陳志娟

【摘要】? 目的? ? 探討PDCA循環(huán)管理模式在小兒支氣管肺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法? ? 選取2019年1月—2022年1月?lián)嶂菔信R川區(qū)第一人民醫(yī)院收治的86例支氣管肺炎患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各43例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，比較2組患兒治療依從性、癥狀消失時間、住院時間、肺功能指標(biāo)、護(hù)理滿意度及不良事件發(fā)生率。結(jié)果? ? 觀察組治療依從性高于對照組，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，癥狀恢復(fù)時間及住院時間均短于對照組，滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2組不良事件發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論? ? 支氣管肺炎患兒實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式可有效提高治療依從性，利于促進(jìn)肺功能恢復(fù)，提升患兒家屬滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 小兒支氣管肺炎； PDCA循環(huán)管理模式； 治療依從性； 肺功能； 家屬滿意度

中圖分類號：R473.72? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）15-0132-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.044

小兒支氣管肺炎是一種由病原體感染所致的氣道炎癥，肺彈力組織發(fā)育差、支氣管管腔狹窄、支氣管纖毛運(yùn)動差等因素均有可能成為其引發(fā)因素，患兒有長期咳痰、咳嗽、發(fā)熱并伴有呼吸不暢等癥狀，是兒童住院常見原因之一，影響患兒身心健康[1-2]。臨床主要采用對癥治療、用藥控制炎癥和預(yù)防并發(fā)癥等綜合治療手段，但因幼兒年紀(jì)小、對醫(yī)護(hù)人員具有抵觸心理，治療過程中依從性較差，影響病情康復(fù)[3]。PDCA循環(huán)管理模式是由Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Action（處理）4個環(huán)節(jié)組成，是一種具有階段性和反復(fù)循環(huán)的管理模式，可通過不斷對護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，使之更加條理化、系統(tǒng)化，經(jīng)過反復(fù)循環(huán)不斷提升和完善臨床護(hù)理質(zhì)量，利于保證護(hù)理工作的科學(xué)性[4]。本研究旨在探討對支氣管肺炎患兒實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式的效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2022年1月?lián)嶂菔信R川區(qū)第一人民醫(yī)院收治的86例支氣管肺炎患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各43例，觀察組男25例，女18例；年齡4～15歲，平均年齡（8.53±1.08）歲；病程1～7 d，平均（4.12±0.97）d；家屬文化水平：初中及以下12例，高中13例，大專及以上18例。對照組男22例，女21例；年齡5～13歲，平均年齡（8.35±1.06）歲；病程2～8 d，平均（4.22±0.87）d；家屬文化水平：初中及以下13例，高中14例，大專及以上16例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒家屬能夠配合本次研究；（2） 符合《兒科學(xué)》（第九版）[5]中支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胸部X線檢查確診；（3）存在發(fā)熱、氣促、肺部濕啰音等臨床癥狀和體征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他肺部疾病者；（2）合并嚴(yán)重臟器功能不全；（3）過敏性疾病史。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 對照組? ? 采取常規(guī)護(hù)理，包括：（1）按照科室常規(guī)護(hù)理流程執(zhí)行各項(xiàng)檢查操作。（2）檢測患兒體溫和腸鳴音等生理特征，指導(dǎo)患兒家屬準(zhǔn)備清淡且易消化的流食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，增強(qiáng)患兒免疫力。（3）調(diào)節(jié)病房溫度和定期通風(fēng)，每天對病房進(jìn)行消毒，每周采取紫外線消毒殺菌防止交叉感染。（4）輸液過程中注意觀察患兒是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常立即停止輸液，及時采取相應(yīng)措施。

