陳沙沙 魏敬濤 張靜靜 胡 敏

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是危害健康的多發(fā)病,因吸煙等危害因素的長期存在,患病率呈漸進增長。2018年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,慢性呼吸疾病上升為第3位死亡病因[1]。在30～79歲的人群中,GOLD-COPD的總體流行率在西太平洋地區(qū)最高,男性、吸煙、生物質(zhì)暴露和職業(yè)性粉塵或煙霧暴露等都是COPD的重要風(fēng)險因素[2]。COPD患病人群以老年人為主,存在理解力低、記憶力差、身體狀況不良等諸多影響治療的負面因素,嚴重影響患者接受健康教育的能力,直接導(dǎo)致患者的治療依從性下降。在COPD的治療實踐過程中,通常會延長藥物干預(yù)時間,治療建議更是基于對治療的良好依從性,而這種治療依從性遠非完美[3]。研究表明,醫(yī)護人員通過把臨床護理措施從患者逐步往家屬、陪護人員和患者身上轉(zhuǎn)移,以期獲得更好的認知,提高COPD患者配偶健康知識掌握程度,顯著提高患者治療依從性,利于治療開展和取得良好效果[4,5]。研究表明,家屬在COPD患者出院后提供的長期不間斷支持、幫助與患者自我管理能力提高呈現(xiàn)高度正相關(guān)性[6]。本文對2021年1月至12月本院COPD患者及家屬進行問卷調(diào)查,解析患者及家屬對COPD了解程度、認知程度,以期更好開展健康教育,為患者更好治療提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究選擇2021年1至12月在本院呼吸內(nèi)科門診或住院的COPD患者家屬147例為研究對象。入選標準:①符合COPD診斷指南,并且病程>1年;②家屬思維、交流、溝通正常;③堅持自愿原則并簽署知情同意書。排除標準:溝通存在障礙、無家屬或長期陪護患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容

①患者家屬一般情況調(diào)查問卷:內(nèi)容包括性別、年齡、照顧患者的頻次、學(xué)歷、抽煙史等。②患者家屬COPD健康知識認知問卷:內(nèi)容包括家屬對疾病吸煙危害等危險因子了解程度,對患者進行肺功能檢查必要性認知,對患者通過抗生素、家庭氧療、吸入激素等治療方式認知,對吸入裝置掌握認知,對康復(fù)認識,對營養(yǎng)、有氧運動認知等。為方便患者家屬作答,問卷采取0～5分單項選擇,5分為完全符合、4分為大部分符合、3分為基本符合、2分為少部分符合、1分為大部分不符、0分為完全不符,通過相應(yīng)熟悉程度來統(tǒng)計得分4～5分為了解、2～3分為較了解、0～1分為不了解。問卷調(diào)查表經(jīng)2名護理專家指導(dǎo)修正。

1.2.2 調(diào)查方法

2名有經(jīng)驗的護士負責(zé)調(diào)查問卷工作。護士詳細解釋此次問卷用途,取得患者家屬配合,詳細逐條解釋問卷內(nèi)容,指導(dǎo)但不影響患者家屬作答,現(xiàn)場回收問卷。發(fā)出及回收的問卷均為147份,有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 一般情況調(diào)查結(jié)果

147例家屬中男性59例(占40.1%),女性88例(占59.9%);年齡28～80歲,平均年齡(56±12.26)歲;文化水平小學(xué)及以下32例(占21.8%),初中31例(占21.9%),高中60例(占40.9%),高中以上24例(占16.3%);照顧時間:6個月以上者63例(占42.9%),1～6個月者45例(占30.6%),1個月以內(nèi)者39例(占26.5%);吸煙者26例(17.7%)。

2.2 認知情況調(diào)查結(jié)果

調(diào)查問卷顯示家屬對疾病知識認知程度較低,不了解比例偏高,具體情況見表1。

表1 147例COPD患者家屬對健康教育知識認知的情況統(tǒng)計 單位:例(%)

2.3 健康知識獲取的途徑

見表2。

表2 COPD家屬對健康知識獲取途徑

3.討論

3.1 COPD患者家屬對健康認知有待提高

由于感染、病程長等因素導(dǎo)致COPD病情反復(fù)發(fā)作,并呈進行性加重趨勢,對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響,反復(fù)住院治療產(chǎn)生的經(jīng)濟負擔(dān)也不容樂觀。COPD穩(wěn)定期的患者出院后主要是回歸家庭,家屬作為患者的親人和最主要的社會關(guān)系,他們的態(tài)度和支持對提高患者的依從性,穩(wěn)定患者情緒,養(yǎng)成良好的生活方式,堅持正確的訓(xùn)練康復(fù)方式等都有著重要的影響[7]。本研究顯示,COPD患者家屬對疾病知識的掌握程度不高,對知識不了解的占55.01%。其中,對吸入劑使用不了解占70.1%,吸入治療在最新指南中被強力推薦為常規(guī)基礎(chǔ)治療[8],特別對含有糖皮質(zhì)激素的吸入劑,大多家屬認為只有在患者急性期出現(xiàn)喘憋癥狀明顯時才使用。對合理營養(yǎng)膳食了解及比較了解占75.5%,認知最高。研究顯示患者家屬在COPD健康教育相關(guān)知識亟須加強,原因主要是醫(yī)護人員對患者及家屬培訓(xùn)欠缺,住院期間重視家屬健康教育,離開醫(yī)院后患者健康教育不足或缺失,獲取疾病知識受阻,醫(yī)務(wù)人員無法掌握患者情況,因此健康教育延伸入社區(qū)、進家庭十分重要。

3.2 COPD患者家屬健康知識獲取途徑

調(diào)查結(jié)果顯示,約61.2%的家屬健康知識獲取途徑是來自住院及門診醫(yī)護人員對疾病相關(guān)知識的宣教,約8.2%的獲取途徑來自微信、短信、視頻等。短信、微信交流已成為大多數(shù)人獲取知識最方便的途徑[9],宣教知識內(nèi)容多,形式多,患者居家也可獲取相關(guān)知識,不受地域限制,對操作性要求強的健康內(nèi)容還可以通過視頻一對一指導(dǎo),是一種方便高效的健康教育方式。

3.3 對COPD患者及家屬開展健康教育的必要性

患者及家屬對COPD認知嚴重不足,缺乏慢病管理有效措施[10]。通過科學(xué)有效的COPD健康教育,提高患者及家屬對疾病認知,使患者更有效配合醫(yī)務(wù)人員治療,有助于患者良好健康行為養(yǎng)成。研究提示[11],對COPD患者家屬開展良好的健康教育,可輔助患者做好健康管理,加強患者治療依從性,家屬對患者的支持可緩解患者焦慮情緒,幫助患者樹立健康信念。醫(yī)院應(yīng)建立出院患者的追蹤隨訪制度,定期進行COPD患者健康狀況詢問,對患者及家屬進行專業(yè)指導(dǎo),提高患者的社會支持水平。

4.小結(jié)

COPD呈現(xiàn)明顯的進行性加重特點,病程遷延不愈,嚴重影響患者及家屬的心身健康,疾病預(yù)后與科學(xué)治療及患者配合息息相關(guān)。醫(yī)護通過與患者家屬建立良好聯(lián)系,拓展家屬對疾病知識獲取途徑,幫助患者提高治療依從性、改變不良行為、養(yǎng)成健康的生活方式,對疾病預(yù)防、治療及康復(fù)具有重要意義。