張晨雪 孫宇 閆驥 李曉宇 武雪亮 劉博 陳文婷 王立坤

直腸癌的患病率僅次于胃癌,位居消化道腫瘤發(fā)病率的第三位,其中低位直腸癌發(fā)病率占全直腸癌發(fā)病率的70%[1]。外科手術切除是直腸癌最基本的治療手段,常選取全直腸系膜切除術(TME)治療。TNM分期的準確性成為腫瘤治療手術方法選取和評估預后結果的重要依據,良性腺瘤或者經術前分期結果顯示為T1期、T2期的直腸癌患者,可考慮選取局部切除或者內鏡顯微外科手術治療,對于術前分期結果顯示T3期、T4期的直腸癌患者,在術前可予以放療、化療治療,因此對直腸癌疾病給予早期確診、分期具有重要意義[2]。經直腸超聲(TRUS)檢查成為直腸癌術前分期的主要方法,其具有顯著優(yōu)勢,可對各個層次直腸壁予以清晰識別,在檢查時具有簡便的操作[3]?，F選取河北北方學院附屬第一醫(yī)院收治的直腸癌患者,對TRUS檢查在直腸癌術前分期中的價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例直腸癌手術患者均選取于2020至2021年河北北方學院附屬第一醫(yī)院收治的患者中,所有患者均經病理診斷,確診為直腸癌,其中男48例,女22例;年齡31～82歲,平均(56.35±4.12)歲。排除精神異常者、結腸梗阻者、不能良好配合檢查者以及有既往腸道手術史者。70例患者術后經病理分期結果顯示,其中T1期8例、T2期15例、T3期20例、T4期患者27例。

1.2 方法 在術前采取MRI、TRUS方法對病情進行分期檢查。

1.2.1 MRI技術:使用德國西門子品牌的MRI(Verio 3.0T)與相控陣線圈對患者進行檢查,在檢查前囑咐患者需保持禁食24 h,醫(yī)生取瀉劑讓患者口服,做好腸道準備工作,檢查時取100～150 ml耦合劑加溫至37℃,經肛門注入到直腸腔中,對患者實施平掃檢查,隨后開展冠狀位、矢狀位、橫斷面等掃描。由2名臨床經驗>5年的放射科醫(yī)師對MRI影像進行分期,如意見不統(tǒng)一,需經仔細討論或者上報,直到獲得最后一致的研究結果為止。

1.2.2 TRUS技術:使用飛利浦品牌的彩色超聲儀(DW-CF540)對患者實施掃描,雙平面探頭參數設置為:掃描角度設置為200°,線陣模式設置為12 MHz,凸陣模式設置為8 MHz。在檢查開始前對患者予以灌腸干預,將腸道內物質清理干凈,保持屈髖屈膝體的左側臥位,取2支鹽酸丁卡因凝膠(生產企業(yè):湖北科益藥業(yè)股份有限公司,批準號:H20070178)注入直腸腔內,取耦合劑注入到橡膠套中,在探頭上套好橡膠套,將空氣排空,緩慢置入到直腸腔內,先選取凸陣模式掃描,隨后選取線陣模式掃描,對腫塊回聲、形態(tài)、位置、大小、血供情況、腸壁浸潤厚度進行仔細觀察,對病變組織與肛緣距離、最大厚度、縱橫徑、腫塊在腸腔中占比等進行測量。對腸鄰近淋巴結是否出現腫大情況進行觀察,并評估精囊、宮頸、前列腺、陰道等相鄰近的臟器是否受腫瘤侵襲。由臨床經驗豐富的2名超聲醫(yī)師對獲取的圖像進行查閱,對圖像進行分期,如意見不統(tǒng)一,需經仔細討論或者上報,直到獲得最后一致的研究結果為止。

