郭瑞娟,白金川,辛紅霞,袁 佳,任 芳,陳更業(yè)

支氣管哮喘和COPD均為常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,且均為炎癥相關(guān)性疾病,是多種炎癥因子和炎癥介質(zhì)參與的疾病［1-2］。然而,這兩種疾病也存在眾多不同之處,COPD是以完全不可逆的氣流受限為主,小氣道、呼吸性細(xì)支氣管和肺泡病理改變是其病理生理特征,是兩種完全不同的疾?。?］。支氣管哮喘以可逆性氣流受限為其病理生理特征,為多基因參與,有較強(qiáng)的遺傳易感性［4］。兩者發(fā)病率高,在逐年增加,且存在重疊現(xiàn)象,即《2014年GINA指南》提出的哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)［5］。在臨床工作中遇到具有兩種疾病的臨床表現(xiàn)和功能特征相似的患者并不罕見,這給診斷帶來了難題。這種兩種疾病臨床表現(xiàn)重疊交叉狀況被稱為哮喘-慢性阻塞性肺病重疊綜合征(ACOS)［6-7］。ACOS目前是醫(yī)生面臨的一個診斷挑戰(zhàn),因?yàn)闆]有特定的生物標(biāo)志物來區(qū)分ACOS與哮喘或COPD。本研究通過脈沖震蕩肺功能檢測為臨床鑒別三種疾病提供依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2020年7月至2022年4月寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院西夏院區(qū)急救中心收治的ACOS患者119例設(shè)為A組,其中男70例,女49例,年齡60～75歲,平均年齡(66.19±9.29)歲,病程(11.74±4.13)年;支氣管哮喘患者135例設(shè)為B組,其中男77例,女58例,年齡60～72歲,平均年齡(61.3±12.87)歲,病程(10.78±5.71)年;COPD患者123例設(shè)為C組,其中男70例,女53例,年齡57～78歲,平均年齡(65.59±8.76)歲,病程(11.74±4.13)年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):①支氣管哮喘、COPD、ACOS的診斷分別符合《支氣管哮喘防治指南》［1］、《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［8］、《2014年GINA指南》［5］的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者知情同意;③排除肺部慢性炎癥性和腫瘤性疾病等其他疾病所致的干擾因素。

1.3 方法

1.3.1 通氣功能檢測:應(yīng)用肺功能儀測定FEV1、FEV1% pre、FEV1/FVC及MMEF。

1.3.2 容量功能檢測:測定FRC、RV、TLC及RV/TLC的值。

1.3.3 脈沖震蕩檢測:使用IOS肺功能儀進(jìn)行檢測,患者取放松坐位,閉合口嘴含住口器,同時夾上鼻夾確保不漏氣,雙手固定壓住面頰部,頭略上抬保持氣道通暢,正常呼吸,開始記錄數(shù)據(jù),每次測定1 min,每位患者測定4次,取平均值。監(jiān)測共振頻率(Fres)、中心阻力(Rc),呼吸阻抗中的黏性阻力,包括總氣道阻力的振蕩頻率為5 Hz時(R5)、中央氣道阻力的振蕩頻率為20 Hz時(R20)、外周氣道阻力(R5-20)、呼吸阻抗中周邊氣道彈性阻力的振蕩頻率為5 Hz時(X5)。

2 結(jié)果

2.1 3組肺通氣功能檢測結(jié)果比較:3組FEV1、FEV1% pre、FEV1/FVC及MMEF比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 3組肺通氣功能檢測結(jié)果比較

2.2 3組肺容量功能測定結(jié)果比較:3組FRC、RV及RV/TLC比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 3組肺容量功能測定結(jié)果比較

2.3 3組脈沖震蕩肺功能檢測結(jié)果比較:3組的Fres、R5及R5-20比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 3組脈沖震蕩肺功能檢測結(jié)果比較

