李 晶

盆底功能障礙作為女性產(chǎn)后常見疾病，主要由妊娠、分娩期間盆底肌力、神經(jīng)受損所致，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生壓力性尿失禁，嚴(yán)重威脅女性身心健康[1]。因此，十分有必要對產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行盆底康復(fù)鍛煉，但大部分產(chǎn)婦受多種因素影響，院外依從性較差，難以堅持康復(fù)運動。延續(xù)性護(hù)理作為一種院外護(hù)理模式，主要是對回歸家庭的患者進(jìn)行一系列的持續(xù)性干預(yù)，以確?；颊咴和庖部山邮芟嚓P(guān)護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)[2]。近些年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，生物反饋電刺激在產(chǎn)婦盆底功能障礙中作用突出，可明顯改善其盆底肌力，促進(jìn)恢復(fù)[3]。為此，本研究探究生物反饋電刺激結(jié)合盆底康復(fù)延續(xù)性護(hù)理對產(chǎn)婦盆底康復(fù)效果的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月-2022 年6 月本院收治的80 例產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)表法將其分為研究組（40 例）和對照組（40 例）。研究組產(chǎn)婦年齡19～37 歲，平均年齡（27.59±2.37）歲；孕周37～42 周，平均（39.82±1.15）周；文化水平：16 例初中及以下，24 例高中及以上；23 例初產(chǎn)婦，17 例經(jīng)產(chǎn)婦。對照組產(chǎn)婦年齡19～38 歲，平均年齡（28.13±2.46）歲；孕周37～42 周，平均（40.05±1.02）周；文化水平：14 例初中及以下，26 例高中及以上；27 例初產(chǎn)婦，13 例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲本院倫理委員會審批同意（倫理編號：YS202307012）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦；單胎，且新生兒狀況良好；既往未發(fā)生盆底功能障礙；產(chǎn)婦可正常理解、溝通；知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有陰道助產(chǎn)、難產(chǎn)或中途轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)；高危妊娠或存在電刺激禁忌；存在產(chǎn)后抑郁、生殖道急性炎癥等；聾啞或有明確精神疾病產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 對照組 產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理：產(chǎn)后做好產(chǎn)婦腹部護(hù)理，使其能將腹部收縮帶自主使用；做好飲食護(hù)理，告知產(chǎn)婦飲食宜富含熱量、蛋白及維生素，不宜或禁忌食用煎炸食物；做好健康宣教及出院指導(dǎo)工作，主動向產(chǎn)婦講解盆底功能恢復(fù)相關(guān)知識，囑其按時進(jìn)行盆底訓(xùn)練等。

1.3.2 研究組 產(chǎn)婦接受生物反饋電刺激結(jié)合盆底康復(fù)延續(xù)性護(hù)理。

1.3.2.1 生物反饋電刺激 ①產(chǎn)婦取半臥位，開始前將大小便排空，所使用儀器為偉思SA980X電刺激儀，參數(shù)設(shè)置為300 μs脈寬、50 Hz頻率，刺激產(chǎn)婦深、淺層肌肉，以喚醒其收縮感覺，電流調(diào)節(jié)以產(chǎn)婦肌肉發(fā)生跳動而無疼痛為依據(jù)。②參數(shù)設(shè)置為300 μs脈寬、50 Hz頻率，刺激I類肌纖維收縮。③參數(shù)設(shè)置為300 μs脈寬、10～50 Hz頻率，刺激Ⅱ類肌纖維收縮。④對兩類肌纖維開展生物反饋鍛煉，提供模板并指導(dǎo)其按模板進(jìn)行，以使肌力強化；3 次/周，20～30 min/次，共干預(yù)10 次。

