楊潔，李秋實(shí)，杜森，莊琰，張進(jìn)，任文妍，沈松鶴

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1.醫(yī)學(xué)影像科；2.放射介入科，河南 開(kāi)封 475001 ）

腎上腺腫瘤屬于臨床常見(jiàn)的一種腫瘤疾病類型，包括嗜鉻細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腎上腺腺瘤、腎上腺皮質(zhì)腺癌等，但臨床針對(duì)腎上腺腫瘤的定性尤為困難［1-3］。臨床多采用CT、磁共振成像（MRI）檢查腎上腺腫瘤，但前者難以準(zhǔn)確鑒別腫瘤的惡性、良性，在判斷腫瘤是否為轉(zhuǎn)移或者原發(fā)比較困難；后者對(duì)軟組織的分辨率極高，可以清晰顯示腫瘤位置、大小、侵犯和轉(zhuǎn)移等情況，有利于疾病的鑒別和定性，但對(duì)于微小的病變卻難以有效探查，誤診、漏診率較高［4-6］。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT（MSCT）、中高場(chǎng)強(qiáng)磁共振磁（3.0T MRI）逐漸應(yīng)用于臨床，二者能有效彌補(bǔ)常規(guī)CT、MRI 的不足，提高病變的診斷效果［7-9］?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)MSCT、3.0T MRI鑒別診斷腎上腺腫瘤的報(bào)道較少，為進(jìn)一步探究二者的效果，本次研究為腎上腺腫瘤患者分別進(jìn)行MSCT、3.0T MRI 檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2020 年4 月河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的96 例腎上腺腫瘤患者作為研究對(duì)象，均給予MSCT、3.0T MRI 檢查。其中男65例，女31 例；年齡18～72 歲，平均（42.36±7.56）歲；病變位置左側(cè)42 例，右側(cè)54 例；腫瘤直徑3.2～6.8 cm，平均（4.56±1.26）cm。本研究符合2013 年修訂《赫爾辛基宣言》的要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲、X 線、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等確診為腎上腺腫瘤的患者；②患者及其家屬均了解本次研究，同意參與研究；③符合MSCT、3.0T MRI 檢查條件的患者；④具有良好溝通、行動(dòng)能力，配合度較好的患者；⑤單側(cè)病變的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史的患者；②存在凝血功能障礙的患者；③合并甲狀腺功能疾病的患者；④伴有先天性疾病的患者；⑤有幽閉恐懼癥的患者。

1.3 方法

MSCT 檢查：選擇美國(guó)GE 生產(chǎn)的16 排Bright Speed 全身多層螺旋CT 掃描儀為患者進(jìn)行檢查，檢查前要求患者禁飲食4～6 h，并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，囑咐其在掃描時(shí)應(yīng)先吸氣，再屏氣，減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。掃描范圍由膈頂自上而下直至恥骨聯(lián)合，各項(xiàng)掃描參數(shù)：曝光量為200 mAs、管電壓為120 kV、層厚為5 m（可適當(dāng)加至7.5 m 掃描）、探測(cè)器為4 mm×2.5 mm、重建間隔為5 mm、重建厚度為5 mm。常規(guī)掃描后，可進(jìn)行增強(qiáng)掃描，在患者的肘靜脈處利用高壓注射器進(jìn)行優(yōu)維顯非離子型對(duì)比劑注射，劑量為90～100 mL，速率控制在2.5～3.0 mL/s 之間，延遲22～30 s 進(jìn)行動(dòng)脈期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；延遲50～70 s 進(jìn)行靜脈期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；最后根據(jù)患者的情況進(jìn)行MPR、MIP 等技術(shù)處理。

3.0 T MRI 檢查：采用3.0T Verio 磁共振掃描儀（生產(chǎn)廠家：德國(guó)西門(mén)子）以及體線圈為患者檢查，檢查前要求患者禁飲食8 h，并在檢查前半小時(shí)予以其2%泛影葡胺口服，共400 mL，之后開(kāi)始檢查前再服用300 mL 的造影劑。確?；颊呱砩蠠o(wú)金屬物質(zhì)后，讓其保持仰臥位，放松身體，平穩(wěn)呼吸，開(kāi)始掃描，層厚設(shè)置為6 mm，層間距設(shè)置為5 mm；軸位T2WI：TR/TE 為4 350 ms/122 ms；冠狀位T2WI：TR/TE 為3 700 ms/118 ms；軸位T1WI：TR/TE 為350 ms/17 ms；軸位STIR 序列：TI 為100 ms，TR/TE 為4 390 ms/61 ms；掃描矩陣設(shè)置為384×512，F(xiàn)OV 設(shè)置為350 mm，然后利用體線圈軸位、冠狀位進(jìn)行成像分析，認(rèn)真檢查患者的腎臟上下極。

由兩名資深專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行檢查、閱片、分析。

1.4 觀察指標(biāo)

以病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法對(duì)疾病的檢出情況；并對(duì)比MSCT、3.0T MRI 在腎上腺腫瘤中的診斷效能（診斷符合率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、誤診率、漏診率）。診斷符合率=（真陰性+真陽(yáng)性）/例數(shù)×100%；靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；誤診率=假陽(yáng)性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%；漏診率=假陰性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法的疾病檢出情況