3 討論

脈沖振蕩肺功能技術(shù)(IOS) 是一種在靜息呼吸狀態(tài)下檢測呼吸阻抗的新型方法,揚(yáng)聲器以恒定的頻率向呼吸系統(tǒng)傳遞規(guī)則的方形壓力波,所有其他單獨(dú)的頻率都是通過頻譜分析得出的。在這種方法中,聲波疊加在正常的潮汐呼吸上,并利用外界波引起的流量和壓力干擾來計算描述氣流阻力的參數(shù)和反應(yīng)參數(shù),這些參數(shù)主要與肺部有效儲存和返回能量有關(guān)。重要的是,IOS可以區(qū)分小氣道阻塞和大氣道阻塞,并且比肺活量測定法對周圍氣道疾病更敏感。該技術(shù)在老年及無法配合肺功能檢查的患者中最為顯著,能夠以一種簡單的方式監(jiān)測疾病的進(jìn)程和評估對治療的反應(yīng),即對患者合作的要求最低,且能夠快速、可重復(fù)地進(jìn)行測量。在檢測小氣道功能障礙(SAD)方面,IOS表現(xiàn)出與肺活量測定相似甚至更高的靈敏度。與傳統(tǒng)的肺功能檢測不同,它的測定原理是信號源來自被檢測者,外置信號源是IOS的特點(diǎn),通過外置信號源檢測被檢測者呼吸時的氣道反應(yīng)［9］。在臨床上更適用于重度重疊綜合征、支氣管哮喘及COPD患者等重癥老年病人的肺功能測定［10］,因老年病科收治的病人多為老年患者,病情復(fù)雜,多病共存,慢性病常見,病程長,起病原因因時間久遠(yuǎn)致大部分老年患者描述不清,無法分析其起病原因,且無法配合肺功能檢查,對于最后的診斷有一定的困難。加上這三種疾病從病史、癥狀、體征及發(fā)病機(jī)制上存在許多相似之處,這就導(dǎo)致臨床上準(zhǔn)確區(qū)分三種疾病的難度加大。隨著支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率的逐年增加,ACOS的發(fā)病率也逐年上升,但ACOS診斷標(biāo)準(zhǔn)卻不夠完善。臨床中如何準(zhǔn)確鑒別三種疾病成為了應(yīng)用研究的重點(diǎn)。本研究對三組患者進(jìn)行肺功能及脈沖震蕩檢查,并對相應(yīng)的參數(shù)進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示,C組及A 組肺通氣功能各項(xiàng)指標(biāo)均明顯小于B組。這與國內(nèi)相關(guān)研究［11］結(jié)果一致。A組FEV1、FEV1% pre值明顯低于 C組。證明A組患者小氣道阻力較 C組患者更為嚴(yán)重。另有研究顯示［12］,MMEF值在C組和A組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),這可能是兩者入組標(biāo)準(zhǔn)存在差異造成結(jié)果有異。有研究發(fā)現(xiàn),A組患者氣道壁明顯增厚,這可能是A組患者因B組和C組雙重炎癥因子的參與致使氣道阻力更嚴(yán)重的原因之一［13］,造成其氣道阻力嚴(yán)重的原因也與哮喘反復(fù)發(fā)作和COPD慢性炎癥持續(xù)存在有關(guān)。

肺容量功能測試結(jié)果顯示,B組FRC、RV、RV/TLC顯著低于C組及A組,且A組FRC值顯著低于C組(P<0.05),說明C組患者氣道阻塞的程度更為嚴(yán)重。而A組患者兼具哮喘和COPD的氣流特點(diǎn),即雖存在部分氣流受限但為可逆性受限,故其氣道阻塞僅為較輕的程度。

脈沖震蕩檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn),C組和A組R5、R5-20顯著高于B組,A組Fres、R5、R5-20顯著高于C組(P<0.05)。Fres、R5-20是氣道病變的相關(guān)指標(biāo),說明ACOS患者小氣道阻力更嚴(yán)重,與相關(guān)研究結(jié)果［14］一致。與支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病相比哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者有更嚴(yán)重的氣道阻力。肺功能與脈沖震蕩結(jié)果結(jié)合更有利于區(qū)分三者,可為臨床診斷及鑒別三種疾病提供依據(jù)。