張蕓

【摘要】? 目的? 探究阿托伐他汀鈣與依折麥布藥物聯(lián)合治療冠心病的臨床效果。方法? 選擇2022年10月- 2023年4月醫(yī)院因冠心病接受對應(yīng)性治療的60例患者作為研究對象，按照組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則進(jìn)行分組。對照組30例采用阿托伐他汀治療，觀察組30例采用阿托伐他汀＋依折麥布治療。監(jiān)測兩組患者血脂指標(biāo)[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]與心功能指標(biāo)[肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]水平，同時(shí)統(tǒng)計(jì)用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對比分析臨床治療效果。結(jié)果? 治療前，兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C血脂指標(biāo)水平與CK-MB、cTnI、LVDD、LVEF心功能指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者TC、TG、LDL-C血脂水平和LVDD、cTnI、CK-MB心功能指標(biāo)水平均降低，HDL-C和LVEF水平均升高，但觀察組患者TC、TG、LDL-C、LVDD、cTnI、CK-MB水平低于對照組，HDL-C和LVEF水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合用藥治療后，觀察組患者治療總有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 冠心病患者應(yīng)用阿托伐他汀藥物治療基礎(chǔ)上，加入依折麥布藥物會(huì)在一定程度上提高治療效果，改善機(jī)體血脂和心功能狀態(tài)，且不會(huì)加重不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】? 阿托伐他汀；依折麥布；冠心??；心功能；血脂；不良反應(yīng)

中圖分類號? R541.4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）19--04

冠心病是由于人體冠狀動(dòng)脈血管狹窄乃至閉塞引發(fā)心臟供血不足，進(jìn)入缺血缺氧狀態(tài)，從而出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣促等臨床癥狀，一旦患者過于激烈的活動(dòng)，則會(huì)加重胸痛和胸悶癥狀，呼吸相對困難，具有較高的發(fā)病率和死亡率，對廣大患者而言，屬高威脅性疾病[1]。目前，冠心病患者多為40歲以上人群，這是因?yàn)樵撃挲g層面的人群血脂異常者偏多，而血脂異常則是引起本病的高危獨(dú)立因素，對冠心病的發(fā)生及其發(fā)展具有重要的推動(dòng)作用，所以臨床把調(diào)節(jié)冠心病患者血脂水平作為治療重點(diǎn)之一[2]。有報(bào)道稱，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）可以良好預(yù)測冠心病，經(jīng)過依折麥布與阿托伐他汀聯(lián)合治療冠心病，能夠?qū)δ懝檀己铣膳c吸收產(chǎn)生明顯抑制性，從而降低相關(guān)血脂指標(biāo)水平，提高臨床用藥效果[3]。本研究對冠心病患者采用依折麥布與阿托伐他汀聯(lián)合治療，探討臨床治療效果和安全性。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2022年10月- 2023年4月醫(yī)院因冠心病接受對應(yīng)性治療的60例患者作為研究對象，按照組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則進(jìn)行分組。對照組30例，男12例，女18例；年齡40～81歲，平均59.12±3.40歲。觀察組30例，男13例，女17例；年齡44～85歲，平均59.08±3.45歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并支持開展。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；具備民事行為能力且表示配合；家屬在同意書中簽字。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏反應(yīng)；凝血障礙；肝腎功能障礙；近30天服用相關(guān)治療藥物。

1.2? 治療方案

所有研究對象在進(jìn)入科室后，需予以常規(guī)治療方案，重點(diǎn)內(nèi)容在于抗血小板聚集和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，同時(shí)加強(qiáng)飲食和健康生活習(xí)慣指導(dǎo)。對照組患者每日服用20mg阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407）。觀察組除口服阿托伐他汀外，還需每日服用10mg依折麥布（湖南方盛制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字20203468）治療。全部患者用藥總時(shí)間需控制在30d。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）血脂指標(biāo)：兩組患者處在空腹?fàn)顟B(tài)中，采集6ml肘靜脈血，以3000r/min速度離心10min，速率法監(jiān)測患者血脂指標(biāo)，包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、LDL-C。

（2）心功能指標(biāo)：采集空腹患者3ml靜脈血，借助羅氏ModularP800全自動(dòng)生化分析儀監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）；與此同時(shí)，運(yùn)用彩色多普勒超聲技術(shù)分析左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)包括腹痛、腹瀉、肌肉酸痛、頭暈癥狀。

（4）臨床療效：根據(jù)胸痛癥狀、心功能指標(biāo)與心電圖檢查結(jié)果，綜合性考慮臨床治療結(jié)果，如果患者胸痛癥狀消失不見，心功能改善幅度超過2級，心電圖檢查結(jié)果正常，則為顯效；如果患者胸痛癥狀減弱，心功能改善幅度1級，心電圖檢查結(jié)果ST段升高，則為好轉(zhuǎn)；如果患者胸痛感較重，心功能無改善，心電圖結(jié)果與治療前基本相同，則為無效。有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血脂指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者TC、TG、LDL-C水平均降低，HDL-C水平均升高，但觀察組患者TC、TG、LDL-C水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者心功能指標(biāo)LVDD、LVEF、cTnI、CK-MB水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者LVDD、cTnI、CK-MB水平均降低，LVEF水平均升高，但觀察組患者LVDD、cTnI、CK-MB水平低于對照組，LVEF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療效果比較

聯(lián)合用藥治療后，觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者不良反應(yīng)比較