1.3 判定指標 將手術病理分期結果作為金標準開展比較,對MRI、TRUS方法術前分期結果的完全符合率、基本符合率以及靈敏度、特異度、準確率進行分析。(1)完全符合率:分期結果與金標準完全一致;完全符合率計算公式:MRI診斷(TRUS診斷)與病理診斷結果一致的T1期、T2期、T3期、T4期人數總和/總人數×100.00%;(2)基本符合率:病理分期結果中T1期、T2期的患者,在術前MRI、TRUS技術診斷中,也顯示為T1期、T2期;病理分期結果中T3期、T4期的患者,在術前MRI、TRUS技術診斷中,也顯示為T3期、T4期。基本符合率為MRI診斷(TRUS診斷)與病理診斷結果診斷出T1期、T2期、T3期、T4期人數總和/總人數×100.00%。(3)觀察MRI、TRUS靈敏度、準確率、特異性等指標[4]。①診斷準確率主要根據兩種的聯合診斷的結果與金標準相比,符合程度越高證實診斷準確率越高,證實診斷方法價值越高。診斷準確率=(真陰例數+真陽例數)/總例數×100.00%。②靈敏度(真陽性率)為實際患病且確診為患病的概率,代表疾病檢查能力,其數值越大靈敏度越高。靈敏度=真陽例數/(真陽例數+假陰例數)×100.00%。③特異性(真陰性率)為實際未患病且確診為無病的概率,代表鑒別非疾病的能力較強,其數值越大特異性越高。特異性=真陰例數/(真陰例數+假陽例數)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 MRI技術與金標準結果比較 術前MRI分期結果與金標準相比,完全符合率為65.71%(46/70),基本符合率為80.00%(56/70)。見表1。

表1 MRI技術與金標準結果比較 例

2.2 TRUS技術與金標準結果比較 術前TRUS分期結果與金標準相比,完全符合率為78.57%(55/70),基本符合率為94.29%(66/70)。見表2。

表2 TRUS技術與金標準結果比較 例

2.3 MRI與TRUS兩種檢查方法的靈敏度、特異度、準確率比較 TRUS檢查方法在直腸癌術前分期中的靈敏度高于MRI,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)、TRUS檢查特異度、準確率相比于MRI方法更高,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 MRI與TRUS兩種檢查方法的靈敏度、特異度、準確率 n=70,%(例)

3 討論

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一,早期癥狀不明顯,晚期則表現貧血、體重減輕等全身癥狀[5,6]。

其發(fā)病率和病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中與胃癌、原發(fā)性肝癌同屬于前三之中。根據相關調查研究表明,直腸癌患者年齡多為40～50歲,患者發(fā)病早期無明顯臨床癥狀,疾病發(fā)展至中晚期會表現為較明顯的腹脹、消化不良、血便、排便習慣改變等癥狀[7,8],且還會出現營養(yǎng)不良、低熱、貧血等不良癥狀,嚴重者會威脅患者的生命安全。直腸癌根據不同發(fā)展轉移階段,可按TNM進行分期[9,10]。針對直腸癌患者在術前予以準確分期,可為臨床選取合理治療方法提供可靠數據。

此次研究結果顯示,在直腸癌術前分期中,TRUS檢查方法在直腸癌術前分期中的靈敏度高于MRI,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)、特異度、準確率相比于MRI方法較高(P<0.05)。盆腔高分辨率 MRI是直腸癌分期的主要方法,將彌散 DWI 加權或動態(tài)增強添加到標準方法可以提高診斷準確性[11,12]。MRI技術對軟組織具有較高的分辨率,其可使用不同參數進行掃描,直腸癌術前分期中應用具有指導價值[13,14]。MRI掃描中應用相控陣線圈,提升MRI分辨率,提升對直腸癌術前分期的準確率[15]。標準的直腸 MRI 協(xié)議至少包括具有 1～3 mm 切片厚度的矢狀位、斜冠狀位和橫軸位的 T2 加權序列。矢狀位用于確定縱向腫瘤軸線,使得橫軸面和冠狀面可以分別垂直于和平行于腫瘤軸。冠狀位必須與肛管一致,以便為低位腫瘤評估肛門復合體和盆底肌肉的關系[16,17]。影響MRI方法診斷結果高估的因素為病變局部纖維化、周圍組織炎癥等,且腫瘤浸潤征象極易被誤診;影響MRI方法診斷結果低估的因素為圖像清晰度不夠、醫(yī)師經驗不足等,少數腫瘤浸潤征象不能準確識別和清晰顯示,因此在直腸癌術前分期診斷中具有明顯局限性[18]。相關資料顯示,TRUS方法在直腸癌術前分期中診斷準確率為80%～95%[19]。TRUS方法在檢查時探頭平面需與直腸壁維持垂直狀態(tài),可將圖像直觀度明顯提升,并對病變組織與正常組織之間界限予以良好顯示,便于對腫瘤基底部進行分辨,將直腸癌術前分期準確率予以提升[20]。

綜上所述,在直腸癌術前分期診斷中應用MRI和TRUS兩種方法,均具有相應的診斷價值,TRUS方法具有完全、基本符合率均較高,且特異度、準確率均較高,可清晰觀察直腸壁受腫瘤侵襲程度,可廣泛應用在直腸癌術前分期診斷中,為臨床擬定合理治療計劃提供真實、可靠的數據,臨床上可大力推廣。