冀慎美

【摘要】? 目的? ? 探討腹股溝疝手術(shù)患者應(yīng)用手術(shù)室短期綜合護(hù)理的效果。方法? ? 選取2019年5月—2021年11月新泰市人民醫(yī)院收治的80例腹股溝疝手術(shù)患者作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受手術(shù)室短期綜合護(hù)理干預(yù)，比較2組應(yīng)激指標(biāo)、基礎(chǔ)指標(biāo)、舒適度評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度等。結(jié)果? ? 2組患者術(shù)前基礎(chǔ)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)中，觀察組的呼吸、心率、舒張壓、收縮壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組患者入室時(shí)應(yīng)激指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉開(kāi)始前，觀察組血糖、Co、DA低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者疼痛、不適感、恐懼感評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度95.00%，高于對(duì)照組的57.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 與常規(guī)護(hù)理相比，給予腹股溝疝手術(shù)患者手術(shù)室短期綜合護(hù)理干預(yù)，更能穩(wěn)定應(yīng)激水平和心理狀態(tài)，提升術(shù)中舒適感和護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】? 腹股溝疝手術(shù)； 手術(shù)室； 短期綜合護(hù)理干預(yù)； 臨床價(jià)值

中圖分類(lèi)號(hào)：R691.9? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）15-0036-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.012

腹股溝疝主要因腹腔臟器因后天畸形或先天缺損而突出體外，進(jìn)而出現(xiàn)疝[1]。臨床根據(jù)其實(shí)際狀況分為斜疝和直疝，大部分患者均屬于斜疝，發(fā)生率達(dá)95%以上[2]。多在男性人群中發(fā)病。以往多采用開(kāi)腹手術(shù)治療，因疼痛、疾病折磨等因素影響，患者術(shù)前多存在負(fù)性情緒，不僅無(wú)法順利實(shí)施麻醉和手術(shù)，而且術(shù)后恢復(fù)也受到影響。因此，提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，確?；颊呗樽?、手術(shù)等順利實(shí)施非常必要。常規(guī)護(hù)理僅告知患者配合方法和注意事項(xiàng)，忽略了其對(duì)手術(shù)狀況和疾病知識(shí)等方面的需求[3]，加之護(hù)士護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)水平、年資等因素影響，無(wú)法獲得患者信任，使得護(hù)理效果不佳。手術(shù)室短期綜合護(hù)理屬于新型護(hù)理模式之一，已有研究嘗試將其用于腹股溝疝手術(shù)患者中[4-5]，認(rèn)為可穩(wěn)定機(jī)體指標(biāo)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究納入80例腹股溝疝手術(shù)患者，對(duì)比分析了手術(shù)室短期綜合護(hù)理的效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年5月—2021年11月新泰市人民醫(yī)院收治的80例腹股溝疝手術(shù)患者為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組女18例，男22例；發(fā)病位置：雙側(cè)疝4例，左側(cè)疝12例，右側(cè)疝24例；疾病類(lèi)型：斜疝35例，直疝5例；年齡21～68歲，平均年齡（46.35±1.36）歲；觀察組女15例，男25例；發(fā)病位置：雙側(cè)疝5例，左側(cè)疝11例，右側(cè)疝24例；疾病類(lèi)型：斜疝37例，直疝3例；年齡22～69歲，平均年齡（46.58±1.32）歲；2組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究方案已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿(mǎn)足腹股溝疝手術(shù)指征；（2）具有良好的依從性；（3）可提供完整、詳細(xì)的病歷資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)模糊、精神障礙者；（2）長(zhǎng)時(shí)間使用抗抑郁、抗焦慮類(lèi)藥物者；（3）凝血功能障礙者；（4）心肺器官重大病變者，不滿(mǎn)足麻醉指征者。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，麻醉前。根據(jù)患者冷熱感受合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)室各項(xiàng)制度，協(xié)助麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生擺放患者體位，密切監(jiān)測(cè)其脈搏、呼吸、體溫等狀況，術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)生實(shí)施各項(xiàng)治療操作。術(shù)后做好保暖，密切監(jiān)測(cè)體征指標(biāo)。

