尤月同 張麗麗 柯晶晶 張申秀

胃癌手術(shù)創(chuàng)傷大，時(shí)間長(zhǎng)，體溫散失嚴(yán)重。同時(shí)常采用的全身麻醉方式會(huì)抑制患者的體溫調(diào)節(jié)中樞，使得熱量重新分配，加之圍術(shù)期冷液體的輸注，均會(huì)導(dǎo)致患者低體溫，后者是引起蘇醒延遲等并發(fā)癥的重要原因[1-2]。高齡患者本身體溫調(diào)節(jié)能力減退。圍術(shù)期低體溫是指各種因素引起的核心溫度低于36 ℃[3]。本研究擬評(píng)價(jià)保溫護(hù)理對(duì)低體溫和術(shù)后蘇醒延遲的影響，為高齡胃癌患者術(shù)后快速康復(fù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫(yī)院2019 年5 月-2020 年5 月收治的擇期行手術(shù)治療的80 例胃癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)護(hù)理組（40 例）和保溫護(hù)理組（40 例）。兩組患者一般資料各指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見(jiàn)表1。具有可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；均接受靜脈吸入復(fù)合氣管插管全身麻醉，并簽署知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎及凝血功能障礙，合并糖尿病、心臟病及肥胖者，近期感染發(fā)熱者。

表1 兩組患者一般情況的比較（）

表1 兩組患者一般情況的比較（）

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1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，采用棉被覆蓋的方法，并維持手術(shù)室室溫為23 ℃。

1.2.2 保溫護(hù)理組 于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施多種保溫護(hù)理措施，保溫護(hù)理具體操作[4-5]：①預(yù)先加溫及保溫：患者入室后即使用暖風(fēng)式保溫毯對(duì)其進(jìn)行加溫，設(shè)定溫度為38 ℃，體溫＞37.5 ℃時(shí)，暫時(shí)關(guān)閉保溫毯。②采取液體加熱措施：采用輸液加溫儀，溫度調(diào)至38 ℃，對(duì)輸注的液體制品進(jìn)行預(yù)加熱。③術(shù)區(qū)以外部位行棉被或敷料覆蓋保溫。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的術(shù)前（入室時(shí)鼓膜溫度）、術(shù)后（入PACU時(shí)）體溫進(jìn)行測(cè)量。同時(shí)，記錄患者的手術(shù)時(shí)間、輸液量、出血量及尿量。觀察并記錄入PACU后患者的拔管時(shí)間（肌力恢復(fù)，符合拔除氣管導(dǎo)管指征）、復(fù)蘇時(shí)間（從入PACU至符合出PACU標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間）以及寒戰(zhàn)和躁動(dòng)發(fā)生情況。術(shù)前和術(shù)后分別采集外周靜脈血2 mL，分別檢測(cè)血漿C反應(yīng)蛋白（CRP）、腎上腺素（AD）和去甲腎上腺素（NE）濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中液體出入量比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、出血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中液體出入量的比較（）

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中液體出入量的比較（）

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2.2 兩組患者麻醉恢復(fù)期各指標(biāo)比較 與常規(guī)護(hù)理組比較，保溫護(hù)理組患者拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、出室時(shí)間、麻醉恢復(fù)室滯留時(shí)間及復(fù)蘇時(shí)間均縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者麻醉恢復(fù)期各指標(biāo)的比較（x± s，min）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 保溫護(hù)理組患者術(shù)后低體溫、蘇醒延遲寒戰(zhàn)及躁動(dòng)的發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.4 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)情況的比較 兩組術(shù)前相關(guān)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后血漿CRP、AD和NE濃度升高（P＜0.05）；與常規(guī)護(hù)理組比較，保溫護(hù)理組患者術(shù)后血漿CRP、AD和NE濃度降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)的比較（）

表5 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)的比較（）

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3 討 論

低體溫是大手術(shù)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率高，術(shù)后危害大。盡管術(shù)中使用了加溫技術(shù)，仍有多達(dá)三分之二的患者出現(xiàn)圍術(shù)期體溫過(guò)低[6]?；颊甙l(fā)生低體溫是多種原因共同導(dǎo)致的結(jié)果，例如大手術(shù)造成的體溫散失及術(shù)中輸入大量低溫液體。另外，隨著全身麻醉的實(shí)施，由于麻醉誘導(dǎo)的血管舒張導(dǎo)致體內(nèi)熱量從核心區(qū)重新分布到外周組織，從而導(dǎo)致內(nèi)在代償機(jī)制的喪失，熱調(diào)節(jié)受到嚴(yán)重?fù)p害[7]。低溫會(huì)導(dǎo)致重要器官的嚴(yán)重功能障礙，如心律失常、腎功能不全、惡化患者的精神狀態(tài)的改變，導(dǎo)致意識(shí)混亂或喪失，也可導(dǎo)致肝臟損傷、出血紊亂和肌肉組織破裂等，從而導(dǎo)致患者延遲康復(fù)，延長(zhǎng)麻醉后恢復(fù)時(shí)間，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者的醫(yī)療花費(fèi)[8]。因此，預(yù)防術(shù)后低體溫的發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者的快速康復(fù)，甚至改善患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸具有重要意義。低體溫時(shí)，機(jī)體喪失的熱量會(huì)大于產(chǎn)生的熱量，產(chǎn)生惡性循環(huán)。由于糖尿病和心臟病患者更容易出現(xiàn)低體溫，因此本研究排除該類(lèi)患者。血漿CRP、AD和NE濃度升高是反映應(yīng)激水平的敏感指標(biāo)。本研究采用免疫透射散射濁度法和放射免疫法檢測(cè)血漿應(yīng)激指標(biāo)，操作簡(jiǎn)單，準(zhǔn)確度高，也是常用的檢測(cè)方法。

本研究中，保溫護(hù)理組聯(lián)合采用多種保溫措施，包括棉被覆蓋、暖風(fēng)式保溫毯[9]、輸液加溫等，以物理保溫的形式緩解患者的體溫喪失，不僅價(jià)格低廉，而且操作簡(jiǎn)單。結(jié)果表明保溫護(hù)理組較常規(guī)護(hù)理組患者術(shù)后低體溫、并發(fā)癥的發(fā)生率降低，應(yīng)激反應(yīng)程度降低，說(shuō)明保溫護(hù)理可降低患者術(shù)后低體溫的發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。林桂梅等[10]研究表明對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者實(shí)施輸液加溫儀輔助復(fù)合保溫護(hù)理，可改善患者術(shù)中低體溫情況，同時(shí)縮短術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，維持患者凝血功能穩(wěn)定，與本研究結(jié)果具有一致性。對(duì)于高齡胃癌手術(shù)患者進(jìn)行有效的體溫保護(hù)，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥及促進(jìn)患者的快速康復(fù)具有重要意義。本研究未對(duì)受試者進(jìn)行術(shù)后隨訪，對(duì)患者術(shù)后早期恢復(fù)的情況不明確，尚存在一定不足之處。

綜上所述，對(duì)老年胃癌手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期體溫管理，能夠有效降低胃癌手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期低體溫及蘇醒延遲發(fā)生率，減少?lài)g(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床應(yīng)用推廣。