李素勤 徐麗琳 祁彬

重癥急性腦梗死作為一種臨床上常見的腦部疾病,是因為患者的局部腦組織出現(xiàn)缺血而造成的腦組織壞死病癥,容易造成患者的神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙,該病有者高發(fā)病率以及高致殘率等發(fā)病特點[1]。在病情發(fā)作之后,臨床表現(xiàn)主要有頭暈、嘔吐以及吞咽困難等,如果病情會持續(xù)發(fā)展就會導(dǎo)致昏迷甚至死亡等非常嚴(yán)重的后果,從而對患者自身的生活質(zhì)量以及生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。發(fā)病患者大多會有睡眠障礙出現(xiàn),具體表現(xiàn)是晝夜顛倒、無法熟睡以及失眠等,嚴(yán)重影響自身的生命質(zhì)量,且對神經(jīng)功能的有效恢復(fù)還會造成一定的抑制作用,抑制疾病的康復(fù)?，F(xiàn)階段,臨床上大多選擇右美托咪定等相關(guān)藥物進(jìn)行治療,但是整體的治療效果一般,且很容易造成不良反應(yīng)出現(xiàn)。因此,對患者干預(yù)有效的護(hù)理方法就顯得特別重要[3,4]。本文研究分析了多元化睡眠干預(yù)重癥急性腦梗死患者的干預(yù)效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年8月至2022年8月我院收治的80例重癥急性腦梗死患者,分為2組,其中對照組40例,男25例,女15例;年齡45～80歲,平均(62.5±1.7)歲。研究組40例,男26例,女14例;年齡44～80歲,平均(62.0±1.2)歲,2組患者的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合腦血管病學(xué)術(shù)會議里面制定的重癥急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];患者的病情基本穩(wěn)定,伴有一定程度的睡眠障礙;患者和患者家屬均知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):過去有神經(jīng)以及睡眠障礙的患者;多次發(fā)病患者;生命體征并不平穩(wěn)或出現(xiàn)失語等溝通障礙的患者;合并出現(xiàn)較為嚴(yán)重的智力障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:選擇常規(guī)護(hù)理,具體包括對患者的用藥指導(dǎo)、生活方面的護(hù)理和觀察基本生命體征等,還要提醒患者盡量臥床休息,并多吃高蛋白以及易消化的營養(yǎng)食物。