觀察組接受手術(shù)室短期綜合護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前訪視：術(shù)前1 d訪視患者，護(hù)士需著裝整潔，介紹手術(shù)過(guò)程、麻醉方法、注意事項(xiàng)、手術(shù)治療效果等，緩解其緊張、焦慮情緒；督促術(shù)前禁飲、禁食；掌握患者興趣愛(ài)好，可播放其喜歡的音樂(lè)，緩解負(fù)性情緒。②情緒干預(yù)：確保患者睡眠良好，明確其發(fā)生負(fù)性情緒的原因，告知手術(shù)時(shí)間，叮囑其保持良好心情。術(shù)前1 d晚上播放舒緩的輕音樂(lè)，安撫患者；并結(jié)合實(shí)際狀況，利用移情、借情等方式分享自身開(kāi)心經(jīng)歷，緩解其焦慮、抑郁情緒，告知家屬多關(guān)心、陪伴患者。叮囑患者白天盡量不睡覺(jué)，病情允許狀況下適當(dāng)活動(dòng)。將呼叫鈴、電話鈴等聲音調(diào)至最低，夜間加大巡房頻率。在病房、大門(mén)入口等部位張貼海報(bào)，提醒各人員保持安靜。術(shù)前一晚可用熱水（40 ℃）泡腳0.5 h。（2）術(shù)中護(hù)理：①麻醉誘導(dǎo)前，檢測(cè)患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)，安慰、鼓勵(lì)患者，緩解其負(fù)性情緒。②麻醉誘導(dǎo)期，用一次性充氣毯覆蓋患者，預(yù)保溫15 min，再將其轉(zhuǎn)入手術(shù)室，術(shù)中用充氣式暖風(fēng)機(jī)保溫，并根據(jù)其體溫狀況調(diào)節(jié)溫度。③術(shù)中可用耳機(jī)播放患者喜歡的音樂(lè)，合理調(diào)節(jié)音量，用手套套好耳機(jī)，讓患者閉目聆聽(tīng)，并引導(dǎo)其深呼吸，直至術(shù)畢。④術(shù)中需全程陪同患者，協(xié)助擺放體位，告知可能發(fā)生的不適，用握手或語(yǔ)言的方式鼓勵(lì)和安慰患者，完成麻醉后做好患者隱私保護(hù)，合理滿(mǎn)足其需求，盡量降低室內(nèi)儀器聲音，避免室內(nèi)交流。（3）術(shù)后護(hù)理。①患者蘇醒階段：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士將其轉(zhuǎn)至蘇醒室，觀察意識(shí)、活動(dòng)、呼吸、循環(huán)、皮膚色澤等狀況，保持呼吸道暢通，及時(shí)清理分泌物，防止誤吸。根據(jù)呼吸道暢通和肢體活動(dòng)情況，評(píng)估其清醒狀態(tài)，若評(píng)分>9分，病情穩(wěn)定后再送至普通病室。②切口和疼痛護(hù)理，需密切觀察切口狀況，若出現(xiàn)滲血、感染、開(kāi)裂等及時(shí)處理；和患者進(jìn)行愉快、輕松的交談，穩(wěn)定其情緒；按醫(yī)囑使用止痛泵、止痛劑。做好回訪，詢(xún)問(wèn)其疼痛狀況，認(rèn)真傾聽(tīng)患者訴求，多安慰患者，并采集患者意見(jiàn)，以進(jìn)一步規(guī)范、完善護(hù)理方案。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）基礎(chǔ)指標(biāo)：記錄2組患者的血壓、心率、呼吸頻率等。（2）應(yīng)激指標(biāo)：采集2組患者入室時(shí)、麻醉開(kāi)始前的靜脈血液，測(cè)定血糖、皮質(zhì)醇（Cor）、多巴胺（DA）水平。（3）舒適度：用該院自行設(shè)計(jì)的舒適度問(wèn)卷表判定2組患者的舒適度，包含疼痛、不適感、恐懼感，每項(xiàng)0～10分，得分越低越理想。（4）護(hù)理滿(mǎn)意度：用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷表判定2組患者的滿(mǎn)意度，包含非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，讓患者自行選擇一項(xiàng)。總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料予χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者基礎(chǔ)指標(biāo)比較? ? 2組患者術(shù)前基礎(chǔ)指標(biāo)比較差異不明顯（P>0.05）；術(shù)中，觀察組呼吸、心率、舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者應(yīng)激指標(biāo)比較? ? 2組患者入室時(shí)應(yīng)激指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉開(kāi)始前，觀察組血糖、Co、DA均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者舒適度評(píng)分比較? ? 觀察組疼痛、不適感、恐懼感評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較? ? 觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為95.00%，高于對(duì)照組的57.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

