陳小紅 張鳳莉

重癥患者的病情比較復(fù)雜,具有多變性和比較高的風(fēng)險(xiǎn)性,大部分患者會(huì)因?yàn)閾?dān)心病情發(fā)展、擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及疼痛等原因出現(xiàn)一系列的不良情緒和睡眠質(zhì)量較差的情況[1]。譫妄是重癥患者經(jīng)常出現(xiàn)的一種急性腦病綜合征,嚴(yán)重影響正常治療過(guò)程,因此積極的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于患者而言十分關(guān)鍵。情志護(hù)理聯(lián)合耳穴貼壓被認(rèn)為是科學(xué)的譫妄護(hù)理措施,值得深入研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2021年1月至12月我院收治的80例重癥并發(fā)譫妄的患者,以隨機(jī)數(shù)字法分為2組,每組40例。觀察組中男性20例,女性20例,年齡48～70歲,平均年齡(60.63±4.33)歲;對(duì)照組中男性22例,女性18例,年齡45～67歲,平均年齡(60.25±4.42)歲。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有入組患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理:對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估和疏導(dǎo),創(chuàng)造溫馨環(huán)境,保持微笑服務(wù)。

觀察組行情志護(hù)理聯(lián)合耳穴貼壓:①情志護(hù)理:采用疏泄法為患者建立不良情緒宣泄通道,日常護(hù)理過(guò)程中經(jīng)常同患者聊天,幫助其傾吐心中苦悶,傾聽(tīng)過(guò)程中扮演好傾聽(tīng)者角色,適時(shí)介入話題并給予正向心理引導(dǎo)。采用移情法在病房?jī)?nèi)設(shè)置相關(guān)娛樂(lè)項(xiàng)目,引導(dǎo)患者玩樂(lè)以轉(zhuǎn)移注意力,比如看手機(jī)、和家人視頻等。在睡前播放舒緩音樂(lè),幫助患者放松身心,快速入眠,改善治療心態(tài)。采用溝通技巧,告知患者五行相克、情志等相關(guān)知識(shí),例如恐勝喜、思勝恐、悲勝恐、怒勝恐、喜勝悲等五種情志相生相克。根據(jù)患者具體情況實(shí)施情志護(hù)理,同時(shí)解答患者內(nèi)心的疑惑,引導(dǎo)患者發(fā)泄負(fù)面情緒,指導(dǎo)患者多參加活動(dòng),轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的關(guān)注,減輕心理壓力。在飲食方面,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo),告知患者保證規(guī)律飲食,在飲食方面以易消化、清淡食物為主,遵循少食多餐制的飲食原則,禁食辛辣刺激食物。②耳穴貼壓:耳穴壓豆法又稱耳穴藥壓法,是使用較硬的王不留行籽、決明子等進(jìn)行耳穴壓貼的一種傳統(tǒng)療法。耳穴壓豆法主要遵循耳針、中醫(yī)辨證的原則,根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)選擇一定的穴位進(jìn)行組合。本次試驗(yàn)中的耳穴貼壓方法主要以改善患者失眠癥狀為核心目標(biāo),取心、脾、肝、交感、皮質(zhì)下、神門等穴位,患者取仰臥位,局部用75%酒精消毒后,在對(duì)應(yīng)耳穴表面貼敷王不留行籽,指導(dǎo)患者及陪護(hù)間歇揉按,根據(jù)患者自身情況而定,手法由輕及重、按壓每個(gè)穴位約30～60秒,每日按壓3～5次,以局部微痛、發(fā)熱為度,留置24小時(shí);在對(duì)應(yīng)穴位上貼敷疏肝健脾貼(組方:柴胡2g,白芍1g,枳實(shí)2g),貼敷時(shí)間不超過(guò)8小時(shí),局部皮膚保持干燥,每隔5天更換1次。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用NEECHAM意識(shí)模糊量表[2]對(duì)患者意識(shí)情況進(jìn)行評(píng)分,滿分30分,分值越高越理想;采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[3]對(duì)患者睡眠情況進(jìn)行評(píng)分,滿分21分,分值越低越理想,在患者入院時(shí)測(cè)量1次,在患者出院前測(cè)量1次。②記錄持續(xù)譫妄時(shí)間,越短越理想,在患者出院前進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。③對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo),涵蓋血清皮質(zhì)醇(Cortisol,Cor)、血糖(Blood glucose,Glu)、腎上腺素(Epinephrine,E)、去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)水平,以LD280型全自動(dòng)生化分析儀(洛陽(yáng)靈達(dá)醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn))測(cè)定,在患者入院時(shí)測(cè)量1次,在患者出院前測(cè)量1次。④對(duì)比兩組患者的心理狀態(tài),采用特質(zhì)焦慮量表(T-AI)、狀態(tài)焦慮量表(S-AI)評(píng)估,兩個(gè)量表的滿分均為82分,分值高提示其焦慮程度較高,在患者入院時(shí)測(cè)量1次,在患者出院前測(cè)量1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料對(duì)比使用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料對(duì)比使用t檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組意識(shí)模糊量表和睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