1.3.2.2 盆底康復(fù)延續(xù)性護(hù)理 ①出院至產(chǎn)后6周：做好健康宣教及隨訪工作，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能相關(guān)知識，并以產(chǎn)婦生活習(xí)慣、愛好及家庭環(huán)境為依據(jù)為其制定個性化盆底功能鍛煉方案，指導(dǎo)其學(xué)會盆底功能鍛煉。②產(chǎn)后6～16 周：通過對盆底肌力進(jìn)行儀器或?qū)κ譁y方式檢查產(chǎn)婦盆底康復(fù)狀況；每周隨訪1 次，直至產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)；以產(chǎn)婦期望及實際需求為依據(jù)對隨訪內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，并及時告知康復(fù)醫(yī)師產(chǎn)婦鍛煉依從性及不良情況，以便優(yōu)化康復(fù)方案。③人性化護(hù)理：干預(yù)期間護(hù)理人員需仔細(xì)觀察產(chǎn)婦，檢查其有無并發(fā)癥發(fā)生，并做好預(yù)防及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)工作；同時鼓勵產(chǎn)婦家屬為其提供康復(fù)鍛煉場地，并做好支持及監(jiān)督工作，以確?？祻?fù)效果。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦盆腔功能損傷情況。②盆底肌功能：干預(yù)前后通過電刺激生物反饋治療儀測定兩組盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維收縮力時間；干預(yù)前后通過盆底表面肌電Glazer評估法[4]評價兩組盆底肌功能恢復(fù)狀況，得分愈高表示恢復(fù)愈好。③生活質(zhì)量：干預(yù)前后通過世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）[5]評價兩組生活質(zhì)量，該表包括4 個維度26 項條目，得分愈高表示生活質(zhì)量愈好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦盆腔功能損傷情況比較 研究組產(chǎn)婦坐骨壓痛、神經(jīng)反射異常、尿頻尿急、會陰疼痛發(fā)生率均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦盆底肌功能比較 兩組干預(yù)前盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維收縮力時間及盆底表面肌電Glazer評估評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組產(chǎn)婦干預(yù)后盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維收縮力時間及盆底表面肌電Glazer評估法評分較干預(yù)前高，且研究組比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦盆底肌功能比較（）

注：△相比干預(yù)前，P＜0.05

?

2.3 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境生活質(zhì)量各維度評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組產(chǎn)婦干預(yù)后生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境生活質(zhì)量各維度評分較干預(yù)前高，且研究組比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較（，分）

表3 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較（，分）

注：△相比干預(yù)前，P＜0.05

?

3 討 論

產(chǎn)婦妊娠、分娩期間盆底肌承受壓力較大，盆底過度擴張，降低陰道彈性，致使產(chǎn)后盆底損傷，功能出現(xiàn)障礙，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6]。因此，尋找有效產(chǎn)后盆底康復(fù)干預(yù)方案十分重要。

生物反饋電刺激屬于物理技術(shù)，可改善盆底肌痙攣，臨床常用于治療盆底功能障礙[7]。該法通過電流刺激肌肉收縮，改善局部血液循環(huán)及新陳代謝，抑制膀胱收縮，增強機體儲尿能力，同時將人身體信號轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢暵犘盘?，促使機體有意識地進(jìn)行自主性運動，進(jìn)而逐步促進(jìn)患者康復(fù)[8]。劉馨[9]對60 例初產(chǎn)婦進(jìn)行前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)生物反饋電刺激結(jié)合盆底肌訓(xùn)練可有效改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能，提高康復(fù)效果及患者滿意度。隨著近些年醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，產(chǎn)婦對其生活質(zhì)量提出更高要求，故使得延續(xù)性護(hù)理在產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)中逐漸應(yīng)用，并取得較好效果。張紫琪等[10]指出，對初產(chǎn)婦進(jìn)行盆底康復(fù)延續(xù)性護(hù)理可明顯緩解其盆底肌疲勞度，改善盆底肌力及性功能。本研究中，研究組產(chǎn)婦的坐骨壓痛、神經(jīng)反射異常、尿頻尿急、會陰疼痛發(fā)生率均比對照組低，研究組產(chǎn)婦干預(yù)后盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維收縮力時間及Oxford評分較干預(yù)前及對照組高，與上述研究結(jié)果類似，表明相比常規(guī)護(hù)理，生物反饋電刺激結(jié)合盆底康復(fù)延續(xù)性護(hù)理可提升產(chǎn)婦盆底康復(fù)效果。究其原因可能是生物反饋電刺激對產(chǎn)婦盆底及其四周組織具有刺激作用，可促進(jìn)斷裂肌纖維加速愈合，恢復(fù)盆底肌力，減輕盆底疲勞；延續(xù)性護(hù)理可將護(hù)理干預(yù)延伸至院外，通過電話等形式隨訪產(chǎn)婦，督促其按要求完成盆底康復(fù)鍛煉，并及時了解與解決產(chǎn)婦在實際操作中的問題，進(jìn)一步優(yōu)化干預(yù)措施，促進(jìn)產(chǎn)婦配合，從而提高康復(fù)效果。本次研究組產(chǎn)婦干預(yù)后生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境生活質(zhì)量各維度評分較干預(yù)前及對照組高，說明生物反饋電刺激結(jié)合盆底康復(fù)延續(xù)性護(hù)理更能提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。這可能與生物反饋電刺激加速產(chǎn)婦盆底康復(fù)，加之延續(xù)性護(hù)理中多種干預(yù)措施對患者康復(fù)依從性、身心改善起促進(jìn)作用有關(guān)。

總之，生物反饋電刺激結(jié)合盆底康復(fù)延續(xù)性護(hù)理可提升產(chǎn)婦盆底康復(fù)效果，改善其生活質(zhì)量。