卞潔

【摘要】? 目的? ? 分析標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序在重癥監(jiān)護(hù)室心力衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法? ? 選取2019年1月—2021年1月間山東大學(xué)齊魯醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的心力衰竭患者共88例，通過抽簽的方法分為觀察組與對(duì)照組各44例，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化程序護(hù)理。對(duì)比2組護(hù)理前后的心理狀態(tài)、舒張壓、收縮壓和心率水平，急救反應(yīng)時(shí)間和院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間，對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果? ? 護(hù)理后，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理結(jié)束后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓、心率水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的急救反應(yīng)時(shí)間、院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室心力衰竭患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，可以有效減輕患者的負(fù)性情緒，改善舒張壓、收縮壓，縮短急救反應(yīng)時(shí)間和院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間，同時(shí)可提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 重癥監(jiān)護(hù)室； 心力衰竭； 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序； 實(shí)施效果

Application and effect of standardized nursing procedure in patients with heart failure in intensive care unit

Bian Jie. The Qilu Hospital of Shandong University，Ji'nan，Shandong? ?250000

【Abstract】? Objective? ? To analyze and study the application and effect of standardized nursing procedures in patients with heart failure in intensive care unit. Methods? ? ?A total of 88 patients with heart failure in the intensive care unit of our hospital from January 2019 to January 2021 were selected and divided into the observation group and the control group by drawing lots. The patients in the control group were given routine nursing and the patients in the observation group were given standardized nursing. The psychological state， diastolic blood pressure， systolic blood pressure and heart rate of the patients in the two groups before and after receiving nursing were compared， The emergency response time and hospital response time of the two groups were compared， and the satisfaction of the two groups of patients with nursing work was investigated. Results? ?After nursing， the results of psychological state assessment （SAS scale and SDS scale） of the patients in the observation group were lower than those of the patients in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After the nursing， the systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate of the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group?（P<0.05）. The emergency response time and hospital response time of the observation group were significantly shorter than those of the control group （P<0.05）. The total satisfaction of the patients in the observation group was higher than that of the control group， and the data were statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ? The implementation of standardized nursing procedures for heart failure patients in intensive care unit can effectively reduce the negative emotions of patients， improve the diastolic and systolic blood pressure of patients， effectively shorten the emergency response time and hospital response time， and improve the satisfaction of patients with nursing work. It is worthy of clinical recommendation.

【Key Words】? ICU； Heart failure； Standardized nursing procedure； Implementation effect

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）15-0014-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.005

心力衰竭（HF）是由于各種原因?qū)е滦呐K泵血功能受到損傷，心臟排血量不能滿足全身組織基本代謝需要的綜合征，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、活動(dòng)受限、體液潴留等[1]。其患病風(fēng)險(xiǎn)伴隨年齡增長(zhǎng)而增加，在70歲以上人群中，患病率高達(dá)10%，且仍在逐年攀升[2]。在治療過程中，患者會(huì)因?yàn)樾牧λソ擢?dú)特的病理特征，常發(fā)生病情反復(fù)和進(jìn)行性加重的情況[3]。所以在重癥監(jiān)護(hù)室中對(duì)心力衰竭患者采取護(hù)理措施很大程度上影響了患者的治療效果及預(yù)后。本次研究旨在分析標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序在重癥監(jiān)護(hù)室心力衰竭患者中的應(yīng)用效果，總結(jié)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ?一般資料? ? 選取2019年1月—2021年1月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的重癥監(jiān)護(hù)心力衰竭患者

88例，通過抽簽的方法分為觀察組與對(duì)照組各44例。觀察組患者中男23例，女21例，年齡45～76歲，平均年齡（57.16±3.81）歲，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)17例；對(duì)照組患者中男22例，女22例，年齡48～73歲，平均年齡（57.04±3.79）歲，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)16例。2組基線資料差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。此次研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡范圍18～80歲；（2）經(jīng)臨床系統(tǒng)診斷后確診為心力衰竭；（3）患者精神狀況、語(yǔ)言能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他器官功能受損者；（2）意識(shí)受損者；（3）無(wú)法配合研究者。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、健康教育和用藥護(hù)理等。

觀察組患者按標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序護(hù)理。（1）急救護(hù)理：①密切監(jiān)控患者的心率、血壓和脈搏，臨床治療過程中護(hù)理人員需要全力配合醫(yī)生的工作，對(duì)患者病情進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估。時(shí)刻注意患者膚色和體溫的變化，一旦發(fā)生異常需要及時(shí)上報(bào)至主管醫(yī)生，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的急救。②及時(shí)建立靜脈通路，并且對(duì)輸液的速度和量進(jìn)行嚴(yán)格控制，以免對(duì)心臟造成過多的負(fù)擔(dān)，一般24 h輸液量應(yīng)不超過1 500 mL，輸液速率在20～

