耿躍 張立雙 商然

性早熟為臨床兒科常見的發(fā)育異常癥,性早熟是指女孩8歲以前,男孩9歲以前,過早出現(xiàn)青春期特征,即第二性征。性早熟可因引發(fā)原因不同,分為真性性早熟、假性性早熟及不完全性性早熟三種[1]。真性性早熟中“特發(fā)性中樞性性早熟”是發(fā)病最普遍的一種,占女孩性早熟80%以上,占男孩性早熟40%左右,絕大多數(shù)在4～8歲出現(xiàn),發(fā)育順序與正常青春期發(fā)育相似,但提前并加速[2]。隨著人們生活水平的不斷提升,性早熟的臨床發(fā)病率也逐漸提高,發(fā)病年齡存在低幼化趨勢(shì)。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,性早熟對(duì)患兒的身體發(fā)育造成影響,導(dǎo)致骨骼加速成熟并提前結(jié)束發(fā)育[3]。研究發(fā)現(xiàn),特發(fā)性中樞性性早熟患者多數(shù)存在不同程度的心理問題,容易出現(xiàn)抑郁、叛逆以及社交恐懼等[4,5],心理狀態(tài)的變化也會(huì)給患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的影響[6]。由于特發(fā)性中樞性性早熟患者心理尚不成熟,家屬作為患者的陪伴者,對(duì)于患者性早熟的看法以及處理可能會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較為顯著的影響[7]。為此,本研究將精細(xì)心理干預(yù)應(yīng)用于特發(fā)性中樞性性早熟的患者中,探究其對(duì)特發(fā)性中樞性性早熟患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響,將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月我院收治的87例特發(fā)性中樞性性早熟患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(n=43)和對(duì)照組(n=44),2組患者一般資料(包括性別、年齡、病程)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者符合《性早熟診療指南》中特發(fā)性中樞性性早熟的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床癥狀符合診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)促性腺激素(GnRH)水平增高至青春期水平,超聲檢查結(jié)果顯示存在性腺發(fā)育征象;②患者基本生命體征平穩(wěn),語言表達(dá)、肢體基于活動(dòng)正常;③首次因性早熟就診;④未合并其他部位發(fā)育畸形;⑤患者監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良;②合并嚴(yán)重精神疾病;③合并心肺功能發(fā)育不良;④長(zhǎng)期服用生長(zhǎng)激素類藥物;⑤因其他疾病或藥物誘導(dǎo)發(fā)生的性早熟;⑥存在先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、甲狀腺等器官疾病;⑦患兒無固定照顧者或主要照顧者拒絕參與研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理,對(duì)患兒家屬進(jìn)行性早熟診療相關(guān)知識(shí)的宣教,指導(dǎo)家屬監(jiān)督患兒正確用藥,關(guān)注患兒的性征發(fā)育情況及心理變化,及時(shí)給予心理疏導(dǎo),充分關(guān)心呵護(hù)、鼓勵(lì)患兒。

1.3.2 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予精細(xì)化心理干預(yù)。

1.3.2.1 建立精細(xì)化干預(yù)小組:納入高年資主管護(hù)師1名作為組長(zhǎng),護(hù)師5名作為組員,組成精細(xì)化干預(yù)小組。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定研究實(shí)施方案,監(jiān)督整個(gè)研究的實(shí)施過程,實(shí)施研究質(zhì)量控制,評(píng)價(jià)干預(yù)實(shí)施效果。組員負(fù)責(zé)進(jìn)行具體的干預(yù)措施,與患兒家屬溝通,將干預(yù)方案落地。

1.3.2.2 問題發(fā)現(xiàn)與評(píng)估:入組后對(duì)患兒進(jìn)行生理與心理狀況的評(píng)估,了解患兒的發(fā)病情況以及對(duì)性早熟的認(rèn)知與態(tài)度,詢問患兒性早熟發(fā)生對(duì)其生活的影響,以及周圍朋友、同學(xué)等對(duì)性早熟的認(rèn)知與看法。使用兒少心理健康量表、兒童少年生活質(zhì)量量表對(duì)患兒的心理健康狀況與生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),發(fā)現(xiàn)患兒的目前心理與生活質(zhì)量方面存在的問題。將調(diào)查結(jié)果形成個(gè)人檔案?jìng)溆?。根?jù)患者生理問題及心理問題產(chǎn)生的原因制定針對(duì)性心理干預(yù)計(jì)劃,包括干預(yù)方法,干預(yù)人員,干預(yù)地點(diǎn),干預(yù)的預(yù)期目標(biāo)等。

