鄧玲，高莉莎

（1.岳陽市人民醫(yī)院 保健醫(yī)學(xué)部，湖南 岳陽 414000；2.桃江縣人民醫(yī)院 婦科，湖南 益陽 413400 ）

尿失禁（urinary incontinence,UI）被稱之為“不致命的社交癌”，是一種常見病，大約有50%的成年女性經(jīng)歷過UI，10%～20%的女性因UI 而受累［1］，日漸成為全球性公共衛(wèi)生問題。UI 癥狀影響患者的生活質(zhì)量、心理健康及社會功能，并且給患者及社會帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2-4］。我國目前約有3.49 億成年女性受到UI 的困擾，但很少有女性主動求醫(yī)［5］。為了解成年女性UI 的流行現(xiàn)狀及其生活質(zhì)量，探討其相關(guān)因素，筆者開展了本次問卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象及方法

將問卷錄入問卷星網(wǎng)站，采用無記名式，在其樣本庫限定被試者為24～60 歲成年女性，隨機(jī)進(jìn)行問卷推送，所有問題回答完畢者視為有效問卷。

1.2 UI 的分類

根據(jù)英國國家衛(wèi)生和臨床醫(yī)療優(yōu)選研究所指南［6］（National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE）將UI 分為壓力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）、混合性尿失禁（mixed urinary incontinence,MUI）及急迫性尿失禁（urge urinary incontinence,UUI）。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

問卷分為三部分。第一部分為一般資料，具體包括被調(diào)查者的年齡、教育程度、職業(yè)、人均月收入、生活環(huán)境、是否分娩、生過幾個孩子、分娩方式、月經(jīng)狀況。第二部分則是UI 的診斷，采用尿失禁診斷問卷（Questionnaire for Urinary Incontinence Diagnosis,QUID）簡體中文版。該問卷由李春穎等［7］2016 年譯制并進(jìn)行了信效度評價，信度的克朗巴哈（Cronbach's α）系數(shù)在SUI方面為0.91、在UUI 方面為0.89，校標(biāo)效度Kappa=0.62。診斷SUI 的敏感度為83%，特異度為86%；診斷UUI 的敏感度為72%，特異度為86%，適用于中國大陸UI 診斷。該問卷共包括6 個問題，主要用來診斷UI 的類別。這6 個問題主要是關(guān)于患者在何種情況下漏尿和其漏尿頻率；前3 個問題是關(guān)于SUI，后3 個問題是關(guān)于UUI。每個問題有6 個選項(xiàng)（即等級），記0～5 分；各個問題所得分?jǐn)?shù)相加，得到最后的總分（0～30 分）；SUI 和UUI 可各得15 分。前3 個題得分≥4 分，可診斷SUI；后3 個問題得分≥6 分，可診斷為UUI；前3 個問題得分≥4 分且后3 個問題≥6 分，則可診斷為MUI。第三部分為UI 生活質(zhì)量調(diào)查，采用國際尿控協(xié)會推薦的尿失禁生活質(zhì)量問卷（Incontinence Quality of Life Questionnaire,I-QOL），該問卷由王曉茜［8］于2013 年進(jìn)行漢化并測試其信效度，該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.963，包括癥狀、生理、心理22 道選擇題，評估UI 對生活的影響，答案為完全如此、常常如此、有時這樣、很少這樣、從未如此，分別賦分1～5 分，最后評分為（合計(jì)分-22）/88×100，得分范圍為0～100分，得分越低表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

從問卷星導(dǎo)出EXCEL 版本數(shù)據(jù)，雙人進(jìn)行數(shù)據(jù)核查，采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料如一般資料以百分率（%）表示；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料如三種亞型UI 人群I-QOL 問卷各選項(xiàng)得分及總分以中位數(shù)和四分位數(shù)間距［M（P25,P75）］表示，采用秩和檢驗(yàn)。將I-QOL 得分作為因變量，年齡、教育程度、職業(yè)、人均月收入、生活環(huán)境、是否分娩、生過幾個孩子、分娩方式、月經(jīng)狀況、UI 亞型作為自變量，采用廣義線性模型對I-QOL 得分的影響因素進(jìn)行分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般情況

共推送1 000 份問卷，其中915 份資料完整，回收率為91.5%。調(diào)查對象的年齡≥24 歲，平均（36.39±8.8）歲；已婚915 例。絕經(jīng)前女性828例，絕經(jīng)后87 例。885 例女性有妊娠史、分娩史，其他情況見表1。

表1 調(diào)查對象的一般情況（n=915）

2.2 UI 發(fā)生情況

該成年女性UI 的檢出率為21%，其中SUI、UUI、MUI 的檢出率分別為16.7%，7.2%和3.0%。SUI、UUI、MUI 分別占UI 總患者數(shù)的65.6%、20.3%、14.1%，其中SUI 占比最高。

2.3 不同年齡段女性UI 的患病情況

除29 歲以下女性外，30 歲以上女性隨著年齡增長，UI 的檢出率增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），60 歲以上人群檢出率最高，占42.9%（見圖1）。除29 歲以下女性外，隨著年齡的增長，MUI 檢出率增加（見圖2）。

圖1 不同年齡段女性尿失禁檢出率

圖2 不同年齡段女性各亞型尿失禁檢出率

2.4 不同亞型UI 人群I-QOL 得分情況

MUI 人群生活質(zhì)量較低，其I-QOL 總分低于SUI、UUI 人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SUI 和MUI 人群面臨的主要問題是“漏尿”，在“我擔(dān)心咳嗽/打噴嚏時會尿失禁”選項(xiàng)中得分低于UUI 人群；UUI 和MUI 人群主要擔(dān)心“尿急”，在“我害怕不能及時趕到廁所”選項(xiàng)中得分低于SUI人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在“尿失禁等問題使我不能外出過久、每次做事前我都得考慮周到，避免尿失禁帶來麻煩”這兩個問題上，MUI 得分最低，SUI 得分最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.5 廣義線性回歸模型分析結(jié)果

