李亞娟 張佳佳 王憲靈 趙博華

呼吸道感染是一個主要的公共衛(wèi)生問題,也是全世界發(fā)病率和死亡率的主要原因,尤其是在兒童、老人和免疫力低下的人群中[1]。在發(fā)展中國家,兒童的死亡率可能比發(fā)達地區(qū)高出五倍[2]。另外流感病毒95%發(fā)生在>65歲的人群[3]。近年來,本研究采用間接免疫熒光法對2018至2021年在本院就診的患有呼吸道癥狀的學齡前兒童和老年人血清標本進行呼吸道病原體抗原IgM抗體檢測,主要涉及肺炎支原體(MP)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(IFV-A)、乙型流感病毒(IFV-B)、副流感病毒(PIV),并對這六種病原體檢測結(jié)果進行分析。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2018至2021年在本院就診的呼吸道病原體檢測陽性的患兒和老年人為研究對象,年齡28 d～6歲和65歲以上老年人,共2 546例樣本,男性占比53.09%,女性占比46.91%。診斷標準參考文獻[4]。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查。按病原體檢出的月份分為春季(3～5月)、夏季(6～8月)、秋季(9～11月)、冬季(12、1、2月);按病原體檢出的年齡分為<0歲組、1～3歲組、3～6組、65～74歲組、75～84歲組、≥85歲組。

1.2 排除標準 (1)非呼吸道感染病例;(2)年齡7-64歲;(3)診斷不明確;(4)就診前服用藥物者;(4)合并其他疾病如免疫缺陷、慢性肺部疾病等。

1.3 方法 空腹無菌采集靜脈血3 ml,置入不含任何抗凝劑的采血管,3 500 r/min,離心10 min,取血清備用。采用PNEUMOSLIDE IgM試劑盒定性的檢測人血清中呼吸道病原體抗原IgM抗體,按照試劑說明書要求進行檢測,試劑盒包含六種單克隆熒光標記的抗體(MP、ADV、RSV、IFV-A、IFV-B、PIV),檢測結(jié)果根據(jù)奧林巴斯的熒光顯微鏡說明書的陽性標準判讀。

1.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料用例數(shù)和百分數(shù)(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,樣本量<40時,采用Fisher確切概率法,P<0.05為差異有統(tǒng)計學有意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸道病原體流行概況 2018至2021年總共檢測呼吸道病原體IgM抗體陽性標本2 546例,病原體檢測總陽性率從高到低:MP、IFV-B、PIV>RSV、ADV、甲型流感病毒。IFV-B陽性檢出率2020年明顯低于其他年份,乙型流感病毒陽性檢出率2021年明顯低于其他年份(P<0.05)。兒童的MP感染陽性檢出率明顯高于老年人(P<0.01),老年人ADV和RSV的感染明顯高于兒童(P<0.01),而其他病原體檢出率二者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見圖1,表1。

表1 六種病原體陽性檢測情況 例(%)

圖1 6種病原體不同人群的陽性檢出情況;**P<0.01,NS表示無明顯差異

2.2 不同季節(jié)病原體陽性檢測分布情況 除ADV外,其他病原體感染都有易感季節(jié),其中MP體檢出率在秋季最高,而ADV、RSV、IFV-A、IFV-B、PIV檢出率均在春季最高。兒童在春季MP和IFV-A陽性檢出率明顯高于老年人,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2,圖2。

表2 不同季節(jié)病原體陽性檢測分布情況 例(%)

圖2 不同人群在不同季節(jié)的陽性檢出情況;**P<0.01,NS表示無明顯差異

2.3 不同年齡組患者病原體陽性病例分布情況 各個年齡組病原體檢測均有陽性病例。1～3歲組是MP和IFV-B的易感年齡,病原體陽性檢出率高,其次分布在3～6歲組。RSV的易感年齡分布在<1歲組中。MP和IFV-B在老年人中也是感染最多的病原體,其中≥85歲是易感人群。見圖3。