1.3.2 研究組:實行多元化睡眠干預(yù),具體方法如下:①前期規(guī)劃:護(hù)理人員全面告知患者對于自身疾病的治療、訓(xùn)練和睡眠的關(guān)鍵性,清楚其失眠的具體原因并仔細(xì)分析,讓患者可以清楚生物鐘紊亂對身體的不利,并逐漸養(yǎng)成按時入睡的好習(xí)慣,可以給患者介紹一下改善自身睡眠質(zhì)量的有效方法,并科學(xué)評估其睡眠障礙的具體程度,按照患者的失眠原因去制定合理有效地改善計劃[6]。②睡眠知識健康教育:護(hù)理人員要幫助患者去養(yǎng)成一個良好科學(xué)的作息時間以及飲食習(xí)慣,在晚間杜絕喝酒、喝茶、喝咖啡,在睡覺之前不要吃難消化的食物,少喝水,并調(diào)節(jié)住院房間的合適溫度、濕度以及聲音等,來緩解影響睡眠質(zhì)量的不良刺激。③心理干預(yù):護(hù)理人員需要積極主動的和患者予以交流及溝通,并全面了解不良情緒發(fā)生的原因,對他們出現(xiàn)的睡眠障礙可能因素予以全面地了解,并針對性地開展心理疏導(dǎo),從而讓患者保持整個的心情愉悅以及良好的心態(tài),除此之外,護(hù)理人員要多對患者進(jìn)行關(guān)心及愛護(hù),有效疏導(dǎo)其負(fù)面情緒,來提高他們治療的積極性和自信心。④環(huán)境干預(yù):護(hù)理人員應(yīng)該對患者的住房環(huán)境予以合理的控制,給他們提供一個相對安靜的治療環(huán)境,并保證病房都光線適合患者的睡眠,盡量避免周圍的噪聲去進(jìn)入房間。⑤針對性干預(yù):護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況來制定專門的睡眠方法,在日間提醒其開展適當(dāng)?shù)倪\動,并提醒其按時按量用餐,養(yǎng)成一個良好的整體睡眠習(xí)慣,幫助入睡,如果是很容易失眠而且會經(jīng)常失眠的患者,需要指導(dǎo)他們在睡前喝熱牛奶,并用溫水去洗澡,或者泡腳[7]。⑥康復(fù)指導(dǎo)干預(yù):護(hù)理人員在治療期間需要對患者予以康復(fù)指導(dǎo)干預(yù),具體的康復(fù)進(jìn)程需要循序漸進(jìn),去提高他們治療的積極性,并提醒他們復(fù)診,防止病情惡化,還需要提醒他們在睡前半小時選擇合適的體位以及輕柔放松的音樂來開展肌肉放松的訓(xùn)練,保證深呼吸,去建立一個誘導(dǎo)睡眠的相關(guān)條件反射。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較睡眠質(zhì)量:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評估,記錄治療前后的睡眠質(zhì)量,內(nèi)容包括機(jī)體的睡眠質(zhì)量、整體睡眠效率、睡眠障礙以及催眠藥物等相關(guān)內(nèi)容,分?jǐn)?shù)越高表示患者睡眠質(zhì)量越差[8]。

1.4.2 比較心理情況:根據(jù)焦慮(SAS)、抑郁(SDS)自評量表對患者開展全面心理情況評定,滿分都是80分,分?jǐn)?shù)越低患者的心理情況越好[9]。

1.4.3 比較神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)和日常生活能力(ADL)評分:選擇NIHSS評分表對其神經(jīng)功能的缺損情況予以分析,評分越低,表明患者的神經(jīng)功能損傷的程度越輕[10]。應(yīng)用ADL評分表對其日常生活的能力予以分析,輕度障礙表明其對日常生活能夠?qū)崿F(xiàn)小部分的自理,可以獨立生活;中度障礙表明其在日常生活里需要接他人幫助;重度障礙說明其存在比較嚴(yán)重的相關(guān)功能障礙,生活不能自理,沒有獨立生活能力。分?jǐn)?shù)越高,說明日常生活的能力被影響的程度就越小[11]。

1.4.4 比較護(hù)理滿意度:護(hù)理滿意程度滿分為100分,>80分為滿意、60～79分為較滿意、<60分為不滿意[12]。

2 結(jié)果

2.1 2組PSQI評分比較 與對照組比較,研究組PSQI評分更低(P<0.05)。見表1。

表1 2組PSQI評分比較 分,

2.2 2組SDS、SAS指標(biāo)比較 與對照組比較,研究組的SAS、SDS評分更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組SDS、SAS指標(biāo)比較 n=40,

2.3 2組NIHSS、ADL指標(biāo)比較 與對照組比較,研究組的NIHSS評分和ADL評分更好(P<0.05)。見表3。

表3 2組NIHSS、ADL指標(biāo)比較 n=40,

2.4 2組護(hù)理滿意度比較 與對照組比較,研究組的護(hù)理滿意程度較高(P<0.05)。見表4。

表4 2組護(hù)理滿意度比較 n=40,例(%)

