白艷娟,馬麗媛,杜思怡,顧君蓉,姚 輝,晏曉莉

大腸癌是最常見的胃腸道惡性腫瘤之一,截至2020年,大腸癌在全球癌癥總發(fā)病率中位居第3位［1］?；熥鳛槠渲匾闹委熓侄?可降低病死率、延長生命周期。如何緩解患者化療期間的疼痛感,消除負(fù)面情緒,提高自我效能感顯得尤為重要。自我效能感是個(gè)體對(duì)自身能否利用所擁有資源完成工作行為的自信程度［2-3］。研究表明［4-5］,希望水平作為個(gè)體面對(duì)壓力時(shí)的可靠資源,對(duì)心理彈性具有積極影響,且與自我效能密切相關(guān)。因此,假設(shè)希望水平可能在心理彈性與自我效能感間充當(dāng)中介變量,即良好的心理彈性可通過提高患者希望水平來提升自我效能,為大腸癌化療患者心理護(hù)理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:采用便利抽樣法抽取2021年1月至2022年6月寧夏某三甲醫(yī)院胃腸外科153例大腸癌化療患者為研究對(duì)象。應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行中介效應(yīng)分析,依據(jù)所需樣本量應(yīng)取觀察變量數(shù)的10～15倍粗略計(jì)算法［6］,本研究共納入變量數(shù)7個(gè),即希望水平量表3個(gè)變量,心理彈性量表3個(gè)變量,自我效能量表1個(gè)變量。取變量數(shù)的15倍,考慮存在無效問卷,將樣本量擴(kuò)大30%,計(jì)算樣本量至少136例,實(shí)際納入樣本量153例。

表1 153例大腸癌化療患者心理彈性、希望水平及自我效能得分(分,

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理檢查確診為大腸癌且接受化療的患者;②年齡≥18歲;③意識(shí)清醒,能正確理解、回答問題。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重并發(fā)癥;②已納入本研究,再次入院;③既往有精神疾病;④交流障礙。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具:①一般資料調(diào)查問卷。包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度等。②心理彈性量表(CD-RISC)［7］。包含3個(gè)維度,分別是堅(jiān)韌、力量和樂觀,共25個(gè)條目。分?jǐn)?shù)越高說明心理彈性越好。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.89。③Herth希望量表(HHI)［8］。該量表由Herth編制,趙海平漢化。包含3個(gè)維度,分別是積極態(tài)度、積極行動(dòng)和親密關(guān)系,共12個(gè)條目。分?jǐn)?shù)越高說明希望水平越好。④癌癥患者自我管理效能感量表(SUPPH)［9］。包含3個(gè)維度,分別是正性態(tài)度、自我決策和自我減壓,共28個(gè)條目。分?jǐn)?shù)越高說明自我效能越好。該量表 Cronbach’s α系數(shù)為0.97。

1.2.2 調(diào)查方法:本研究采用問卷調(diào)查法,共發(fā)放問卷160份,缺失值≥20%的問卷予以剔除,有效問卷153份,有效率95.63%。

2 結(jié)果

2.1 大腸癌化療患者一般資料:153例患者中,男性92例(60.13%)、女性61例(39.87%);年齡23～89歲,平均年齡(59.93±14.10)歲;初中及以下學(xué)歷57例(37.25%)、高中49例(32.03%)、大專及以上學(xué)歷47例(30.72%);單身7例(4.58%)、配偶健在146例(95.42%)。

2.2 153例大腸癌化療患者心理彈性、希望水平及自我效能得分情況:大腸癌化療患者心理彈性總分(61.69±11.29)分;希望水平總分(29.83±7.40)分、自我效能總分(90.33±15.63)分,見表1。

2.3 153例大腸癌化療患者心理彈性、希望水平及自我效能間相關(guān)性分析:大腸癌化療患者希望水平與心理彈性、自我效能總分呈正相關(guān)(r=0.490、0.353,P<0.05);心理彈性總分與自我效能總分呈正相關(guān)(r=0.417,P<0.05),見表2。

表2 153例大腸癌化療患者心理彈性、希望水平及自我效能間相關(guān)性分析

2.4 希望水平在大腸癌化療患者心理彈性與自我效能間的中介效應(yīng)模型驗(yàn)證:心理彈性對(duì)自我效能、希望水平均有直接正向預(yù)測作用(β=0.590、0.880,P<0.05),希望水平對(duì)自我效能有直接正向預(yù)測作用(β=0.650,P<0.05),希望水平在心理彈性與自我效能間起部分中介作用,中介效應(yīng)值為0.230,總效應(yīng)值為0.820,中介效應(yīng)占總效應(yīng)的28.05%,見表3。

