姚秋萍

【摘要】? 目的? ? 研究動機性訪談（MI）聯(lián)合循證護理（EBN）在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果。方法? ? 納入2019年3月—2021年5月萬年縣人民醫(yī)院收治的67例心肌梗死患者，以隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=34）和對照組（n=33）。對照組實施EBN，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施MI，比較2組HAMA、HAMD、ESCA評分、心率失常發(fā)生率、護理滿意度。結(jié)果? ? 與護理前比較，2組護理后HAMA、HAMD評分均下降，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。與護理前比較，2組護理后自我概念、健康知識水平、自護技能、自護責任評分均上升，且觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。與對照組比較，觀察組心律失?？偘l(fā)生率顯著降低（P<0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? MI聯(lián)合EBN用于急性心肌梗死患者可改善負性情緒，降低心率失常發(fā)生風險，值得臨床重視。

【關(guān)鍵詞】? 急性心肌梗死； 動機性訪談； 循證護理

中圖分類號：R541? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）15-0045-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.015

急性心肌梗死一般指心肌細胞發(fā)生急性缺血性壞死，該病發(fā)作急促，病程兇險，且部分患者早期臨床癥狀及體征不明顯，易引發(fā)休克、致命性心律失常、猝死等，致死率較高。我國急性心肌梗死發(fā)病率正逐年升高，且呈年輕化趨勢，已成為危害患者身心健康的主要疾病[1]。提高急性心肌梗死患者治愈率及其術(shù)后生活質(zhì)量已成為臨床研究的重點課題。循證護理（EBN）是以患者護理需求為基礎(chǔ)制定干預(yù)措施，動機性訪談（MI）通過幫助患者探索并解決內(nèi)心矛盾以誘發(fā)其行為改變，關(guān)于兩者聯(lián)合干預(yù)的價值已在諸多研究中被證實[2]。本次研究旨在探討MI聯(lián)合EBN在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用價值。分析如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入2019年3月—2021年5月萬年縣人民醫(yī)院收治的67例心肌梗死患者，以隨機數(shù)表法分為觀察組（n=34）和對照組（n=33）。觀察組：男23例，女11例；年齡30～65歲，平均年齡（46.52±9.08）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～26 kg/m2，平均（22.43±1.14） kg/m2。對照組：男21例，女12例；年齡31～65歲，平均年齡（46.49±9.11）歲；BMI 18～26 kg/m2，平均（22.39±1.17）kg/m2。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究項目已獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：（1）符合急性心肌梗死診斷標準[3]；（2）處于急性心肌梗死恢復(fù)期；（3）患者知情同意。