30滴/min左右，結(jié)合患者的具體病情狀況做適當(dāng)調(diào)整。③嚴(yán)密觀察患者的血氧飽和度，將其維持在95%～98%左右，若有低氧血癥發(fā)生，需即刻予以吸氧，以防心臟衰竭；對(duì)于血氧飽和度下降至低于94%者，需即刻告知醫(yī)師，必要時(shí)按醫(yī)囑予以抗心衰藥物使用。（2）心理護(hù)理：患者在重癥監(jiān)護(hù)過程中易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒，其可對(duì)病情造成一定的影響，增加患者心臟的負(fù)擔(dān)。所以護(hù)理工作人員需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的各種負(fù)性情緒，并進(jìn)行相應(yīng)的疏導(dǎo)；耐心安撫、鼓勵(lì)患者，通過講述成功案例、語(yǔ)言暗示等方式，引導(dǎo)患者正視自身病情，積極配合各項(xiàng)治療與護(hù)理工作。（3）健康教育：對(duì)患者進(jìn)行心力衰竭疾病知識(shí)宣教，讓患者在了解自身情況的同時(shí)，明確治療以及護(hù)理工作的重要性，能夠有效提高依從性。嚴(yán)格制定患者的飲食，多食用高熱量、低鹽、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，并進(jìn)行相應(yīng)的用藥指導(dǎo)。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）心理狀態(tài)[4]：以焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）作為評(píng)價(jià)工具，對(duì)患者護(hù)理前后的焦慮及抑郁狀況做測(cè)評(píng)，兩表計(jì)分均為20～80分，分值與焦慮或抑郁程度呈正向關(guān)系。（2）舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）及心率（HR）：在2組患者護(hù)理前后，采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)其SBP、DBP以及HR進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄。（3）記錄2組患者的急救反應(yīng)時(shí)間、院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間。（4）護(hù)理滿意度：于出院日發(fā)放自制護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷包括環(huán)境秩序、護(hù)理技巧、人文關(guān)懷等方面，總分100分，很滿意：評(píng)分在85分以上，基本滿意：評(píng)分在60～84分范圍，不滿意：評(píng)分低于60分，總滿意度=（很滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比? ? 2組患者護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者護(hù)理前后血壓、心率水平對(duì)比? ? 2組患者護(hù)理前舒張壓、收縮壓和心率水平差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組均明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者急救反應(yīng)時(shí)間和院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間對(duì)比? ? 觀察組患者的急救反應(yīng)時(shí)間、院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比? ? 觀察組總滿意度為95.45%，明顯高于對(duì)照組的79.55%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

心臟儲(chǔ)備能力能夠代替損傷的能力，所以患者在罹患心力衰竭的前期臨床表現(xiàn)并不明顯[5]，在心臟功能受到進(jìn)一步損失之后才會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀，如氣促、胸悶，常伴有下肢水腫、乏力、頭暈等癥狀[6-7]，需要對(duì)患者進(jìn)行非常全面的護(hù)理。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理是一種非常適合的護(hù)理方法，其能夠使醫(yī)護(hù)人員的行為規(guī)范化，護(hù)理服務(wù)內(nèi)容系統(tǒng)化，不斷提升醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，盡可能減少護(hù)理過程中差錯(cuò)事件的發(fā)生，在提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、確保醫(yī)療安全等方面均有明顯效果[8]。有多項(xiàng)臨床研究顯示，與常規(guī)護(hù)理模式相比，基于標(biāo)準(zhǔn)化程序開展的急救護(hù)理能夠?yàn)榛颊郀?zhēng)取更多的時(shí)間，有助于提高搶救效果，改善預(yù)后[9-10]。

本次研究在對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的過程中，通過嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測(cè)，能夠?qū)颊叩纳眢w狀態(tài)進(jìn)行了解，同時(shí)患者發(fā)生突發(fā)狀況時(shí)，也可以在第一時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)的救助，所以觀察組的急救反應(yīng)時(shí)間和院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。心理護(hù)理能夠?qū)颊弋a(chǎn)生的各種負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，有效減輕其心理應(yīng)激，使患者更主動(dòng)地配合各項(xiàng)救治工作，故而觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。讓患者保持良好的生活作息，進(jìn)行飲食控制，能夠讓患者在治療之后的舒張壓和收縮壓保持在正常水平。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，不僅能夠提高其對(duì)各項(xiàng)治療護(hù)理操作的依從性，還可以讓患者保持良好的作息習(xí)慣和健康的飲食習(xí)慣，能夠保證患者的身體健康和對(duì)病情進(jìn)行有效控制。此外，該護(hù)理模式能夠給予患者更悉心且全面的照護(hù)，因而更容易獲得患者的理解與支持，這也是觀察組護(hù)理后總滿意度高于對(duì)照組的一個(gè)重要原因。

綜上所述，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室心力衰竭患者按照標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理工作，可以有效降低血壓、心率水平，減輕焦慮以及抑郁情緒，縮短急救反應(yīng)時(shí)間和院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間，提高護(hù)理服務(wù)滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2023-02-17）