經(jīng)病理金標(biāo)準(zhǔn)顯示，96 例患者中，有良性嗜鉻細(xì)胞瘤21 例，轉(zhuǎn)移瘤35 例，腎上腺腺瘤17例，腎上腺皮質(zhì)腺癌13 例，惡性嗜鉻細(xì)胞瘤10例；MSCT、3.0T MRI 的疾病檢出情況見(jiàn)表1。

表1 統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法的疾病檢出情況（n=96,例）

2.2 兩種檢查方法在疾病中的診斷效能比較

經(jīng)檢查，MSCT、3.0T MRI 的檢出結(jié)果具體如表2 所示。根據(jù)表2 內(nèi)容計(jì)算，MSCT 檢查的診斷符合率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于3.0T MRI 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MSCT 檢查的誤診率、漏診率均低于3.0T MRI 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 MSCT、3.0T MRI 的檢出結(jié)果統(tǒng)計(jì)（例）

表3 兩種檢查方法在疾病中的診斷效能比較（n=96,%）

3 討論

腎上腺腫瘤可分為非功能性和功能性兩種類型，主要是根據(jù)分泌激素影響因素進(jìn)行分型，功能性腎上腺腫瘤會(huì)引起患者肌無(wú)力、高血壓等癥狀，威脅患者生命安全［10-11］?，F(xiàn)階段，腎上腺腫瘤的定性較為困難，常規(guī)CT 與MRI 的診斷具有一定的局限性，臨床急需找尋更為有效的方法提高疾病的診斷效能［12-13］。

本次研究結(jié)果顯示，MSCT 檢查的診斷符合率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于3.0T MRI 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MSCT 檢查的誤診率、漏診率均低于3.0T MRI 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明MSCT鑒別診斷腎上腺腫瘤疾病的診斷效能較3.0T MRI高。3.0T MRI 能彌補(bǔ)常規(guī)MRI 的不足，可以利用脂肪抑制序列提升軟組織的分辨率，通過(guò)增強(qiáng)掃描清晰顯示腫瘤病變性質(zhì)、位置、大小、形態(tài)、轉(zhuǎn)移和侵襲等情況，有利于臨床對(duì)疾病的定性。但該方法也有一定的不足之處，如左側(cè)與右側(cè)的腎上腺腫瘤在MRI 影像中有所差異，而T2WI 的噪音較大，會(huì)導(dǎo)致影像圖顯示欠佳，最終影響疾病的診斷等。MSCT 具有極高的空間分辨率與時(shí)間分辨率，可以清晰顯示腫瘤的具體位置以及與周?chē)M織的浸潤(rùn)關(guān)系，并獲取高質(zhì)量的三維影像圖，有利于病變的定性。同時(shí)，MSCT 通過(guò)對(duì)比劑增強(qiáng)掃描，能全面提升正常組織與病變組織的對(duì)比度，保證最終的影像圖質(zhì)量。MSCT 還能利用MPR 技術(shù)進(jìn)行容積數(shù)據(jù)采集，以重建病變的生理解剖結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)師多方位探查腫瘤病變情況，最終能夠保證檢查效果［14-15］。

3.0 T MRI 能對(duì)某些特性組織，如脂肪組織、液體成分等進(jìn)行有效鑒別，但腎上腺腫瘤缺乏特異性表現(xiàn)，該方法在定性疾病時(shí)仍存在一定的困難。MSCT 的具體優(yōu)勢(shì)主要有：①可以進(jìn)行持續(xù)性掃描，不僅能進(jìn)一步縮短檢查時(shí)間，還能降低運(yùn)動(dòng)偽影的干擾，提升影像圖的質(zhì)量，患者接受度較高；②完成掃描之后，能夠利用矢狀面、冠狀面等多平面薄層三維重建技術(shù)清晰顯示腎臟、腫瘤與周?chē)M織器官的生理結(jié)構(gòu)以及之間的關(guān)系，為疾病診斷提供客觀依據(jù)；③在腎上腺皮質(zhì)腺癌、惡性嗜鉻細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤惡性腫瘤檢查中，MSCT可以準(zhǔn)確反映腫瘤內(nèi)部鈣化、出血、壞死等情況，有利于臨床對(duì)疾病的定性；④對(duì)于良性腫瘤（腎上腺腺瘤、良性嗜鉻細(xì)胞瘤），由于其內(nèi)部富含脂類或者水分，而且血管較為豐富，MSCT 對(duì)脂肪、液體的敏感度非常高，能有效鑒別疾病類型。腎上腺腫瘤僅有個(gè)別病變具有鈣化高密度、脂肪低密度等特征性表現(xiàn)，但大多數(shù)病變?nèi)狈ΜF(xiàn)在的特異性，利用MSCT 定性疾病也存在一定的誤診、漏診現(xiàn)象。而且，3.0T MRI 與MSCT 的檢查禁忌證較多，如幽閉恐懼癥患者無(wú)法進(jìn)行MRI 檢查、患者容易對(duì)碘劑過(guò)敏、患者因疾病引起的高血壓而無(wú)法進(jìn)行增強(qiáng)掃描等，臨床可以利用綜合性影像學(xué)檢查手段提高腎上腺腫瘤的診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，利用MSCT 技術(shù)檢查腎上腺腫瘤，不僅可以準(zhǔn)確顯示腫瘤的位置、形態(tài)、大小以及內(nèi)部病變情況，還能幫助臨床定性疾病，保證檢查效果，能夠?yàn)榕R床診治工作提供方向。