3 討論

重癥急性腦梗死癥狀是因為機(jī)體里面的腦血流供應(yīng)以及腦細(xì)胞的存儲能力急劇降低造成的。隨著機(jī)體病情的不斷發(fā)展,就很容易出現(xiàn)酸中毒情況,大量的產(chǎn)生炎性反應(yīng)及自由基,并持續(xù)加重機(jī)體腦部細(xì)胞的相關(guān)損傷程度[13]?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要是頭暈、失語、肢體功能障礙、偏癱、吞咽困難以及昏迷等[14]。該病的病因非常復(fù)雜,治療過程非常困難,而且在治愈以后很容易復(fù)發(fā),因此患者易出現(xiàn)焦慮抑郁等一系列的負(fù)面情緒,而這些負(fù)面情緒的出現(xiàn)會間接的影響他們的睡眠質(zhì)量,讓他們發(fā)生睡眠障礙,來影響他們自身的最終治療結(jié)果,如果嚴(yán)重的話甚至?xí)斐刹∏榧又亍Ｑ芯堪l(fā)現(xiàn)對于該病患者在開展救治同時采取科學(xué)有效的護(hù)理方法干預(yù)可以改善患者的睡眠質(zhì)量和預(yù)后效果,對患者的康復(fù)和預(yù)后都有重要影響[15,16]。

過去改善睡眠障礙大多數(shù)會選擇鎮(zhèn)靜以及催眠類的相關(guān)藥物進(jìn)行治療,而常規(guī)護(hù)理大多注重機(jī)體以及語言功能的相關(guān)恢復(fù),對睡眠障礙問題沒有更多關(guān)注[17]。多元化睡眠干預(yù)在臨床上是非常新型的一種睡眠干預(yù)方法,屬于非藥物的一個干預(yù)措施,護(hù)理人員通過制定科學(xué)的睡眠計劃來幫助他們養(yǎng)成一個良好的睡眠習(xí)慣,恢復(fù)相對正常的生物鐘,幫助提高整體的睡眠質(zhì)量。而心理護(hù)理可以對其存在的焦慮以及抑郁等負(fù)面情緒進(jìn)行引導(dǎo),來緩解負(fù)面情緒對自身睡眠質(zhì)量的不良影響[18]。本研究表明,與對照組比,研究組PSQI評分更低(P<0.05);研究組的SAS、SDS評分更低(P<0.05),研究說明多元化睡眠干預(yù)可以有效改善患者的睡眠質(zhì)量,還可以有效緩解其負(fù)面情緒。

多元化睡眠干預(yù)的核心目的就是去幫助發(fā)病患者建造一個良好的睡眠環(huán)境,最大限度減少外界因素對自身睡眠產(chǎn)生的影響,對于不能在正常的睡眠時間去入睡的患者,護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)他們進(jìn)行適量的運動,產(chǎn)生疲勞的感覺,幫助他們?nèi)胨３酥?還需要幫助他們制定一個科學(xué)的睡眠計劃以及生活飲食習(xí)慣,讓經(jīng)常失眠的患者在睡前去喝一個熱牛奶,用熱水去洗澡或泡腳,而且通過放松訓(xùn)練去調(diào)節(jié)機(jī)體的交感神經(jīng)功能,來實現(xiàn)改善自身神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)的失衡情況,從而有效改善他們的睡眠質(zhì)量。護(hù)理人員多和患者進(jìn)行交流,建立一個良好的護(hù)患關(guān)系,從而提高其自信心,有效改善自身的睡眠質(zhì)量,最終實現(xiàn)提高治療效果的目的[19,20]。本研究表明,與對照組比,研究組的NIHSS評分和ADL評分更好(P<0.05);研究組的護(hù)理滿意程度較高(P<0.05)。說明多元化睡眠干預(yù)可有效盡可能恢復(fù)患者的神經(jīng)功能,提高其日常生活的能力,并改善其護(hù)患關(guān)系,減少護(hù)患糾紛。

綜上所述,多元化睡眠干預(yù)對重癥急性腦梗死患者具有明顯的護(hù)理效果,可以很好的改善其睡眠質(zhì)量以及神經(jīng)缺損程度,緩解其負(fù)面心理情緒,提高整體日常生活能力以及護(hù)理滿意度,可推廣使用。