陳新釗 李寶東 陳靜濤 宋薇 余昊翰 魏天祥

慢性牙周炎屬于牙科臨床常見疾病之一,重度牙周炎患者往往存在明顯的牙周炎癥以及牙槽骨吸收,往往需要外周治療[1-3]。臨床傳統(tǒng)牙周手術的治療目標包括消除牙周袋以及減少探診深度等,雖可有效控制菌斑以及抑制炎癥進展,但在牙槽骨高度增加以及新附著形成等方面效果欠佳[4-6]。隨著微創(chuàng)技術的飛速發(fā)展,微創(chuàng)牙周植骨術開始受到廣泛關注。本文通過研究微創(chuàng)牙周植骨術對二壁骨下袋患者的療效及對炎性因子水平的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取空軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院唐都醫(yī)院和空軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院2018年1月至2021年10月收治的經(jīng)基礎牙周治療6周后仍存在≥5 mm二壁骨下袋患者82例進行研究。以單雙數(shù)字法將其分作微創(chuàng)組及常規(guī)組,每組41例。微創(chuàng)組中,男25例,女16例;年齡22～59歲,平均(36.12±6.27)歲;接受文化教育年限6～16年,平均(9.47±1.35)年;體重指數(shù)18～32 kg/m2,平均(23.15±1.79)kg/m2。常規(guī)組中,男27例,女14例;年齡21～59歲,平均(36.25±6.30)歲;接受文化教育年限6～16年,平均(9.58±1.39)年;體重指數(shù)18～32 kg/m2,平均(23.26±1.84)kg/m2。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準:①依從備性好;②均有手術指征;③經(jīng)常規(guī)檢查(涵蓋血常規(guī)、肝腎功能以及凝血功能等)結果顯示無異常;④均為成年人;⑤入組前3個月內(nèi)無抗生素或(和)免疫抑制劑治療史。(2)排除標準:①神志異常;②因故無法完成研究/治療;③正處于妊娠期或哺乳期女性。入組人員均已簽同意書,醫(yī)院內(nèi)部評審委員會已批準。

1.3 方法

1.3.1 治療方案:①常規(guī)組開展傳統(tǒng)術式治療,術前拍攝X線片,明確根長以及牙槽骨情況,之后借助購自美國豪孚迪醫(yī)療器械有限公司的相關手術器械完成傳統(tǒng)術式治療,包括齦下刮治和根面平整。置入Bio-oss骨粉后復位齦瓣,采用5-0可吸收線完成切口的褥式縫合。②觀察組則開展微創(chuàng)牙周植骨術治療:術前處理與常規(guī)組一致,常規(guī)消毒、鋪巾,局部浸潤后借助顯微鏡及微創(chuàng)牙周器械選擇患牙唇或舌側(cè)作切口,翻開唇或舌側(cè)的組織瓣,將骨缺損視作重點,最小程度向近遠中延伸,保留齦乳頭。切口設計包括改良齦乳頭保留術以及簡化齦乳頭保留術。之后開展齦下刮治以及根面平整。置入Bio-oss骨粉后復位齦瓣,采用5-0可吸收線完成切口的褥式縫合。2組術后均開展衛(wèi)生宣教,術后1 d內(nèi)盡量攝入溫涼軟食,且避免術區(qū)和食物的接觸。采用氯己定含漱液進行含漱,針對存在活動性出血等不適癥狀患者,要求及時反饋并接受治療。

1.3.2 標本獲取:術前1 d以及術后3 d作為標分別抽取患者晨起進食前外周血5 ml。離心處理后獲取血清保存?zhèn)溆?。離心機選擇創(chuàng)英離心機,條件設置如下:半徑8 cm,1 300 r/min,時長選擇14 min。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效:評估指標為牙周指標,即探針深度(PD)、菌斑指數(shù)(PLI)、牙齦退縮量(REC)以及牙周附著喪失(CAL)。(2)術后疼痛:采用視覺模擬評分法(VAS),總分0～10分,得分高即疼痛重。(3)血清炎性因子:涵蓋過氧化物酶(MPO)、前列腺素E2(PGE2)以及細胞間黏膜細胞因子-1(ICAM1),均為酶聯(lián)免疫吸附法,有關試劑盒購自深圳晶美生物科技有限公司。(4)牙槽骨的測量:借助計算機X線成像技術實現(xiàn),隨機選擇6處病變區(qū)牙槽骨密度降低區(qū)域,以平均值為最終結果。