腹股溝疝手術(shù)患者因缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，加之治療方式存在一定創(chuàng)傷性，多會(huì)發(fā)生焦慮、恐懼情緒，誘發(fā)機(jī)體基礎(chǔ)指標(biāo)和應(yīng)激指標(biāo)波動(dòng)[6-7]，直接增加了手術(shù)危險(xiǎn)性。隨著醫(yī)學(xué)模式的革新，護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)心理上、精神上的舒適度要求日益增高[8-9]。常規(guī)護(hù)理按照醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作，重點(diǎn)在于怎樣配合醫(yī)生更好地完成手術(shù)，而對(duì)患者心理、生理方面的需求有所忽略[10]。

術(shù)前抑郁、焦慮情緒不利于手術(shù)順利實(shí)施和麻醉進(jìn)行，此外，持續(xù)負(fù)性情緒也會(huì)影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)，使機(jī)體指標(biāo)紊亂，加大手術(shù)險(xiǎn)。所以，給予患者有效護(hù)理措施，穩(wěn)定患者情緒，控制機(jī)體指標(biāo)對(duì)手術(shù)實(shí)施非常重要。本研究中，觀察組患者接受手術(shù)室短期綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，術(shù)中觀察組患者呼吸、心率、舒張壓、收縮壓低于對(duì)照組，麻醉開(kāi)始前，觀察組血糖、Co、DA低于對(duì)照組，疼痛、不適感、恐懼感評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）。提示手術(shù)室短期綜合護(hù)理干預(yù)可降低患者基礎(chǔ)指標(biāo)、應(yīng)激指標(biāo)波動(dòng)，并滿(mǎn)足其舒適度需求，在改善護(hù)患關(guān)系方面也有積極意義。手術(shù)室短期綜合護(hù)理對(duì)患者術(shù)前負(fù)性情緒有緩解作用，其原因?yàn)樾g(shù)前訪視時(shí)護(hù)士安慰和鼓勵(lì)，并在術(shù)前1 d晚上用熱水泡腳，刺激足部肌肉、淋巴、神經(jīng)等，緩解緊張情緒，放松肌肉[11]。在環(huán)境方面，降低噪聲，營(yíng)造出利于患者休息的環(huán)境，確保睡眠充足和睡眠質(zhì)量良好。術(shù)中播放輕柔音樂(lè)，可避免患者神經(jīng)緊張，且可穩(wěn)定其情緒。同時(shí)，手術(shù)過(guò)程中護(hù)士全程陪伴患者，利用語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通方式安撫患者，使之感受到溫暖，降低恐懼感、孤獨(dú)感，減輕應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)中，患者手術(shù)部位長(zhǎng)時(shí)間暴露，且會(huì)輸入大量血液和液體等，加之沖洗液溫度低等因素會(huì)降低術(shù)中體溫，極易誘發(fā)低體溫癥狀。在麻醉誘導(dǎo)期采用充氣式保溫毯加溫，術(shù)中用暖風(fēng)機(jī)保暖，可穩(wěn)定患者體溫。胡媛媛等[11]證實(shí)了手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹股溝疝手術(shù)患者體征指標(biāo)、體溫變化、護(hù)理滿(mǎn)意度方面的改善效果。本研究與之結(jié)論相符，同時(shí)還涉及到了患者機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)，對(duì)手術(shù)麻醉和手術(shù)操作也有一定參考意義。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理相比，給予腹股溝疝手術(shù)患者手術(shù)室短期綜合護(hù)理干預(yù)，更能穩(wěn)定應(yīng)激水平和心理狀態(tài)，提升術(shù)中舒適感和護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣。

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（收稿日期：2023-02-15）