表3 中介效應(yīng)模型的影響效應(yīng)(標(biāo)準(zhǔn)化)

3 討論

心理彈性是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程,其水平高低可通過適當(dāng)干預(yù)措施進(jìn)行調(diào)節(jié),良好的心理彈性可促使個(gè)體積極自信面對(duì)逆境［10］。本研究結(jié)果顯示,大腸癌化療患者心理彈性總分為(61.69±11.29)分,低于國內(nèi)常模(69.22±6.28)分。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,大腸癌臨床診斷、治療措施及康復(fù)水平顯著提高。但因疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)壓力、并發(fā)癥及軀體不適等因素,患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)性情緒,進(jìn)而失去疾病治療信心,產(chǎn)生突出心理問題［11］。本研究結(jié)果顯示,大腸癌化療患者希望水平總分為(29.83±7.40)分,處于中等偏上水平。這可能與患者需定期接受化學(xué)治療,愿意用積極的心態(tài)去面對(duì)疾病有關(guān)［12］。

自我效能是個(gè)體對(duì)自身達(dá)到某一目標(biāo)的能力評(píng)估,是自我功能的主觀認(rèn)知、評(píng)價(jià)［13］。本研究結(jié)果顯示,大腸癌化療患者自我效能總分為(90.33±15.63)分,處于中等水平,說明即使手術(shù)創(chuàng)傷和后續(xù)治療會(huì)給患者帶來心理和生理上的影響,患者仍對(duì)管理和控制生活中的事件表現(xiàn)出自信,能夠以積極向上的態(tài)度處理日常生活中的各類事件。

本研究結(jié)果顯示,大腸癌化療患者心理彈性總分與自我效能總分呈正相關(guān)(P<0.05),提示大腸癌化療患者心理彈性水平越高,面對(duì)應(yīng)激后表現(xiàn)出的自我效能感越好,這與盧燕冰等人［14］的研究結(jié)果一致。究其原因可能是心理彈性較好的患者能夠更好地建立自身疾病認(rèn)知、評(píng)價(jià)體系,較好適應(yīng)并有效應(yīng)對(duì)疾病等應(yīng)激事件帶來的壓力,有效緩沖、處理外界各種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的不良反應(yīng),積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疾病的治療與護(hù)理,增強(qiáng)信心,降低負(fù)性情緒,提升自我效能水平。

大腸癌化療患者希望水平與自我效能呈正相關(guān)(P<0.05),即患者希望水平越優(yōu)自我效能水平越好,與以往的研究結(jié)果一致［13］。希望水平作為個(gè)體面對(duì)各種生活壓力的內(nèi)在力量,是個(gè)體處理困難的態(tài)度和能力的體現(xiàn),也是個(gè)體樂觀心態(tài)和目標(biāo)期待的心理呈現(xiàn)。希望水平較高的患者通常具備良好的心理適應(yīng)調(diào)節(jié)機(jī)制,影響其面對(duì)疾病的態(tài)度,幫助個(gè)體戰(zhàn)勝困難,減輕痛苦,緩解壓力,能夠更好適應(yīng)患病后家庭角色、社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變,主動(dòng)尋求幫助以解決問題,提高自我管理效能。

大腸癌化療患者心理彈性與希望水平呈正相關(guān)(P<0.05),與陸晟等研究中肝癌初診手術(shù)患者希望水平與心理彈性呈正相關(guān),且顯著正向預(yù)測的結(jié)果一致［4］。這表明大腸癌化療患者心理彈性水平越強(qiáng),其希望水平越高。心理彈性作為個(gè)體內(nèi)在動(dòng)力,其水平越高越能調(diào)動(dòng)個(gè)體積極情緒,有助于提高應(yīng)對(duì)逆境的能力,進(jìn)而提高個(gè)體希望水平。心理彈性對(duì)自我效能有直接正向預(yù)測作用,希望水平在心理彈性與自我效能間起部分中介作用,中介效應(yīng)占總效應(yīng)的28.05%。由此可知,心理彈性既可以直接對(duì)患者自我效能產(chǎn)生影響,也可通過希望水平的中介作用間接影響自我效能。