牟 靜 薛俊琳 郭 輝

支氣管肺泡灌洗術(shù)是在纖維支氣管鏡的配合下使用灌洗液,通過抽吸、灌洗的方式清除氣道分泌物,并對(duì)灌洗液成分進(jìn)行明確檢查[1]。目前,支氣管肺泡灌洗術(shù)在ICU患者肺部感染疾病的精準(zhǔn)診斷與治療方面應(yīng)用越來越廣泛[2]。ICU患者病情復(fù)雜,實(shí)施支氣管肺泡灌洗術(shù)需要醫(yī)生與護(hù)士嚴(yán)密配合完成,但目前在實(shí)施支氣管肺泡灌洗術(shù)過程中,護(hù)士多按照以往經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行備物和配合,缺乏規(guī)范性操作流程,與專家共識(shí)及指南存在較大差距,不能保證操作質(zhì)量。核查單作為一種動(dòng)態(tài)的工具,可以使工作標(biāo)準(zhǔn)化,方便進(jìn)行工作管理及過程監(jiān)控[3-4]。筆者所在醫(yī)院對(duì)支氣管肺泡灌洗術(shù)操作中的護(hù)理配合流程進(jìn)行優(yōu)化與規(guī)范,設(shè)計(jì)了《ICU支氣管肺泡灌洗術(shù)護(hù)理核查單》(以下簡(jiǎn)稱核查單),并應(yīng)用于臨床,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法,選取2021年1月-12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行支氣管肺泡灌洗術(shù)的128例患者。納入標(biāo)準(zhǔn):肺部影像學(xué)檢查顯示有明顯感染灶;氣道分泌物黏稠,咳痰無(wú)力,有氣道阻塞現(xiàn)象;行有創(chuàng)機(jī)械通氣。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心肺功能障礙;嚴(yán)重血液凝固功能障礙;活動(dòng)性大咯血;有纖維支氣管鏡使用禁忌證。將筆者所在科室2021年1月-6月行支氣管肺泡灌洗術(shù)的62例患者設(shè)為對(duì)照組,將2021年7月-12月行支氣管肺泡灌洗術(shù)的66例患者設(shè)為觀察組。2組年齡、性別、APACHEⅡ評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 研究方法

對(duì)照組根據(jù)醫(yī)生要求、按照以往經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行備物和配合。觀察組按照核查單進(jìn)行物品準(zhǔn)備和配合,具體如下。

1.2.1 核查單的設(shè)計(jì)

成立支氣管肺泡灌洗術(shù)護(hù)理核查單設(shè)計(jì)小組,小組成員包括2名醫(yī)師(副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師1名),6名護(hù)士(副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師3名、護(hù)師2名)。參考2016年《支氣管鏡在急危重癥臨床應(yīng)用的專家共識(shí)》[5]、2019年《成人診斷性可彎曲支氣管鏡檢查術(shù)應(yīng)用指南》[6]及2013年《英國(guó)胸科學(xué)會(huì)成人纖維支氣管鏡診斷指南》[7]相關(guān)內(nèi)容,結(jié)合科室情況,經(jīng)過3輪專家討論后,形成統(tǒng)一意見、確定初稿,并在臨床試用1個(gè)月。結(jié)合試用過程中存在的問題再次進(jìn)行專家討論與修改,最終形成終版核查單,見表2。

表2 ICU支氣管肺泡灌洗術(shù)護(hù)理核查單

1.2.2 核查單的臨床應(yīng)用

醫(yī)生下達(dá)支氣管肺泡灌洗術(shù)醫(yī)囑后,責(zé)任護(hù)士拿取核查單開始使用。首先填寫患者相關(guān)信息;完善操作前患者相關(guān)準(zhǔn)備工作、 根據(jù)核查單提示準(zhǔn)備用物;操作過程中按照核查單列出的操作提示,逐項(xiàng)配合完成操作;操作完成后按照核查單要求密切監(jiān)測(cè)患者病情變化,并對(duì)用物妥善處置。每項(xiàng)措施及用物準(zhǔn)備完成后,在相應(yīng)“□”內(nèi)打“√”,不能漏項(xiàng)。操作完成后,操作醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士簽字并記錄操作時(shí)間。核查單統(tǒng)一回收、整理與存檔。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 支氣管肺泡灌洗術(shù)操作時(shí)間