2 結果

2.1 2組療效評價 2組術前PD、PLI、REC、CAL比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后6個月,微創(chuàng)組PD、REC及CAL低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組術后PLI比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組療效評價 n=41,

2.2 2組疼痛情況評價 術后1、2、3 d時微創(chuàng)組VAS評分低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 2組疼痛情況評價 n=41,分,

2.3 2組血清炎性因子水平比較 術后微創(chuàng)組血清MPO、PGE2及ICAM1水平低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 2組各項血清炎癥因子水平對比 n=41,

2.4 2組牙槽骨骨密度比較 術后3、6個月時微創(chuàng)組牙槽骨骨密度高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組牙槽骨骨密度評價 n=41,g/cm2,

3 討論

牙周手術屬于牙周炎序列治療的關鍵性組成部分,在牙周基礎治療后6周仍有≥5 mm的牙周袋或牙周袋內(nèi)炎癥嚴重時,單純牙周基礎治療無法獲益,需進一步牙周手術治療[7,8]。其中傳統(tǒng)術式操作步驟包括麻醉、翻瓣、骨修整以及縫合等,手術切口較大,因此可能增加術后感染風險,延長愈合周期[9-11]。另有研究表明,傳統(tǒng)術式中所采用的器械可控性不良,極易引起術區(qū)軟組織撕裂而導致創(chuàng)口的擴大,對術后愈合造成負面影響[12,13]。微創(chuàng)牙周植骨術具有減少手術范圍、減輕術后疼痛以及降低術后術區(qū)感染風險等優(yōu)勢,可能有效縮短患者術后康復時間[14,15]。

本文結果提示了微創(chuàng)組術式治療二壁骨下袋患者的療效更佳。因為微創(chuàng)組術式切口較小,可有效減少術中組織暴露,有利于局部血供的改善,從而促進牙周軟硬組織的再生起到積極,且有助于術后創(chuàng)口愈合,減少牙齦退縮量[16,17]。此外,術后1、2、3 d時微創(chuàng)組VAS評分相較于常規(guī)組更低。反映了微創(chuàng)組治療術式應用于二壁骨下袋患者中,可減輕患者疼痛程度。究其原因,微創(chuàng)組術式主要選擇無痛局麻儀完成局部浸潤麻醉,可有效降低麻醉過程中患者的疼痛感。同時,術中顯微鏡及微創(chuàng)牙周器械的采用以及術區(qū)范圍的縮小亦可減輕患者術后疼痛感[18]。另外,手術會對患者造成不可避免的損傷,引起機體應激反應,導致炎性因子的大量釋放。而本文說明微創(chuàng)組術式可減輕患者炎性反應?？赡苁窃撔g式對患者造成的創(chuàng)傷較小,且術中能保留更多健康的軟硬組織。同時,術畢采用的改良褥式縫合可實現(xiàn)對創(chuàng)口的良好封閉,避免牙齦撕裂和拆線時患者出現(xiàn)疼痛感,減少炎性因子合成、釋放。本文證實微創(chuàng)組術式有效提高牙槽骨骨密度。推測原因,該術式最大程度上保留了軟組織以及周圍健康牙的牙周附著結構,提高術后傷口穩(wěn)定性,減少術后牙齦退縮量,為牙周組織再生提供有利條件[19,20]。

綜上所述,微創(chuàng)牙周植骨術應用于二壁骨下袋患者可獲得較為明顯的療效,減輕患者術后疼痛感,提高牙槽骨骨密度,減輕炎性反應程度。