1.3.2.3 干預(yù)的實(shí)施:①信任感建立:入組后對(duì)患者進(jìn)行精細(xì)化心理干預(yù),首先通過小游戲或者互動(dòng)拉近通過溫柔、熱情的態(tài)度,通俗易懂、童趣化的語言與患兒面對(duì)面相處,拉進(jìn)與患者的距離,并建立護(hù)患之間信任感,以便于護(hù)理干預(yù)的開展。②開展護(hù)理宣教、改善心理狀況:讓患者了解性早熟發(fā)生的原因及其帶來的影響,減少因?yàn)榭謶衷斐傻男睦碚系K及心理負(fù)擔(dān)。宣教模式為集體宣教,這可以有效幫助患者弱化性早熟帶來的人群差異感,幫患者找到歸屬感,同時(shí)減輕患者心理負(fù)擔(dān)。引導(dǎo)患者在焦慮或者心理狀態(tài)失衡時(shí)進(jìn)行自我放松,包括腹式深呼吸及肌肉放松訓(xùn)練。對(duì)于伴有失眠的患者,可結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法及肌肉放松療法,通過運(yùn)動(dòng)的方式進(jìn)行情感的宣泄,然后通過放松肌肉達(dá)到放松的目的,借此帶來愉悅的心情。此外,對(duì)于癥狀嚴(yán)重患者可進(jìn)行重癥患者的集中宣教,讓患者現(xiàn)身說法,觀看相關(guān)宣傳專欄及視頻教育片;針對(duì)社交障礙及孤獨(dú)感較強(qiáng)的患者,充分了解其家庭和社會(huì)關(guān)系網(wǎng),督促患者家屬積極參與患者的健康管理。③實(shí)施家屬聯(lián)動(dòng)干預(yù):家屬是患者家庭氛圍的主要影響者,也是患者在家期間主要的心理干預(yù)者。我們要鼓勵(lì)患者與家屬之間的相互溝通,有效的溝通能幫助患者走出性早熟的陰影。溝通期間,家屬需要給予患者足夠的關(guān)懷,并正確指導(dǎo)患者合理處理與周圍同學(xué)及朋友的關(guān)系。④護(hù)理效果評(píng)價(jià):干預(yù)1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià),了解干預(yù)效果,并根據(jù)反饋結(jié)果及時(shí)調(diào)整干預(yù)方法?；颊呙?jī)芍苡陂T診隨訪1次,并進(jìn)行集中心理干預(yù)宣教,干預(yù)時(shí)間為2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者干預(yù)前、干預(yù)后1、3個(gè)月少兒心理健康量表(mental health scale for child andadolescent,MHS-CA),干預(yù)前、干預(yù)后1、3個(gè)月兒童少年生活質(zhì)量量表(Quality of life scale for children and adolescents,QLSCA)評(píng)分,干預(yù)后3月護(hù)理滿意度。心理健康量表參考評(píng)分參考MHSCA量表[8],生活質(zhì)量量表參考QLSCA量表[9]。護(hù)理滿意度量表為我院自行編撰,分別從健康教育、主動(dòng)服務(wù)、心理支持、工作態(tài)度、關(guān)愛及總體服務(wù)滿意度對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。以上評(píng)分均以問卷形式發(fā)放,并全部收回。

2 結(jié)果

2.1 2組患者M(jìn)HS-CA評(píng)分比較 2組患者干預(yù)前后MHS-CA評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),干預(yù)前2組患者M(jìn)HS-CA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后2組患者M(jìn)HS-CA評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低(P<0.05),干預(yù)3個(gè)月觀察組患者M(jìn)HS-CA評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者M(jìn)HS-CA評(píng)分比較 分,

2.2 2組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 2組患者干預(yù)前后QLSCA評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<

0.05),2組患者干預(yù)前QLSCA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后2組患者QLSCA評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善,觀察組干預(yù)1、3個(gè)月患者QLSCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者QLSCA評(píng)分比較 分,

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 2組患者健康教育滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組患者主動(dòng)服務(wù)、心理支持、工作態(tài)度、關(guān)愛及總體服務(wù)滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討論