記錄支氣管肺泡灌洗術(shù)操作時(shí)間,操作時(shí)間指從支氣管鏡經(jīng)口或鼻插入起開始計(jì)時(shí)至操作結(jié)束(退出支氣管鏡)。

1.3.2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)支氣管肺泡灌洗術(shù)合作的滿意度

自行設(shè)計(jì)支氣管肺泡灌洗術(shù)醫(yī)護(hù)合作滿意度視覺模擬量表,每次行支氣管肺泡灌洗術(shù)后調(diào)查醫(yī)生、護(hù)士對(duì)支氣管肺泡灌洗術(shù)醫(yī)護(hù)合作工作中的滿意度。在一條10 cm的水平直線,從左至右依次標(biāo)記0～10的數(shù)字,醫(yī)生及護(hù)士在最接近自己感知滿意度的位置劃垂直標(biāo)記,以量化對(duì)醫(yī)護(hù)合作的滿意度的評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組操作時(shí)間比較

觀察組操作時(shí)間為(16.71±4.55)min,對(duì)照組為(22.94±5.36)min,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.099,P<0.001)。

2.2 2組醫(yī)護(hù)合作滿意度比較

應(yīng)用核查單后醫(yī)護(hù)合作滿意度評(píng)分為(9.02±0.90)分,高于應(yīng)用前的(7.14±1.57)分,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-11.653,P<0.001)。

3 討論

3.1 應(yīng)用核查單能縮短操作時(shí)間

ICU患者病情復(fù)雜,但I(xiàn)CU護(hù)士層級(jí)、資歷不一,特別是低年資護(hù)士在配合進(jìn)行支氣管肺泡灌洗術(shù)治療時(shí),因無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),容易出現(xiàn)用物錯(cuò)拿或少拿、流程不熟練、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)慌亂等情況,增加操作過程中的不確定性。本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用檢查單后,支氣管肺泡灌洗術(shù)操作時(shí)間明顯縮短。核查單的應(yīng)用明確了支氣管肺泡灌洗術(shù)護(hù)理用物準(zhǔn)備及配合流程,指導(dǎo)護(hù)士從經(jīng)驗(yàn)性判斷轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)范性執(zhí)行[8],護(hù)士在核查單指引下進(jìn)行用物準(zhǔn)備,避免了混亂和遺漏,提高了工作效率,縮短了操作時(shí)間。最大限度地保證了操作效果。

3.2 應(yīng)用核查單能提高醫(yī)護(hù)合作滿意度

為保障支氣管肺泡灌洗術(shù)操作的安全、有效開展,操作至少需要1名醫(yī)生、1名護(hù)士配合完成[7],因此嚴(yán)密的醫(yī)護(hù)配合在支氣管肺泡灌洗術(shù)中非常重要。良好的醫(yī)護(hù)合作可以提高護(hù)士的工作滿意度和工作投入[9]。在危重癥患者集中的ICU,良好的醫(yī)護(hù)合作關(guān)系也是開展各項(xiàng)工作與保障患者安全的基礎(chǔ)。本研究結(jié)果表明,應(yīng)用核查單后醫(yī)護(hù)間合作滿意度得分明顯提高,表明應(yīng)用核查單能提高支氣管肺泡灌洗術(shù)醫(yī)護(hù)合作滿意度。主要原因?yàn)楹瞬閱蔚膽?yīng)用縮短了操作時(shí)間,提高了工作效率,同時(shí)由于護(hù)理工作質(zhì)量的改進(jìn)降低了危重患者的風(fēng)險(xiǎn),更好地保障了患者安全,因此提高了醫(yī)生對(duì)醫(yī)護(hù)間合作的滿意度;護(hù)士在清晰的規(guī)范指引下配合醫(yī)生進(jìn)行操作,在保障操作安全的同時(shí)體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)價(jià)值,提升了護(hù)士的專業(yè)自信心,進(jìn)而也提高了護(hù)士對(duì)醫(yī)護(hù)間合作的滿意度。