聯(lián)合用藥治療后，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

因生活節(jié)奏不斷變快，人們的生活壓力變大，生活與飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯改變，導(dǎo)致心內(nèi)科疾病患者數(shù)量有所增長，且發(fā)病趨勢逐漸年輕化，嚴(yán)重?fù)p傷患者的身心健康，導(dǎo)致生活質(zhì)量底下。

目前，大量資料均顯示，人體血脂異常性變化直接會(huì)提高冠心病的發(fā)生概率，這也是臨床積極調(diào)控冠心病患者血脂指標(biāo)的主要原因[4]。通常情況下，冠心病患者脂質(zhì)代謝長期異常，會(huì)導(dǎo)致大量脂質(zhì)堆積在人體冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜上，長此以往，會(huì)形成大量斑塊，當(dāng)斑塊發(fā)展到某種程度，則會(huì)直接破裂入血，血栓由此形成，極易誘發(fā)心絞痛和急性心肌梗死問題。因此，臨床需要采用科學(xué)方法進(jìn)行冠心病治療，重視機(jī)體血脂變化并積極調(diào)控、同時(shí)增強(qiáng)心臟功能至關(guān)重要。

人體脂質(zhì)量較大，會(huì)不斷堆積在機(jī)體血管內(nèi)皮上，增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，而脂質(zhì)異常的主要表現(xiàn)在于TC、TG、LDL-C水平較高，HDL-C水平較低，鑒于此，臨床可以根據(jù)4項(xiàng)指標(biāo)變化進(jìn)行冠心病患者血脂指標(biāo)改善效果的評定。阿托伐他汀屬于他汀類藥物，臨床應(yīng)用率高，能夠?qū)θ梭w炎性反應(yīng)過程產(chǎn)生明顯抑制性，增強(qiáng)血管內(nèi)皮功能，從而良好保護(hù)腦部神經(jīng)狀態(tài)，避免冠狀動(dòng)脈血栓形成現(xiàn)象出現(xiàn)[5]。另外，阿托伐他汀藥物可以在一定程度上抑制機(jī)體羥甲戊酸代謝過程，降低還原酶活性，直接在人體肝臟膽固醇合成過程中進(jìn)行阻斷，增加機(jī)體肝臟內(nèi)脂蛋白受體量，糾正患者血脂異常指標(biāo)，與此同時(shí)，也能夠?qū)θ梭w細(xì)胞表面肝臟低密度脂蛋白膽固醇受體發(fā)揮一定的強(qiáng)化作用，保證機(jī)體高代謝和攝取能力，減弱總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，降脂作用突出[6]。然而長時(shí)間服用本藥，則會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致治療安全性備受社會(huì)質(zhì)疑。依折麥布屬于膽固醇吸收抑制劑類，藥物選擇性高，亦被臨床納入強(qiáng)效降脂類藥物范圍，口服用藥便捷，不僅能夠抑制小腸吸收膽汁的量，還可以抑制膳食膽固醇含量，用藥后可以直接依附在患者小腸絨毛狀邊緣，對膽固醇吸收現(xiàn)象發(fā)揮選擇性抑制，使小腸膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)于肝臟的效率降低，由此減少患者肝臟組織中的膽固醇含量，及時(shí)清除人體血液膽固醇物質(zhì)[7]。最為關(guān)鍵的是，不同于阿托伐他汀，依折麥布抑制肝臟膽固醇合成期間，也會(huì)促進(jìn)膽汁分泌，難以誘發(fā)諸多不良反應(yīng)，安全性高[8]。兩藥聯(lián)合應(yīng)用，可以更好的發(fā)揮協(xié)同作用，減弱冠心病患者膽固醇量，增強(qiáng)人體肝臟對低密度脂蛋白膽固醇的代謝作用，患者更為耐受，安全系數(shù)高[9]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥治療的觀察組患者血脂指標(biāo)水平優(yōu)于對照組。動(dòng)脈粥樣硬化形成過程中，4項(xiàng)血脂指標(biāo)均存在一定影響，例如HDL-C能保護(hù)人體動(dòng)脈內(nèi)膜，減少肝臟組織排入膽固醇量過多，降低患者血液膽固醇含量，避免動(dòng)脈內(nèi)膜沉積大量膽固醇物質(zhì)。同時(shí)本研究觀察組心功能指標(biāo)、治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對照組，提示兩種藥物聯(lián)用亦可以改善冠心病患者心臟功能，提高治療效果，關(guān)鍵是單一用藥會(huì)明顯刺激機(jī)體胃腸道，而聯(lián)合用藥的協(xié)同作用發(fā)揮明顯，不會(huì)過于刺激冠心病患者機(jī)體，不良反應(yīng)少，用藥安全性特征明顯[10]。

綜上所述，阿托伐他汀與依折麥布聯(lián)合應(yīng)用在冠心病治療中效果顯著，并能改善機(jī)體血脂和心功能狀態(tài)，不加重不良反應(yīng)。

4? 參考文獻(xiàn)

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[4] 王景.阿托伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布藥物對冠心病患者療效、血脂水平及不良反應(yīng)的影響[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2019，5（12）：186-188.

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[6] 趙海雙.阿托伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布藥物對冠心病治療效果與臨床安全性分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2020，7（33）：31-33.

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[10] 邰衛(wèi)仙.阿托伐他汀鈣和依折麥布藥物治療冠心病對患者血脂水平及不良反應(yīng)的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（23）：21，23.

[2023-05-16收稿]

作者單位：211300? 江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院