顯更低,葛根湯加味聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療枕大神經(jīng)痛后頭痛持續(xù)時間明顯更短,葛根湯加味聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療枕大神經(jīng)痛后頸椎活動情況明顯改善。因此,葛根湯加味聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療枕大神經(jīng)痛效果較佳,能夠緩解疼痛,促進(jìn)臨床癥狀恢復(fù)。