圖3 不同年齡組患者病原體檢出分布情況

3 討論

呼吸道感染是臨床常見的感染疾病,兒童和老年人是呼吸道疾病的易感人群[5, 6]。本文通過分析這兩個人群的病原體流行特征,為呼吸道疾病的精準治療提供科學依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示,呼吸道病原體檢測總陽性率從高到低:MP(72.11%)、IFV-B(29.81%)、PIV(6.83%)、RSV(6.79%)、ADV(2.79%)、IFV-A(1.57%)。2020年MP陽性檢出率最低,而IFV-B陽性檢出率2021年最低。呼吸道感染能通過持續(xù)的人際傳播,造成大面積流行,SARS-CoV-2可以通過飛沫在人與人之間傳播,同時與感染者密切接觸。由于潛伏期長且存在無癥狀患者,使用醫(yī)用口罩成為一種有效的預(yù)防手段[7],減少了呼吸道病原體的傳播,從本文的研究中就可以看出,2020和2021年呼吸道感染陽性檢測病例較前兩年明顯下降。

MP是一種全球分布的細菌病原體,引起的呼吸道感染可在全世界范圍內(nèi)流行,流行期間可導(dǎo)致40%的社區(qū)獲得性細菌性肺炎[8]。早期的研究報道,MP感染引起的肺炎在>5歲兒童中常見,MP感染在老年人和<5歲幼兒中以地方性的流行方式發(fā)生[9]。MP感染在夏季或秋季更常見[10],本文的研究結(jié)果也顯示出秋季是MP的易感季節(jié),而且兒童的陽性檢出率明顯高于老年人(P<0.01),年齡集中在1～3歲組,這與蘇格蘭的一項流行病學調(diào)查結(jié)果相似[11]。

IFV-B可導(dǎo)致嚴重的呼吸道疾病,每年占所有流感病例的23%[12]。兒童是“高風險”人群,IFV-B感染占所有流感相關(guān)死亡的52%[13, 14]。研究發(fā)現(xiàn),1～10歲的兒童感染IFV-B的頻率高于其他年齡組[15]。本文研究中IFV-B陽性病例集中在1～6歲,感染季節(jié)主要在春季,而老年人群中,>85歲也是IFV-B的易感人群之間。在一項關(guān)于老年人群死亡率與病原菌感染相關(guān)的研究中發(fā)現(xiàn),不同病原體的數(shù)量隨著年齡的增長而增加。IFV-B感染可能會增加老年人死亡率[16]。

RSV是引起嬰兒、老年人和免疫功能低下人群呼吸道感染的最重要病毒病原體之一[17]。它也是造成全球兒童急性下呼吸道感染的主要原因,它每年在全球造成大約45%的人死亡,大都發(fā)生在<6個月的嬰兒[18]。RSV感染的臨床過程可包括范圍廣泛的急性上呼吸道和下呼吸道感染,從輕度鼻炎到嚴重細支氣管炎和呼吸衰竭,可導(dǎo)致高達90%的小兒毛細支氣管炎住院[19]。本研究中RSV的易感年齡分布在<1歲組中,并且感染具有季節(jié)性(P<0.05),這與中國的一項兒童肺炎研究類似[20]。老年人群中,RSV總陽性檢出率高于兒童(P<0.05)。有研究報道,在美國RSV也是老年人的高疾病負擔,特別是在社區(qū)居住的老年人發(fā)病率高達10%[21]。在人口老齡化的國家,RSV檢測將變得越來越重要。

綜上所述,呼吸道疾病仍是醫(yī)院就診的主要病因,病原體的檢測對臨床呼吸道疾病的診斷和合理用藥有重要作用。本院的呼吸道感染患者的主要病原體是MP和IFV-B,易感季節(jié)分別為秋季和春季,兒童中1～3歲、老年人中≥85歲是易感年齡。RSV總陽性檢出率,老年人大于兒童,但易感年齡集中在<1歲的幼兒中。該研究為本地區(qū)呼吸道疾病患者的病原學提供流行病學依據(jù),為呼吸道感染診治提供了科學依據(jù)。