張新蘭 王春燕 王利英 潘榴榴

近年來(lái)隨著各種制造業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)的快速發(fā)展，意外創(chuàng)傷患者逐年增加，因創(chuàng)傷引起的疼痛對(duì)患者的生理、心理造成嚴(yán)重的傷害[1]。尤其是GustiloⅢB型骨折因創(chuàng)傷大疼痛更為劇烈，患者常因疼痛出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒影響康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)緩慢，并發(fā)癥增多，所以如何有效控制疼痛是GustiloⅢB型骨折患者術(shù)后早期康復(fù)的關(guān)鍵[2]。目前臨床多采用藥物止痛，存在一定的局限性。低頻脈沖電刺激是采用1000 Hz以內(nèi)的微電流以脈沖的方式刺激肌肉組織，加速局部血液循環(huán)、緩解疼痛。音樂(lè)療法作為新興的無(wú)毒副作用的治療手段來(lái)緩解焦慮、降低疼痛效果良好。低頻脈沖電刺激聯(lián)合音樂(lè)療法近年來(lái)被應(yīng)用在產(chǎn)后康復(fù)及糖尿病周?chē)窠?jīng)病變等領(lǐng)域。本研究通過(guò)對(duì)GustiloⅢB型骨折患者實(shí)施低頻脈沖電刺激聯(lián)合音樂(lè)療法緩解術(shù)后疼痛、改善臨床癥狀，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院手足外科2020 年1 月-2021 年6 月收治的80 例GustiloⅢB型骨折術(shù)后患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合Gustilo分型中的ⅢB型骨折；病情不危及生命；患者明確自身疾病診斷，并對(duì)本研究知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；存在認(rèn)知及溝通障礙的患者。兩組患者性別、年齡、受傷部位等基線資料相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者在入院后給予一般的手足外科護(hù)理常規(guī)：包括密切監(jiān)測(cè)生命體征變化、活動(dòng)與臥位，飲食、用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予患者低頻脈沖電刺激聯(lián)合音樂(lè)療法。①知識(shí)宣教：患者術(shù)后第1 天由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)介紹，教會(huì)患者配合方法。②低頻脈沖電刺激干預(yù)方法：使用神經(jīng)肌肉治療儀，將治療儀的一個(gè)電極治療片置于傷處旁開(kāi)4～7 cm處皮膚，另一個(gè)電極治療片置于第一個(gè)電極的對(duì)角處皮膚同樣旁開(kāi)4～7 cm處。電極片的另一端與治療儀相連，給予緩慢的低頻電流有節(jié)律地刺激肌肉、神經(jīng)[3]。刺激強(qiáng)度由低到高逐漸加大，一般在1000 Hz以內(nèi)[4]，放松與刺激交替進(jìn)行以患者不出現(xiàn)不適為宜，每日2 次，每次30 min，持續(xù)治療7天。③音樂(lè)干預(yù)方法：依患者個(gè)人喜好為基礎(chǔ), 同時(shí)根據(jù)醫(yī)生建議選擇慢節(jié)奏、中低音調(diào)、旋律柔和具有放松效果的輕音樂(lè)[5]下載到內(nèi)存卡中,鼓勵(lì)患者跟隨音樂(lè)哼唱，使患者身體和心理都處于一個(gè)極度放松舒暢的狀態(tài)。操作中如患者出現(xiàn)任何生理、心理上的不適及時(shí)停止治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 由同一研究者收集兩組資料。①疼痛：收集患者術(shù)后4 小時(shí)、1 天、3 天、7 天、出院時(shí)的疼痛情況，采用NRS評(píng)分，從0～10 分表示疼痛的程度，數(shù)字越大表示患者疼痛感越強(qiáng)。②患者康復(fù)訓(xùn)練依從性：統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后3 天、7 天、10 天康復(fù)訓(xùn)練意愿情況，包括：非常愿意（4 分）、愿意（3分）、較愿意（2 分）、不愿意（1 分）來(lái)評(píng)價(jià)患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛分值比較 干預(yù)前兩組患者疼痛分值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者疼痛分值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛分值比較（，分）

表1 兩組患者疼痛分值比較（，分）

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2.2 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練依從性評(píng)分比較 觀察組患者康復(fù)訓(xùn)練依從性得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練依從性評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練依從性評(píng)分比較（，分）

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3 討 論

疼痛是GustiloⅢB型骨折患者突出而痛苦的臨床癥狀之一，可導(dǎo)致血管痙攣，誘發(fā)血管危象。另外GustiloⅢB型骨折患者病情重、病程長(zhǎng)，并且并發(fā)癥多，如手部肌腱黏連、手部關(guān)節(jié)僵硬等，徐芳[6]研究證實(shí)這一觀點(diǎn)。很多GustiloⅢB型骨折患者術(shù)后因懼怕疼痛不愿進(jìn)行功能鍛煉，或者鍛煉的依從性極差，嚴(yán)重影響肢體功能的康復(fù)，還有部分患者因認(rèn)知、文化程度等差異擔(dān)心止痛藥物成癮，或者認(rèn)為止痛藥物會(huì)影響傷口愈合而拒絕藥物鎮(zhèn)痛，這些因素都會(huì)影響患者情緒及早期功能鍛煉。

本次研究結(jié)果顯示，低頻脈沖電刺激聯(lián)合音樂(lè)療法能夠有效降低患者術(shù)后1 天、3 天、7 天及出院時(shí)的疼痛分值（P＜0.05）。為了排除因麻醉時(shí)間、藥量、種類等對(duì)本研究的影響，在干預(yù)前對(duì)比兩組患者術(shù)后4 h的疼痛分值，結(jié)果表明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。通過(guò)干預(yù)前后比較，提示該治療方法能夠有效降低患者術(shù)后疼痛，改善因康復(fù)訓(xùn)練引起的劇痛和恐懼等不良情緒，進(jìn)而提高康復(fù)訓(xùn)練依從性。通過(guò)對(duì)疼痛部位的局部低頻電刺激，配合音樂(lè)療法對(duì)患者產(chǎn)生的生理、心理效應(yīng)，啟動(dòng)人體內(nèi)在的治愈能力，讓患者在無(wú)創(chuàng)、安全的情境下緩解患者的疼痛，減輕焦慮，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，值得臨床推廣。

綜上所述，低頻脈沖電刺激聯(lián)合音樂(lè)療法可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛程度及焦慮，促進(jìn)患者早期康復(fù)，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。