中樞性性早熟的發(fā)病機(jī)制是下丘腦-垂體-性腺軸提前激活,垂體分泌促性腺激素釋放激素增加,導(dǎo)致黃體生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)水平升高,使得性腺發(fā)育并分泌性激素,過早地出現(xiàn)內(nèi)外生殖器發(fā)育和第二性征[10],特發(fā)性中樞性性早熟是中樞性性早熟的一種類型,其未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)的器質(zhì)性病變,發(fā)病機(jī)制并不明確,但是有研究發(fā)現(xiàn)和遺傳因素有關(guān)[11,12],特發(fā)性中樞性性早熟多見于女孩,女∶男約為4∶1[13]。隨著人們生活條件的改善,性早熟的發(fā)生率也逐年升高。然而,性早熟患者年齡較小,對(duì)突然發(fā)生變化的身體及第二性征可能存在無法接受的問題。因此,針對(duì)性心理干預(yù)的實(shí)施在女童特發(fā)性中樞性性早熟的干預(yù)中顯得尤為必要[14,15]。MHS-CA評(píng)分是臨床常用的兒童心理狀態(tài)評(píng)價(jià)量表,通過對(duì)認(rèn)知功能、思維與語言、情緒體驗(yàn)、意志行為、個(gè)性特征等5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),能有效反應(yīng)患者心理狀態(tài)[16]。QLSCA評(píng)分是常見的兒童生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表,是針對(duì)兒童少年,以學(xué)習(xí)生活為核心、涵蓋生理、心理、社會(huì)功能及生活環(huán)境等領(lǐng)域的多維度生活質(zhì)量自評(píng)量表[17]。為此本研究中采用MHS-CA評(píng)分量表及QLSCA評(píng)分對(duì)特發(fā)性中樞性性早熟兒童進(jìn)行干預(yù),望探究其精細(xì)心理干預(yù)對(duì)特發(fā)性中樞性性早熟患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的干預(yù)效果。

本研究中,干預(yù)后2組患者M(jìn)HS-CA評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低(P<0.05),干預(yù)3個(gè)月觀察組患者M(jìn)HS-CA評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。此結(jié)果表明,精細(xì)心理干預(yù)能有效改善特發(fā)性中樞性性早熟患者心理健康,Calcaterra等[18]也在研究中得出相似結(jié)論,這可能與精細(xì)心理干預(yù)充分了解患者生理及心理現(xiàn)狀,基于充分評(píng)估的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行了針對(duì)性的心理干預(yù)有關(guān)。同時(shí),集體干預(yù)過程中患者也能獲得歸屬感,以弱化性早熟造成的人群差異感。干預(yù)后2組患者QLSCA評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善,觀察組干預(yù)1月、干預(yù)3月患者QLSCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。此結(jié)果表明,精細(xì)心理干預(yù)能有效改善特發(fā)性中樞性性早熟患者生活質(zhì)量,Ma等[19]也在研究中發(fā)現(xiàn),精細(xì)心理干預(yù)對(duì)于性早熟女童生活質(zhì)量具有顯著提升作用,這可能與精細(xì)心理干預(yù)有效改善患者心理狀態(tài)有關(guān),同時(shí)對(duì)于家屬的宣教也使得家屬更加合理的處理及看點(diǎn)兒童性早熟問題。而運(yùn)動(dòng)結(jié)合心理支持等方法也有效幫助患者合理處理生活中遇到的具體問題,以達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。觀察組患者主動(dòng)服務(wù)、心理支持、工作態(tài)度、關(guān)愛及總體服務(wù)滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。此結(jié)果表明,精細(xì)心理干預(yù)能有效改善特發(fā)性中樞性性早熟患者干預(yù)滿意度,其中主動(dòng)服務(wù)、心理支持、工作態(tài)度及關(guān)愛等方面均較對(duì)照組得到了顯著提高。有學(xué)者也在研究中得出相似結(jié)論[20],這可能與精細(xì)護(hù)理小組有效分工,合理實(shí)施及細(xì)心的工作態(tài)度有關(guān)。

綜上所述,精細(xì)心理干預(yù)能有效改善特發(fā)性中樞性性早熟女童心理狀態(tài),提高患者生活質(zhì)量,并增加患者護(hù)理滿意度,值得臨床推廣。