沈高婧

白血病是血液科常見(jiàn)的惡性腫瘤,是一種起源于造血干細(xì)胞與祖細(xì)胞的造血系統(tǒng)惡性腫瘤,據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示,在血液科收治的患者中,白血病患者占比>30%[1]。根據(jù)疾病特征,白血病可分為急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)、急性髓細(xì)胞白血病(AML)、慢性淋巴細(xì)胞白血病(CLL)和慢性髓細(xì)胞白血病(CML)幾種亞型。據(jù)研究調(diào)查顯示,ALL是僅次于AML型的一種亞型[2]。化療是臨床治療ALL的常用手段,大部分首次化療患者,均能夠在不同程度上緩解病情,獲得較好的預(yù)后效果。但鑒于ALL作為一種惡性疾病,再加上化療藥物的影響,不少患者容易出現(xiàn)失眠、焦慮或抑郁等,對(duì)其生存質(zhì)量帶來(lái)較大影響,為此,針對(duì)ALL患者,在及時(shí)采取治療的同時(shí),臨床主張加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù),以改善患者預(yù)后[3]。而既往傳統(tǒng)護(hù)理在ALL干預(yù)中相對(duì)形式化,護(hù)理效果并不十分理想。為此,本次研究提出,對(duì)ALL患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),以探討綜合護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)越性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1～12月就本院住院治療的ALL患者86例為研究對(duì)象,按照雙盲法分為對(duì)照組和研究組,每組43例。對(duì)照組中,男26例,女17例;年齡16～49歲,平均(29.12±7.26)歲;病程2～12周,平均(6.34±2.15)周;疾病分型中,L1型12例、L2型15例、L3型16例。研究組中,男24例,女19例;年齡16～51歲,平均(30.04±7.31)歲;病程2～11周,平均(6.21±2.09)周;疾病分型中,L1型11例、L2型16例、L3型16例。2組性別比、年齡等其他一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究開(kāi)展前均向患者及其家屬說(shuō)明研究方法、目的,在患者或其家屬自愿加入并簽署研究知情同意書(shū)前提下,向本院倫理委員會(huì)申請(qǐng)并獲得批準(zhǔn)后開(kāi)展研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)成人急性淋巴細(xì)胞白血病診斷與治療指南(2016年版)》[4]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②均按照標(biāo)準(zhǔn)化療方案進(jìn)行治療;③預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月;④臨床資料完整且能夠配合研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病;②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙或其他惡性疾病;③妊娠或哺乳期女性;④中途退出。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:根據(jù)常規(guī)護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù),具體內(nèi)容包括:在患者入院后,對(duì)患者及其家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員,向其說(shuō)明化療方法、意義以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和相關(guān)注意事項(xiàng)。在患者治療過(guò)程中,嚴(yán)格做好患者體征監(jiān)測(cè),指導(dǎo)患者注意規(guī)律飲食,以清淡飲食為主;針對(duì)化療可能出現(xiàn)的口腔問(wèn)題或其他不良反應(yīng),嚴(yán)格監(jiān)控并進(jìn)行針對(duì)性處理。

1.3.2 研究組:給予患者綜合護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 健康宣教:結(jié)合患者認(rèn)知或?qū)W習(xí)特點(diǎn),通過(guò)向其發(fā)放健康手冊(cè)、圖文講解、微視頻或健康教育講座等方式,加強(qiáng)對(duì)患者ALL相關(guān)知識(shí)的宣教。在向患者說(shuō)明治療方案及其相關(guān)注意事項(xiàng)的同時(shí),向患者說(shuō)明不良情緒對(duì)疾病治療的影響,告知患者積配合治療的不僅有助于病情改善,并且對(duì)減少家庭與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),有積極影響。除此之外,通過(guò)介紹目前臨床在ALL治療上取得的進(jìn)步,并向其介紹一些病情緩解的典型病例,以增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。