1.3.2? ? 觀察組? ? 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予患兒PDCA循環(huán)管理模式干預(yù)，具體如下。（1）P（計劃階段）：通過搜集相關(guān)資料，查找常規(guī)護(hù)理模式中的不足，對護(hù)理人員責(zé)任、義務(wù)進(jìn)行明確；對護(hù)理人員專業(yè)技能不足、資料保存不當(dāng)?shù)葐栴}進(jìn)行分析與總結(jié)；開展相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升護(hù)理人員知識儲備；評估患兒身體情況，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，根據(jù)患兒自身情況制定針對性護(hù)理計劃。（2）D（實(shí)施階段）：①健康教育。通過手冊、視頻等方式向患兒家屬介紹相關(guān)疾病知識，提升患兒家屬對疾病的認(rèn)知，耐心解答患兒家屬提出的疑問。②心理疏導(dǎo)。針對患兒平時喜好，通過在病房內(nèi)張貼海報或播放兒歌、動畫片等方式，分散患兒對疾病的注意力；采用輕拉雙手、撫摸頭發(fā)等方式獲取患兒信任，從而提升患兒護(hù)理依從性。③強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。做好病房消毒工作，定期更換床單，嚴(yán)格無菌操作，各項(xiàng)治療嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；叮囑家屬讓患兒多休息，及時給患兒翻身。使患兒保持側(cè)臥位，輕叩背部，保持5 min/次，2～3次/d。④呼吸功能訓(xùn)練。對患兒進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練，10～15 min/次，2～3次/d；腹式呼吸訓(xùn)練，10～15 min/次，2～3次/d；吹氣球訓(xùn)練：2 min/次，2～3次/d。⑤飲食護(hù)理。指導(dǎo)患兒家屬準(zhǔn)備營養(yǎng)豐富、易消化的食物，禁止食用辛辣刺激性食物，少食多餐，保證患兒每日飲水量在1 000～1 500 mL。⑥并發(fā)癥預(yù)防。將患兒病床床頭搖高15°～30°，避免患兒用力排便、哭鬧，必要時使用鎮(zhèn)靜藥物，控制輸液速度在10～20滴/min，密切觀察患兒體征變化，如發(fā)現(xiàn)異常立即采取相應(yīng)措施；及時清理患兒呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通。（3）C（檢查階段）：護(hù)士長每日檢查護(hù)理工作落實(shí)情況，對護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析糾正，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。（4）A（處理）：每月定期召開1次小組會議，對護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，并根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題調(diào)整護(hù)理方案，并進(jìn)入下一個循環(huán)，不斷完善護(hù)理方案。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）治療依從性：治療過程中配合度較高，可自行配合完成檢查、臨床治療及其他護(hù)理措施為依從性高；治療過程中出現(xiàn)輕微抗拒情況，但在護(hù)理人員的干預(yù)下順利完成治療為依從性良好；治療過程中出現(xiàn)明顯抗拒，在護(hù)理人員的干預(yù)下勉強(qiáng)完成臨床治療為依從性一般；治療過程中出現(xiàn)明顯抗拒，在護(hù)理人員干預(yù)下治療過程仍不順利為依從性差，依從率=（依從性高+依從性良好）/總例數(shù)×100%。（2）肺功能：采用英國邁科公司生產(chǎn)的MicroIab肺功能儀對患兒肺功能進(jìn)行檢測，包括最大自主通氣量（MVV）、肺活量（VC）、1秒呼氣容積（FEV1）。（3）癥狀消失時間及住院時間：對比2組癥狀消失以及住院時間，癥狀主要包括體溫、咳嗽、哮鳴音及喘息。（4）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查家屬對護(hù)理滿意度，包括護(hù)理過程、護(hù)理效果和護(hù)理人員態(tài)度三個維度，共20個小項(xiàng)，滿分100分，80～100分為十分滿意，61～79分為較滿意，≤60分為不滿意，總滿意率=（十分滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。該調(diào)查表Cronbach α系數(shù)為0.873，重測效度為0.869。（5）不良事件發(fā)生情況，包括呼吸道堵塞、呼吸急促及面色青紫等。

1.5? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組治療依從性比較? ? 觀察組治療依從率高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組肺功能比較? ? 2組干預(yù)前肺功能比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組肺功能指標(biāo)MVV、VC及FEV1均高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組癥狀消失、住院時間比較? ? 觀察組癥狀消失時間及住院時間均短于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組護(hù)理滿意度比較? ? 觀察組護(hù)理滿意率高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組不良事件發(fā)生率比較? ? 觀察組出現(xiàn)1例呼吸道堵塞、1例呼吸急促，對照組出現(xiàn)1例呼吸道堵塞、2例呼吸急促、2例面色紫青。觀察組不良事件發(fā)生率（4.65%）低于對照組（11.63%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.622，P=0.237）。

3? ? 討論

病毒、細(xì)菌以及肺炎支原體病菌等均有可能導(dǎo)致小兒支氣管肺炎，且因患兒年紀(jì)小，呼吸道沒有發(fā)育完全，在支氣管受到病毒感染時容易造成痙攣，從而使患兒呼吸不暢。該病具有發(fā)病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，若不及時處理可能引發(fā)呼吸功能衰竭，嚴(yán)重影響患兒身體健康[6]。因支氣管肺炎患兒依從性較差、年齡小、病情發(fā)展快，治療過程并不順利。因此，制定科學(xué)合理的治療和護(hù)理措施，對于提升治療效果，改善患兒預(yù)后尤為重要[7]。

