黃惠貞 黃蕤 梁秀惠

【摘要】? 目的? ? 分析PDCA循環(huán)結(jié)合一體化管理模式（OSI）在疫情期間消毒供應(yīng)管理中的應(yīng)用效果。方法? ? 抽取2020年1—12月新冠疫情期間手術(shù)室醫(yī)療器械共2 000件，2020年1—6月采取常規(guī)管理措施（對(duì)照組），2020年7—12月實(shí)施PDCA法結(jié)合OSI模式（研究組），就實(shí)施前后器械管理情況及外科醫(yī)護(hù)人員滿意狀況進(jìn)行比較。結(jié)果? ? 相較于對(duì)照組，研究組器械管理質(zhì)量及外科醫(yī)護(hù)人員滿意度均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 疫情期間消毒供應(yīng)管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)結(jié)合OSI模式，可一定程度上提升醫(yī)療器械管理能力，改善醫(yī)護(hù)人員滿意程度，保障患者的治療安全。

【關(guān)鍵詞】? 新冠疫情；消毒供應(yīng)管理；PDCA循環(huán)法；一體化管理模式

Study the disinfection supply management effects with PDCA and OSI modes during the epidemic period

Huang Huizhen，Huang Rui，Liang Xiuhui. The Mengchao Hepatobiliary Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian? 350001

【Abstract】? Objective? ? To analyze the disinfection supply management effects with PDCA（plan，do，check，action）and OSI（operating room and supply room integration）modes during the epidemic period.Methods? ? 2 000 medical apparatus （2020.01—2020.12）in our operating room were chosen as research subjects.The control group adopted the routine management from January 2020 to June 2020；the research group adopted PDCA and OSI from July 2020 to December 2020.The equipment management conditions and surgeon's satisfaction were compared.Results? ? The medical equipment management quality and surgeon's satisfaction in the research group were higher than control group，with statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion? ? During the epidemic period，PDCA and OSI can improve the medical equipment management quality，medical staff's satisfaction and treatment safety.

【Key Words】? Novel coronavirus pneumonia；Sterilization management；PDCA mode；Integrated management

中圖分類號(hào)： R192.9? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）06-0008-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.003