1.3.2.2 心理干預(yù):在護(hù)理前對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果并結(jié)合患者實(shí)際情況,進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理。首先,在日常護(hù)理中,注意給予患者更多的尊重,避免打聽(tīng)患者隱私,切忌在患者提到化療對(duì)形象影響的問(wèn)題,避免傷害患者的自尊;通過(guò)認(rèn)真傾聽(tīng)患者需求,根據(jù)其心理狀態(tài),鼓勵(lì)通過(guò)聊天、讀書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等適合自己的方式,以緩解內(nèi)心的壓力。其次,根據(jù)患者情況有針對(duì)性地指導(dǎo),例如針對(duì)發(fā)病前身體狀況較好,發(fā)病后一時(shí)難以接受,擔(dān)心疾病治療情況、治療費(fèi)用等問(wèn)題而不能積極配合治療的患者,聯(lián)合患者家屬,一方面加強(qiáng)對(duì)患者溝通,指導(dǎo)家屬盡量在患者面前傳遞積極的信息,避免在患者面前表現(xiàn)出消極情緒和討論醫(yī)療費(fèi)用;另一方面,為其提供醫(yī)保咨詢(xún)或相關(guān)補(bǔ)貼政策信息,減輕其經(jīng)濟(jì)壓力。

1.3.2.3 生活干預(yù):針對(duì)患者生活方面,首先需要做好化療不良反應(yīng)的預(yù)防,在做好日?？谇磺鍧嵉耐瑫r(shí),還需要做好肛周、會(huì)陰的護(hù)理,注意保持會(huì)陰與肛周的干燥、清潔;在飲食上多以高纖維、維生素C豐富的食物為主。同時(shí),做好患者皮膚顏色變化的觀察,詳細(xì)記錄嘔吐情況,以便臨床采取相應(yīng)措施。

1.3.2.4 放松干預(yù):在治療過(guò)程中,對(duì)患者進(jìn)行放松干預(yù),指導(dǎo)患者在治療間隙,結(jié)合自身興趣愛(ài)好,適當(dāng)進(jìn)行一些娛樂(lè)活動(dòng)。例如指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)一些喜歡的音樂(lè)或觀看喜歡的電視節(jié)目等,以轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病的注意力,淡化患者這一角色。同時(shí),還可以通過(guò)放松訓(xùn)練,即指導(dǎo)患者每天進(jìn)行30 min的深呼吸、肌肉放松等,以緩解其心理和肌肉的緊張。除此之外,結(jié)合患者行為習(xí)慣和日常作息,針對(duì)性地為其制定睡眠作息表,并教會(huì)患者睡前全身放松的技巧。

1.3.2.5 社會(huì)干預(yù):充分利用社會(huì)資源,以給予患者支持。除家屬以外,護(hù)理人員對(duì)來(lái)探望的朋友、同事等進(jìn)行積極意義的告知與指導(dǎo),鼓勵(lì)親戚朋友在情況允許下,多探望患者并加強(qiáng)與其的交流,多關(guān)心、多鼓勵(lì)患者。對(duì)于由于形象問(wèn)題而具備較強(qiáng)自卑心理的患者,可采用脫敏干預(yù)法,即鼓勵(lì)患者參與到疾病宣教活動(dòng)中,引導(dǎo)其與同病房或同類(lèi)患者進(jìn)行交流,待能夠適應(yīng)與更多的病友交流后,逐漸擴(kuò)大其社會(huì)接觸面,鼓勵(lì)其大膽到院內(nèi)外散步,使其能夠勇于直視外界目光。

1.4 觀察指標(biāo) 護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后,對(duì)2組患者生存質(zhì)量、睡眠質(zhì)量與心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,對(duì)比觀察2組上述指標(biāo)變化情況。(1)生存質(zhì)量采用癌癥功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)中的共性模塊量表(FACT-G)進(jìn)行評(píng)估[5]:該量表主要包含生理狀況(PWB)、社會(huì)/家庭狀況(SWB)、情感狀況(EWB)、功能狀況(FWB)4個(gè)維度共27個(gè)條目,按照0-4分計(jì)分法,每個(gè)維度總評(píng)分分別為28、28、24、28分,量表總分為108分,分值越高表示患者生存質(zhì)量越好。(2)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[6]對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,由參與計(jì)分的19個(gè)條目構(gòu)成7個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目按照0～3進(jìn)行計(jì)分,總分為0～21分,分值越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。(3)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,前者共包含14個(gè)條目,按照0～4級(jí)評(píng)分法,以總分14分為臨界值,>14分,分值越高表示患者焦慮越嚴(yán)重;后者共包含24個(gè)條目,以總分20分為臨界值,>20分,分值越高表示患者抑郁越嚴(yán)重[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后FACT-G評(píng)分比較 護(hù)理前,2組患者FACT-G各維度及總分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,研究組FACT-G各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后FACT-G評(píng)分比較 n=43,分,