排除標準：（1）合并其他類型心臟病者；（2）伴有感染、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2? ? 方法? ? 對照組實施EBN。（1）收集患者信息，了解其對心肌梗死的認知程度，及時向醫(yī)生報告異常，采取積極的對策。保持靜脈暢通，隨時調(diào)節(jié)輸液量，及時供應(yīng)必需物品，使得復(fù)蘇后血壓維持在一定水平。每隔60 min對患者排出的尿量進行記錄，必要情況下需插入無菌導(dǎo)管以幫助患者盡快將體內(nèi)尿液排出。（2）用正性語言鼓勵患者配合治療，加強心理干預(yù)，消除患者緊張的心情。（3）協(xié)助醫(yī)師為患者佩帶24 h動態(tài)心電圖，幫助擦拭并消毒佩戴部位，對心電圖顯示的波形進行關(guān)注，將心率異常情況及時報告給醫(yī)師；遵醫(yī)囑按時使用藥物，不能漏藥，否則藥物作用會減弱，不能很好的被吸收，達不到最大的藥效。藥物貯存在2～8 ℃避光干燥處，必要時可選擇冷藏保存。（4）加強衛(wèi)生保健宣教，囑咐患者適當鍛煉，教授心肌梗死自護知識。（5）宣教飲食注意事項，增加粗纖維食品食入，防止便秘，合理調(diào)節(jié)熱量攝入量，避免食用較多碳水化合物及脂肪含量較高的食品。多吃青菜和水果，如果患者病情不嚴重，可適當吃一些含糖量較低的水果，并盡量不讓吃水果的時間與正常吃飯時間有沖突，最好將食用時間控制在下午或晚上準備入睡前。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施MI。（1）詢問患者心肌梗死的主觀感受和對生活的影響，與患者建立良好醫(yī)患關(guān)系，鼓勵患者思考目前面臨的問題和將來會遇到的難題。在交流過程中，可交流一些生活瑣事或過去的經(jīng)歷，通過傾聽和語言獲得患者的信任，積極引導(dǎo)患者說出自己的疑慮并給出答案。同時，要提高患者對康復(fù)訓(xùn)練的信心。通過幫助患者回憶學(xué)習過程，告知患者康復(fù)訓(xùn)練對疾病恢復(fù)的重要性，盡快適應(yīng)并積極參與學(xué)習。（2）評估患者對心肌梗死的認知程度，了解其對心肌梗死相關(guān)知識的認知程度和對治療的擔憂，讓患者熟悉心肌梗死治療及護理方法。（3）詢問患者對心肌梗死護理過程的了解程度，讓患者描述“特殊”的感受，引導(dǎo)其想像心肌梗死并發(fā)心律失常后可能出現(xiàn)的問題，并鼓勵其以積極的心態(tài)面對。了解患者在心肌梗死治療及護理過程中最關(guān)心的問題，對患者行為表示理解。為患者建立正確的健康行為信念，一起分析并解決患者仍然存在的疑惑、擔憂和問題。學(xué)會客觀感知事件、思想和感情之間的關(guān)系，識別自己的習慣性反應(yīng)模式，學(xué)會改變消極的思維模式，鼓勵患者將其運用到急性心肌梗死的康復(fù)訓(xùn)練中，對訓(xùn)練中遇到的煩惱、恐懼和不愉快進行積極的心理調(diào)整，使其有被控制感和成就感。2組均持續(xù)干預(yù)1個月。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估負性情緒，HAMA評分≥14分為焦慮，HAMD評分>20分為抑郁[4]，評分越高患者焦慮、抑郁越嚴重。（2）自我護理能力量表（ESCA）評分[5]，包含自我概念、健康知識水平、自護技能、自護責任感4個維度，共有43個項目，總分172分，得分越高自護能力越強。（3）統(tǒng)計2組心律失常發(fā)生率。（4）滿意度涵蓋患者住院期間的期望、住院診療服務(wù)評價、出院時情況評價、出院指導(dǎo)及服務(wù)評價4個方面，總分100分，分為滿意（>80分），一般（60～80分），不滿意（<60分）。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? HAMA、HAMD評分? ? 2組護理前HAMA、HAMD評分差異不明顯（P>0.05）；與護理前比較，2組護理后HAMA、HAMD評分均下降，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? ESCA評分? ? 2組護理前ESCA評分差異不明顯（P>0.05）；與護理前比較，2組護理后自我概念、健康知識水平、自護技能、自護責任評分均上升，且觀察組顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 心律失?？偘l(fā)生率? ? 與對照組比較，觀察組心律失?？偘l(fā)生率顯著降低（P<0.05），見表3。

2.4? ? 護理滿意度? ? 觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

急性心肌梗死由冠狀動脈粥樣硬化后導(dǎo)致冠狀動脈處血供快速減少或中斷，相應(yīng)區(qū)域心肌出現(xiàn)急性缺血所致。由于該病常起病急促，病情發(fā)展快，早期癥狀隱匿，目前常規(guī)治療方式（如直接冠狀動脈介入治療、溶栓治療）治愈率較低。常規(guī)護理只能使急性心肌梗死患者健康認知水平提高，對心率失常的改善不明顯[6]。因此臨床需要找到更多方法降低急性心肌梗死患者治療后心律失常發(fā)生風險，以提高護理效果。