新型冠狀病毒肺炎是一種傳染性極強(qiáng)的疾病，是由嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒感染所致，該病以呼吸道傳播為主[1]。世界衛(wèi)生組織于2020年1月12日將該病暫命名為2019-nCoV，并進(jìn)行定義。我國將該病納入《中國人民共和國傳染病防治法》乙類傳染病，并采取甲類傳染病預(yù)防、控制措施[2-3]。該病具有極高的傳染性，對(duì)人民的機(jī)體健康、生命安全構(gòu)成極大威脅，同時(shí)也給社會(huì)、經(jīng)濟(jì)帶來一定負(fù)擔(dān)。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)各科室醫(yī)療器械清洗、滅菌、包裝及供應(yīng)工作，現(xiàn)如今醫(yī)院供應(yīng)物品品種繁多、涉及科室廣泛、使用周轉(zhuǎn)快，各項(xiàng)工作均對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、患者安全造成直接影響，須強(qiáng)化消毒供應(yīng)室的管理，避免疫情在院內(nèi)擴(kuò)散[4]。消毒供應(yīng)室中心一體化（OSI）環(huán)境是一種新型管理模式，能在一定程度上控制醫(yī)院感染狀況[5]。PDCA循環(huán)法是由Shewhart博士于20世紀(jì)30年代提出的管理模式，目前應(yīng)用于醫(yī)療管理中，并取得一定效果[6]。本研究探討了疫情期間消毒供應(yīng)管理采取PDCA循環(huán)結(jié)合OSI模式的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 以新冠疫情期間福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)療器械共2 000件為研究對(duì)象，研究時(shí)間是2020年1—12月，2020年1—6月采取常規(guī)管理措施（對(duì)照組，1 000件），2020年7—12月實(shí)施PDCA法結(jié)合OSI模式（研究組，1 000件）。以問卷調(diào)查的方式向該院外科醫(yī)護(hù)人員（醫(yī)師12名、護(hù)理人員12名）進(jìn)行調(diào)整，研究期間無人員變動(dòng)。實(shí)施前后一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療器械為可回收器械，醫(yī)護(hù)人員為正式在崗人員；入組人員對(duì)本研究知情，并簽署相關(guān)文書；本研究項(xiàng)目已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：一次性醫(yī)療器械或存在缺損；不能全程參與問卷調(diào)查者。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理：依據(jù)相關(guān)規(guī)章制度、操作流程對(duì)醫(yī)療器械開展消毒處理工作。研究組基于此開展PDCA循環(huán)法+一體化管理模式，具體如下。（1）PDCA循環(huán)法。包括：①計(jì)劃階段：收集存在的問題并分析。②實(shí)施階段：依據(jù)問題進(jìn)行理論規(guī)則學(xué)習(xí)，遵照一體化管理模式中的方法實(shí)施。③檢查階段：依據(jù)實(shí)施階段的理論和實(shí)踐準(zhǔn)則進(jìn)行復(fù)查。④處理階段：依據(jù)上面三個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行總結(jié)，再提出問題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。（2）OSI管理法：①初次清洗。安排專人到手術(shù)室，進(jìn)手術(shù)間根據(jù)器械配置單清點(diǎn)交接手術(shù)器械，確保數(shù)量無誤，當(dāng)面確認(rèn)器械的完整性及性能，接收護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士雙方簽字記錄。接收護(hù)士在手術(shù)室清洗間進(jìn)行手術(shù)器械預(yù)沖洗，整理箱密閉運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心做進(jìn)一步處理。過夜器械應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行保濕處理（浸濕多酶溶液的大毛巾覆蓋，管腔注滿泡沫型保濕劑）。針對(duì)確診或疑似新冠肺炎患者首選使用一次性醫(yī)療器械，對(duì)于重復(fù)應(yīng)用的醫(yī)療器械需先消毒去污染后，再送至CSSD統(tǒng)一處理。選用有效氯消毒液（2 000 mg/L）密閉箱浸泡0.5 h。雙層防水袋分2次密封，脫去第一層手套或更換手套后包裝外層防水袋，并標(biāo)明“新冠”標(biāo)識(shí)。針對(duì)確診患者應(yīng)用的器械需專人、專車、專箱、專梯封閉式回收。②二次清洗、消毒。手術(shù)器械轉(zhuǎn)送到消毒供應(yīng)中心進(jìn)行專業(yè)規(guī)范流程處理，確保器械清洗質(zhì)量。去污區(qū)清洗護(hù)士需對(duì)回收的器械進(jìn)行分類處理，再送至清洗區(qū)進(jìn)行清洗，注意清洗過程中不可完全依賴器械自動(dòng)清洗，需結(jié)合手工清洗，保障器械徹底清洗、消毒。清理完成后根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行監(jiān)測(cè)，由專人檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)清洗不到位立即返洗，做好記錄，總結(jié)原因。科室針對(duì)清洗過程存在的問題討論改進(jìn)，保障各項(xiàng)流程符合國家相關(guān)規(guī)定，避免清洗不合格狀況。在包裝過程中，根據(jù)器械的分類、特征選擇相應(yīng)的包裝，并放入滅菌指示卡，采取雙人核對(duì)的方式確認(rèn)。疑似或確診新型冠狀病毒肺炎患者使用的器械，清空去污區(qū)器械、器具及不必要人員，關(guān)閉各通道和各傳遞窗，關(guān)閉各清洗設(shè)備的器械通道，僅留1臺(tái)清洗機(jī)供新型冠狀病毒肺炎患者器械使用。清空所有清洗槽，如有需手工清洗器械，僅留一套清洗槽供器械手工清洗使用，專人、專操作臺(tái)、專水池、專清洗機(jī)、專流程進(jìn)行。操作臺(tái)覆蓋一次性防水材料，操作者三級(jí)防護(hù)后將回收的感染物品進(jìn)行消毒、浸泡，打開器械所有的軸節(jié)和鎖扣，充分展開器械，完全浸沒在液面下。無明顯污染物的選擇 2 000 mg/L有效氯消毒液，消毒浸泡 30～45 min；有明顯污染物的選擇5 000～

10 000 mg/L有效氯消毒液，消毒浸泡1 h。首選機(jī)械清洗，宜專機(jī)專用。單獨(dú)使用全自動(dòng)清洗消毒器對(duì)器械、器具進(jìn)行機(jī)械清洗。機(jī)械清洗A0值≥3 000（相當(dāng)于90 ℃、5 min或93 ℃、2.5 min）。使用后全自動(dòng)清洗消毒器空鍋運(yùn)轉(zhuǎn)1個(gè)完整循環(huán)。如在清洗過程中突然出現(xiàn)清洗設(shè)備程序錯(cuò)誤暫停，護(hù)士需穿著3級(jí)防護(hù)，探查清洗機(jī)故障原因，重新運(yùn)轉(zhuǎn)1個(gè)完整清洗流程。不耐受機(jī)械清洗而需要手工清洗的器械，應(yīng)在清洗后清空各水槽，水槽消毒后方可再使用。禁水皮線類使用75%乙醇，按照水→酶→水→乙醇→純水的流程擦拭。③質(zhì)量檢測(cè)。二次清洗和消毒之后，將手術(shù)器械送到檢查包裝區(qū)進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)，手術(shù)室每天安排護(hù)士與供應(yīng)室護(hù)士共同檢測(cè)器械數(shù)量、清洗質(zhì)量、完整性、外觀等。對(duì)出現(xiàn)問題或清洗消毒不當(dāng)?shù)钠餍盗⒓刺蕹?，并進(jìn)行相關(guān)記錄，對(duì)多次出現(xiàn)的問題，應(yīng)找到責(zé)任人，予以及時(shí)糾正，嚴(yán)重者可予以適當(dāng)處罰，嚴(yán)把器械質(zhì)量關(guān)。滅菌質(zhì)量應(yīng)嚴(yán)格遵循國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)，不合格產(chǎn)品及時(shí)剔除；另外，要確保手術(shù)器械包裝完好，保證無菌，避免在手術(shù)治療過程中無法正確使用。④發(fā)放。經(jīng)檢測(cè)合格的無菌、包裝完整的手術(shù)器械，應(yīng)由專人從清潔電梯直送手術(shù)室，保持路徑專一性，避免運(yùn)送過程出現(xiàn)二次污染。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）器械管理情況：清洗合格率（CPR）、包裝合格率（PPR）、丟失率（LR）及滅菌合格率（SPR）。（2）外科醫(yī)護(hù)人員滿意狀況[7]：制定統(tǒng)一的器械滿意度調(diào)查表，共包含3個(gè)項(xiàng)目，即器械評(píng)價(jià)（11個(gè)條目）、感受評(píng)價(jià)（11個(gè)條目）、總體評(píng)價(jià)（3個(gè)條目），每條目采取1～5分評(píng)分，分值與滿意度呈正相關(guān)。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組器械管理情況比較? ? 與對(duì)照組相比，研究組器械管理狀況均明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組外科醫(yī)護(hù)人員滿意度比較? ? 與對(duì)照組相比，研究組外科醫(yī)護(hù)人員滿意度明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