2.2 2組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前,2組PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,研究組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 n=43,分,

2.3 2組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較 干預(yù)前,2組間HAMA、HAMD評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,研究組上述評(píng)分均較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較 n=43,分,

3 討論

ALL起源于B系或T系淋巴祖細(xì)胞,由于原細(xì)胞在骨髓中出現(xiàn)異常增生、聚集,使得造血功能抑制、血小板與中粒細(xì)胞減少;亦或原細(xì)胞侵入髓外組織,繼而引發(fā)該病。在國(guó)外一項(xiàng)研究中指出,ALL占世界白血病病例的75%左右[8],與此同時(shí),隨著惡性血液病治療模式的改變,護(hù)理人員必須結(jié)合新的治療方法開(kāi)展護(hù)理干預(yù)[9]。而既往傳統(tǒng)護(hù)理在ALL患者干預(yù)中,主要強(qiáng)調(diào)對(duì)病情的護(hù)理,但現(xiàn)代化護(hù)理模式更強(qiáng)調(diào)對(duì)“患者”的護(hù)理。尤其是ALL患者,受疾病與化療的影響,普遍存在焦慮、抑郁、意志力低下等情緒,并且受情緒影響,不少患者存在失眠、多夢(mèng)情況,整體生存質(zhì)量較低[10]。為此,優(yōu)化傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)ALL患者預(yù)后尤為重要。

在本次研究結(jié)果中,經(jīng)護(hù)理后研究組FACT-G評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),該結(jié)果提示,相較于傳統(tǒng)護(hù)理,綜合護(hù)理能夠進(jìn)一步促進(jìn)ALL患者生存質(zhì)量提升。這主要是因?yàn)?與傳統(tǒng)護(hù)理相比,綜合護(hù)理重點(diǎn)圍繞“患者”展開(kāi)護(hù)理服務(wù),根據(jù)患者需求采取針對(duì)性護(hù)理。ALL在生活中屬于重大負(fù)面事件,其不僅給患者帶來(lái)生理上的負(fù)擔(dān),同時(shí)也對(duì)患者心理帶來(lái)嚴(yán)重影響,使得患者整體預(yù)后較差[11,12]。綜合護(hù)理從加強(qiáng)患者健康宣教出發(fā),綜合了心理、社會(huì)支持等干預(yù)措施,能夠更好地幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)。本次研究中,護(hù)理后患者心理狀態(tài)對(duì)比,研究組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),由此表明,綜合護(hù)理能夠更好地改善ALL患者心理狀態(tài),這與既往研究[13,14]相似。對(duì)于惡性疾病患者,能夠保持樂(lè)觀、積極的心態(tài),不僅有助于提高患者生存質(zhì)量,并且還可能延長(zhǎng)患者生存期。綜合護(hù)理干預(yù)措施中,健康宣教目的在于提升患者對(duì)疾病以及情緒對(duì)疾病影響的認(rèn)知,以樹(shù)立患者信心;心理干預(yù)則結(jié)合了疾病特點(diǎn)與化療影響,通過(guò)激勵(lì)性心理護(hù)理、轉(zhuǎn)移注意力以及聯(lián)合家屬干預(yù)等方式,配合社會(huì)干預(yù),能夠讓患者感受到家庭與社會(huì)的關(guān)懷,減輕其對(duì)疾病的心理應(yīng)激,緩解疾病與化療對(duì)患者造成的心理負(fù)擔(dān)[15]。而放松干預(yù)則主要是針對(duì)ALL患者睡眠問(wèn)題展開(kāi)的護(hù)理,通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)以及全身放松等干預(yù),能夠讓緩解患者緊張狀態(tài),避免精神過(guò)度緊張而對(duì)睡眠產(chǎn)生的影響。本次研究中,護(hù)理后研究組患者PSQI評(píng)分低于對(duì)照組,由此能夠證實(shí),綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠減少負(fù)性情緒對(duì)患者睡眠的影響。

綜上所述,綜合護(hù)理在ALL患者應(yīng)用中,能夠改善患者不良心理狀態(tài),緩解患者睡眠障礙,提高生存質(zhì)量,有明顯護(hù)理優(yōu)勢(shì)。