UI 人群I-QOL 與其收入、生活環(huán)境、分娩方式、UI 的亞型相關(guān)。人均月收入≤2 000 元/月（與人均月收入≥10 000 元/月比較）、家住城鎮(zhèn)和農(nóng)村（與外地務(wù)工人員比較）、都是剖宮產(chǎn)（與順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)都有的人群比較）、SUI 和UUI 人群（與MUI 人群比較）I-QOL 得分較高，生活質(zhì)量較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的則未列出。見表3。

表3 廣義線性回歸模型分析

3 討論

隨著人口的不斷老齡化，UI 的發(fā)病率也在逐年增加。本研究顯示，UI 的發(fā)生與年齡有著密切關(guān)系，不同年齡段女性UI 檢出率不同，隨年齡的增加，UI 檢出率升高，與既往研究結(jié)論一致［9］。本研究發(fā)現(xiàn)，SUI 在三種UI 亞型中占比最高，檢出率為16.7%，與既往文獻(xiàn)報(bào)道類似［10］。但不同文獻(xiàn)報(bào)道的UI 整體檢出率有較大差異，本研究中成年女性UI 檢出率是21%，何麗萍等［11］調(diào)查泌尿科收治的462 例成年女性患者顯示其UI 檢出率為27.71%。肖漪等［12］對316 例行“兩癌篩查”的女性進(jìn)行調(diào)查，UI 的總檢出率為48.42%。韓珊珊等［13］對延安市區(qū)5 所醫(yī)院1 015 名護(hù)士開展問卷調(diào)查顯示，41.67%護(hù)士患有不同程度的UI，均高于本研究，可能與研究針對的人群基本特征不同有關(guān)，本研究的調(diào)查對象由問卷平臺針對19 歲及以上的成年女性隨機(jī)推送，一定程度上避免了方便抽樣造成的選擇偏倚。

本研究發(fā)現(xiàn)，UI 對成年女性生活質(zhì)量有一定影響，尤其是MUI 患者I-QOL 得分較低，“漏尿”、“尿急”是困擾患者的主要癥狀，影響其外出和辦事。調(diào)查發(fā)現(xiàn)［14-15］，MUI 的生活質(zhì)量低于UUI 和SUI，本研究中MUI 患者的I-QOL 得分僅為61.36分，遠(yuǎn)低于UUI 和SUI 患者。一項(xiàng)針對2 型糖尿病婦女UI 患病率和危險(xiǎn)因素的調(diào)查顯示，70%的調(diào)查對象報(bào)告UI 并不影響其生活質(zhì)量［16］，作者指出，這意味著患者認(rèn)為UI 無關(guān)緊要，不需要接受醫(yī)療建議。這可能與研究對象中SUI 占多數(shù)的緣故。周茜等［17］對10 篇SUI 的文獻(xiàn)進(jìn)行meta 分析顯示，SUI 讓患者負(fù)性情緒的來源主要是喪失對身體的控制、造成生理障礙、產(chǎn)生自我否定、混亂、隔離等，且SUI 患者對相關(guān)癥狀知曉程度滯后，需要外界主動關(guān)注和提供足夠的社會支持幫助其自我管理。另一項(xiàng)定性研究［18］發(fā)現(xiàn)，女性傾向于認(rèn)為UI 是一種輕微但帶有貶義的疾病，并害怕被污名化，不好意思告訴醫(yī)生，所以不去看醫(yī)生，任由疾病發(fā)展，也有部分老年女性會認(rèn)為UI 在這個年齡段是正常現(xiàn)象，無需看醫(yī)生，甚至?xí)J(rèn)為看了醫(yī)生病情也不會得到改善［19］?？梢姸鄶?shù)女性對UI 不了解，對其危害目前也沒有給予足夠的重視。醫(yī)療工作者應(yīng)該積極主動地對成年女性UI 患者開展健康教育，采取有效的干預(yù)措施，改善UI患者的癥狀，提高其生活質(zhì)量。

UI 與較差的生活質(zhì)量顯著相關(guān)［20］。既往研究指出，UI 女性的生活質(zhì)量主要受UI 嚴(yán)重程度影響，但也受到UI 亞型、合并癥、年齡和社會經(jīng)濟(jì)地位的影響［21-22］。本研究采用廣義線性模型分析，UI 女性I-QOL 與其收入、生活環(huán)境、分娩方式、UI 的亞型相關(guān)，這與以往的研究得到的結(jié)論類似，但是本研究還發(fā)現(xiàn)，收入高、外地務(wù)工人員、順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)都有、MUI 的UI 女性生活質(zhì)量較低。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述指出，UI 患者的生活質(zhì)量不高可能的機(jī)制是其癥狀、并發(fā)癥、羞恥感等能改變其生活方式和習(xí)慣［20］。

本研究通過問卷星平臺隨機(jī)推送問卷開展的流行病學(xué)調(diào)查，僅能反應(yīng)這一特定女性群體的主觀感受，結(jié)論尚不能推廣至一般成年女性。但此次調(diào)查樣本量較大，采用的問卷為國際公認(rèn)的UI相關(guān)調(diào)查工具，一定程度上彌補(bǔ)了這一缺陷，較好地反應(yīng)了目前成年女性UI 的流行現(xiàn)狀及生活質(zhì)量狀況，對UI 患者的健康管理工作具有一定的指導(dǎo)意義。