本研究中，與護理前比較，2組患者護理后HAMA、HAMD評分均下降，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05）；2組ESCA評分均上升，且觀察組顯著高于對照組（P<0.05），提示MI聯(lián)合EBN對急性心肌梗死患者進行護理可改善負性情緒，提高自護能力。EBN結(jié)合患者的文化、家庭、社會背景，根據(jù)患者的實際情況制定合適的護理方案。護理中重視對患者負性情緒的疏導(dǎo)，注重交流時的語言技巧，給予人文關(guān)懷，有利于患者保持積極良好的心態(tài)。MI從心理學(xué)角度出發(fā)，強調(diào)患者恐懼、希望、信念、目標和問題行為的沖突，改善患者對問題行為的情感、反應(yīng)和認識，使其充分認識到心肌梗死的重要性，提高自我管理能力[7]。通過生活方式教育、自我監(jiān)測和藥物知識，可以促進患者管理自身行為。根據(jù)患者發(fā)病原因及類型對患者情緒狀態(tài)進行評估，建立良好的護患關(guān)系，尋找患者可能產(chǎn)生負性情緒的原因，并對患者精神狀態(tài)進行評估，從而制定個體化的認知行為干預(yù)方案；再通過認知領(lǐng)悟幫助患者回憶疾病，使其可以更好地對自身患病因素進行了解，發(fā)現(xiàn)疾病認知上的不足，提升對情緒的調(diào)節(jié)能力，同時指導(dǎo)患者適應(yīng)疾病[8]；行為引導(dǎo)時通過傾聽、語言交流等方式讓患者更多地表達自身的不適，使這種不適可以在傾訴中得到宣泄，使患者更愿意配合醫(yī)療操作，讓自己的情緒不再處于消極狀態(tài)。因此對于患者生活方式進行規(guī)劃也是提高自我護理能力的一項重要內(nèi)容。MI通過尋找期望目標和現(xiàn)存行為之間的差距，找出差異原因，然后通過心理干預(yù)幫助患者克服恐懼心理，糾正負性情緒，在交流過程中多采用引導(dǎo)、指示等方式，注重建立互相信任的醫(yī)患關(guān)系，有利于患者負性情緒的緩解和遵醫(yī)囑行為的提高[9]。

本研究與對照組比較，觀察組心律失常總發(fā)生率顯著降低（P<0.05）。提示MI聯(lián)合EBN對急性心肌梗死患者進行護理可降低心律失常總發(fā)生率。其原因可能與建立正確的健康行為信念、掌握疾病相關(guān)知識及良好醫(yī)患關(guān)系有關(guān)。通過加強規(guī)范用藥指導(dǎo)，改善對疾病的態(tài)度和行為，讓患者了解自身疾病的嚴重性，積極合作治療，實現(xiàn)良好的癥狀改善效果；護理人員采取各種形式來教育患者有關(guān)用藥知識，故心律失?？偘l(fā)生率顯著降低。

本研究中，觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05），提示MI聯(lián)合EBN對急性心肌梗死患者進行護理可促進護理滿意度的提高。MI聯(lián)合EBN可通過對患者的態(tài)度和認知進行觀察，并對護理工作進行針對性調(diào)整，促使患者采取積極行為，增加自我主動。同時，醫(yī)務(wù)人員可以與患者家屬交流，讓他們支持和監(jiān)督患者的治療，讓患者感受到社會和家庭的支持，有利于促進護理滿意度的提高。

綜上所述，MI聯(lián)合EBN對急性心肌梗死患者進行護理，可降低心律失常發(fā)生風險，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]? ? 顧淑芳，于艷艷，張麗敏.急性心肌梗死患者行冠狀動脈介入術(shù)后即刻康復(fù)訓(xùn)練的效果研究[J].中華護理雜志，2018，53（2）：173-178.

[2]? ? 徐向靜，龔焰，史鈺芳，等.動機性訪談聯(lián)合心理干預(yù)對急性心肌梗死患者自我感受負擔及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（5）：4-7.

[3]? ? 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會，《中國循環(huán)雜志》編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

[4]? ? 侍成棟，潘永良.漢密爾頓抑郁及焦慮量表與正性負性情緒量表的相關(guān)性研究[J].全科護理，2019，17（2）：18-20.

[5]? ? 郭麗娜，趙杰，李礪鋒，等.中文版老年人自我護理能力量表多中心信效度分析和驗證[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，45（21）：3841-3845.

[6]? ? 鄒愛玲.動機性訪談聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理護理對急性心肌梗死患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響[J/CD].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2020，5（17）：159，170.

[7]? ? 楊舜欣.動機性訪談聯(lián)合家屬參與式護理對急性心肌梗死恢復(fù)期患者軀體癥狀及自我感受負擔的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（21）：152-153.

[8]? ? 費曉琴，程震鋒，徐華.結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對急性心肌梗死患者心理狀態(tài)及應(yīng)激水平的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（6）：994-996.

[9]? ? 周明麗.保護動機理論的綜合護理對急性心肌梗死患者經(jīng)橈動脈行急診冠狀動脈介入術(shù)后的影響[J].醫(yī)藥與保健，2018，26（12）：163-164.

（收稿日期：2023-02-03）