常規(guī)護(hù)理多遵循醫(yī)囑、以疾病為中心開展護(hù)理工作，內(nèi)容缺乏針對性，護(hù)理過程中與患兒及家屬溝通較少，忽略了患兒對口服和注射藥物的恐懼心理，導(dǎo)致患兒依從性較差，治療過程中易出現(xiàn)不配合，影響治療效果[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)管理護(hù)理模式后，治療依從性高于對照組，肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，發(fā)熱、咳嗽、哮鳴音、喘息消失時間及住院時間均短于對照組，且患兒家屬護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。提示對支氣管肺炎患兒實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，可有效提升治療依從性，改善肺功能，縮短治療時間，利于改善護(hù)患關(guān)系。分析原因在于，PDCA是一套以提高管理質(zhì)量為目的的科學(xué)護(hù)理模式，能夠結(jié)合患兒情況制定針對性干預(yù)措施，每循環(huán)一次，可對干預(yù)中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析和改進(jìn)，通過實(shí)施科學(xué)化和系統(tǒng)化的干預(yù)措施，提升護(hù)理效果。觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，但組間比較無明顯差異（P>0.05），可能與本研究樣本量較少，觀察時間較短有關(guān)。PDCA共有4環(huán)節(jié)，計劃階段通過評估患兒身體情況制定全方位護(hù)理方案，護(hù)理工作由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理走向科學(xué)化管理，通過評估護(hù)理過程和護(hù)理效果，對護(hù)理措施進(jìn)行不斷改進(jìn)，利于提高護(hù)理質(zhì)量，改善患兒依從性，促進(jìn)肺功能康復(fù)[10]。實(shí)施階段通過分析患兒性格，采取適宜的溝通手段，利于消除患兒對醫(yī)護(hù)人員的防備心理，提升治療依從性；此外，通過對患兒家屬進(jìn)行健康教育宣傳，促使其主動加入護(hù)理過程中，利于安撫患兒不安心理，有效提升依從性。檢查階段通過成立管理小組，對護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督、管理和評估，能夠及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理實(shí)施階段出現(xiàn)的問題，通過詳細(xì)記錄、分析和改進(jìn)，避免后續(xù)護(hù)理工作中再次出現(xiàn)類似問題，有效促進(jìn)護(hù)理人員在工作過程中以更加嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的態(tài)度處理問題，提升護(hù)理質(zhì)量。處理階段通過改正護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問題，重新制定新的護(hù)理方案，從而保證護(hù)理工作的不斷完善。四個環(huán)節(jié)彼此作用，緊密相連，符合以患兒為中心的護(hù)理理念，利于促進(jìn)患兒病情康復(fù)。

綜上所述，支氣管肺炎患兒實(shí)施PDCA循環(huán)管理可有效提升治療依從性，利于改善肺功能，縮短治療時間，減少不良事件的發(fā)生，且患兒家屬滿意度較高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 周靜，柯苗苗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于小兒支氣管肺炎患兒護(hù)理中對其肺功能和治療效果影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（1）：165-166.

[2]? ? 駱瑞紅.整體性護(hù)理模式對急性支氣管肺炎患兒服藥依從性及預(yù)后的影響分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（8）：1386-1387.

[3]? ? 張瑞，支素芳，劉金廣，等.小兒支氣管肺炎病原菌分布及降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白診斷價值[J].臨床軍醫(yī)雜志，2021，49（2）：164-165，168.

[4]? ? 王玉沐.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)循環(huán)管理模式在醫(yī)院新建血液透析中心透析水質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].中國消毒學(xué)雜志，2022，39（1）：78-80.

[5]? ? 王衛(wèi)平，孫錕，常禮文.兒科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：253-259.

[6]? ? 王書玲，侯江紅，陳團(tuán)營，等.柴葛芩連湯聯(lián)合常規(guī)治療對濕熱閉肺型小兒支氣管肺炎患者的臨床療效[J].中成藥，2020，42（1）：85-88.

[7]? ? 姚丹，李榮，汪霞，等.護(hù)患溝通技巧系統(tǒng)護(hù)理在支氣管肺炎患兒霧化吸入治療中的應(yīng)用及對患兒肺功能的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，7（7）：979-981.

[8]? ? 黃健，溫偉溪，丘惠嫻.復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入對支氣管肺炎患兒血清IGF-Ⅱ、PCT水平變化的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（5）：1050-1053.

[9]? ? 朱杰，胡雪萍.視頻宣教配合舒適護(hù)理對支氣管肺炎患兒霧化吸入依從性、療效影響分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（3）：536-539.

[10]? ? 趙穎.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在小兒支氣管肺炎患者護(hù)理中的影響分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（12）：1501-1503.

（收稿日期：2023-02-23）