2020年新年伊始，面對(duì)突如其來的新型冠狀病毒疫情，醫(yī)護(hù)人員逆流而上，醫(yī)院全力應(yīng)對(duì)[8]。醫(yī)院是收治患者的主要場所，雖然消毒供應(yīng)室是二線科室，但其在疫情防控中起到重要作用。在日常工作中，病房環(huán)境、手衛(wèi)生依從性、醫(yī)務(wù)人員行為及醫(yī)療器械等，均可直接造成醫(yī)院感染，其中手術(shù)器械是最突出的一個(gè)因素，若消毒不徹底或發(fā)生濕包等情況，極易發(fā)生醫(yī)院感染，對(duì)外科手術(shù)患者治療、預(yù)后均可造成嚴(yán)重影響。在疫情防控期間有效管理消毒供應(yīng)中心，防止疫情在院內(nèi)擴(kuò)大是所有消毒供應(yīng)人員的使命。參考國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的相關(guān)疫情指南，結(jié)合嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）、甲型H1N1流感（H1N1）、甲型H1N9流感（H1N9）、中東呼吸綜合征（MERS）感染相關(guān)文獻(xiàn)及醫(yī)院實(shí)際情況，該院消毒供應(yīng)中心制定了一系列應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎的相關(guān)措施。消毒供應(yīng)室主要負(fù)責(zé)手術(shù)室器械與各個(gè)臨床科室醫(yī)療器械的回收、清洗、滅菌及發(fā)放工作，其管理質(zhì)量對(duì)醫(yī)院感染、患者治療安全造成直接影響。為此，需強(qiáng)化消毒供應(yīng)室的管理工作，從而保障臨床使用器械的安全性[9]。

將OSI管理模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)室已被研究證實(shí)效果可觀，但是疫情期間尚無相關(guān)研究報(bào)道。PDCA循環(huán)方法用于護(hù)理管理領(lǐng)域已被證實(shí)效果明顯，且在國內(nèi)已大范圍推廣[10]。本次研究結(jié)果顯示，研究組器械管理質(zhì)量及外科醫(yī)護(hù)人員滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。OSI的實(shí)施能提高消毒供應(yīng)室精密儀器管理質(zhì)量，能保障精密儀器合格率，是一種過程控制、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的現(xiàn)代化管理模式，在該模式下，手術(shù)器械經(jīng)回收，經(jīng)供應(yīng)室消毒、滅菌后再向手術(shù)室發(fā)放[11]。其對(duì)手術(shù)室及消毒供應(yīng)開展統(tǒng)一管理，有助于減少各環(huán)節(jié)的差錯(cuò)及遺漏，可提升器械管理的有效性。但經(jīng)臨床實(shí)踐顯示，單采用OSI模式仍存在一定的缺陷，因手術(shù)器械種類繁多、醫(yī)院規(guī)模、人員配置等問題，改進(jìn)管理模式收益受限。為此，需給予有效的解決方案。 PDCA循環(huán)理論最早應(yīng)用于汽車業(yè)管理， 取得了良好的效果，被管理界公認(rèn)為有效的管理方法之一。PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理遵循的科學(xué)程序，即計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）和處理（Action）的過程，貫穿于整個(gè)管理活動(dòng)各個(gè)環(huán)節(jié)，每一次循環(huán)都會(huì)使體系得到持續(xù)改進(jìn)，從而促進(jìn)管理系統(tǒng)不斷完善。其可為臨床制定針對(duì)性管理方案提供參考依據(jù)，同時(shí)可在管理過程中總結(jié)存在及潛在問題，并積極提出具體的解決方案，采取螺旋式上升形式，循序漸進(jìn)地解決問題，保障管理措施可持續(xù)性[12]，提升管理質(zhì)量。

總而言之，將PDCA循環(huán)結(jié)合OSI模式應(yīng)用于疫情期間消毒供應(yīng)管理中，能有效提升醫(yī)療器械管理質(zhì)量，保障患者治療安全性，提高外科醫(yī)護(hù)人員的滿意程度，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2022-11-15）