兩項(xiàng)評(píng)分護(hù)理前無(wú)差異,護(hù)理后觀察組NEECHAM評(píng)分更高,PSQI評(píng)分更低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組意識(shí)模糊量表和睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 單位:分

2.2 兩組持續(xù)譫妄時(shí)間比較

觀察組患者譫妄持續(xù)時(shí)間更短(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組持續(xù)譫妄時(shí)間比較

表3 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理前在應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)方面,兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組血清Cor、Glu、E、NE水平均高于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組心理狀態(tài)比較

兩組心理狀態(tài)護(hù)理前無(wú)差異,護(hù)理后觀察組T-AI評(píng)分、S-AI評(píng)分更低(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組心理狀態(tài)比較 單位:分

3.討論

ICU主要救治病情危急嚴(yán)重的患者,通常這些患者都需要接受一些有創(chuàng)治療,容易受到環(huán)境的影響,出現(xiàn)不良情緒,并出現(xiàn)失眠[4,5]。譫妄多見(jiàn)于老年重癥患者,護(hù)理難度較大,常規(guī)心理疏導(dǎo)、環(huán)境優(yōu)化等方法效果不理想。

中醫(yī)對(duì)譫妄癥進(jìn)行了深入研究,將其納入癲癇、神昏范疇,認(rèn)為氣血不足、心脾腎虛是致病機(jī)制,重癥患者喪失治療信心而情志不佳,若不能及時(shí)宣泄會(huì)使心理壓力越來(lái)越大,甚至積郁成疾。情志護(hù)理采用疏泄法、移情法,可引導(dǎo)患者協(xié)調(diào)五臟之氣,使其感到身心舒適、愉悅,從而有效改善患者情志。耳穴貼壓是一種中醫(yī)療法,是用膠布將藥豆精確地貼在耳穴上,進(jìn)行揉捏、按壓,產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激。這種方法可以持續(xù)刺激穴位,疼痛輕微,無(wú)副作用,是目前治療失眠最常用的方法。本試驗(yàn)以耳穴貼壓王不留行籽刺激各穴,從而改善氣血和神經(jīng)衰弱,達(dá)到安神靜志、寬胸理氣的作用,可改善患者譫妄情況[6]。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后觀察組NEECHAM評(píng)分更高,PSQI評(píng)分更低,血清皮質(zhì)醇、血糖、腎上腺素、去甲腎上腺素水平更低,T-AI評(píng)分、S-AI評(píng)分更低,譫妄持續(xù)時(shí)間更短(P<0.05)。皮質(zhì)醇為腎上腺皮質(zhì)激素,可有效調(diào)控免疫細(xì)胞與炎癥、血管與血壓之間的關(guān)系,其異常表達(dá)多與應(yīng)激反應(yīng)密切相關(guān)[7]。血糖為機(jī)體能量的重要來(lái)源[8]。腎上腺素主要來(lái)自腎上腺,可造成心率加快、心排血量增加、心肌收縮力增強(qiáng),其含量上升多提示機(jī)體受到傷害性刺激[9]。去甲腎上腺素既屬于神經(jīng)遞質(zhì),又屬于激素,可通過(guò)作用于α受體,引起小靜脈及小動(dòng)脈收縮,同時(shí)加大外周阻力,導(dǎo)致血壓升高、心率減慢,其血清含量與應(yīng)激反應(yīng)程度呈正相關(guān)[10]。因此,對(duì)患者評(píng)估這幾項(xiàng)指標(biāo),能夠?qū)颊叩臋C(jī)體應(yīng)激情況進(jìn)行反饋,而觀察組血清皮質(zhì)醇、血糖、腎上腺素、去甲腎上腺素水平更低,說(shuō)明采用情志護(hù)理聯(lián)合耳穴貼壓可改善重癥譫妄患者的應(yīng)激反應(yīng),減少機(jī)體的緊張狀態(tài)。

綜上所述,情志護(hù)理聯(lián)合耳穴貼壓可改善重癥譫妄患者的意識(shí)和睡眠情況,促進(jìn)譫妄消除,使患者精神復(fù)常,顯著改善患者的臨床指標(biāo),臨床效果理想,值得應(yīng)用。