周小燕

老年脊柱骨折是一種以胸腰椎骨折為常見類型的外科創(chuàng)傷性疾病，且部分骨折會損傷脊髓神經(jīng)及馬尾神經(jīng)，造成神經(jīng)功能缺損，嚴重者還會導致癱瘓[1]?，F(xiàn)階段，臨床針對脊柱骨折患者多予以外科手術予以治療，以改善臨床癥狀，促進疾病轉(zhuǎn)歸，但由于老年患者機體各指標均屬于衰退狀態(tài)，且術后長期臥床等因素均會導致患者產(chǎn)生不良情緒，影響康復及預后[2]。因此，老年脊柱骨折患者術后予以有效的護理是保證治療效果、促進康復，提升疾病預后的關鍵，基礎康復訓練可通過心理康復指導、運動指導等改善患者不良情緒，改善術后康復訓練的消極情緒，但僅通過常規(guī)訓練難以滿足理想預后及生活質(zhì)量。家屬參與式康復訓練是一種廣泛的干預模式，在康復訓練中，由患者家屬全面參加，不僅能夠予以患者家庭的關懷，促進其康復依從性的提升，還可增加患者家屬的疾病認知，以便后期為患者的遠期預后的護理奠定良好知識體系[3]。本研究探討老年脊柱骨折患者應用家屬參與式康復訓練對其生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月-2022 年12 月于本院接受治療的80 例老年脊柱骨折患者為研究對象，隨機數(shù)字表法分為觀察組（40 例）和對照組（40 例）。①納入標準：影像學診斷為脊柱骨折；年齡≥60 歲；符合手術治療指征；術后具備正常思維及認知能力。②排除標準：心腎功能障礙；合并惡性腫瘤；術后嚴重并發(fā)癥者；伴隨嚴重基礎性疾病者；凝血功能障礙。觀察組男性患者23 例，女性患者17 例；年齡60～79 歲，平均年齡（66.56±3.56）歲；文化程度：小學8 例、中學22例、大學10 例；骨折部位胸、腰椎分別為18 例、22例；骨折原因：砸傷、交通、高墜分別為7 例、21 例、12 例。對照組男性患者22 例、女患者18 例；年齡62～78 歲，平均年齡（67.12±3.26）歲；文化程度：小學7 例、中學20 例、大學13 例；骨折部位胸、腰椎分別為20 例、20 例；骨折原因：砸傷、交通、高墜分別為6 例、20 例、14 例。兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者簽署知情同意書，并經(jīng)本院倫理委員會審批同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者進行4 周常規(guī)康復訓練，主要針對患者的術后康復情況進行心理疏導、飲食指導，并引導患者積極主動參加術后康復訓練，調(diào)整不良心態(tài)，同時指導患者家屬對其予以關懷、鼓勵，并主動為患者進行四肢按摩，促進血液循環(huán)，降低靜脈血栓風險，加速機體康復。

1.2.2 觀察組 患者在對照組常規(guī)康復訓練的基礎上接受家屬參與的康復訓練。①由護士對患者的康復狀況進行針對性評估，依據(jù)評估結果為患者制定個性化康復訓練方案，制定健康手冊，發(fā)放給患者家屬，向患者及其家屬進行疾病健康宣教，主要對老年脊柱骨折患者手術相關注意事項、術后須知、術后康復訓練等問題予以介紹，對患者家屬講解康復訓練的流程及遵醫(yī)囑訓練的重要性，指導患者家屬對患者進行心理健康疏導，提升家庭支持與關懷，奠定良好心理基礎，以便順利開展家屬參與式康復訓練。②術后，患者家屬需協(xié)助脊柱骨折患者開展定時的軸線翻身動作、抬腿動作，并保證下肢遠端的抬高程度大于下肢近端，促進血液循環(huán)，予以鼓勵、夸贊等方式引導患者積極、主動配合，逐漸實現(xiàn)被動向主動的轉(zhuǎn)化。③患者家屬指導并輔助老年脊柱骨折患者進行床上的跖屈、屈伸四肢、背屈等主動或被動的四肢運動，且依據(jù)患者的恢復情況，控制訓練頻率為3～4次/d，訓練完成后，由患者家屬為其小腿肌群進行松懈按摩，控制按摩時間在15～20 min/次。④在精細化康復訓練的基礎上，患者家屬還應指導或協(xié)助骨折患者開展平衡功能訓練、肱四頭肌訓練、日常生活能力訓練、關節(jié)活動訓練、輔助訓練工具的應用等，并在訓練的過程中給予患者心理支持，促進患者積極、主動的參與康復運動?；颊呔M行為期4 周的康復訓練。

1.3 觀察指標 于兩組患者干預前及干預后30 d觀察其相關指標：①依從性：本院依據(jù)老年脊柱骨折患者康復過程中的相關指標，制作康復依從性調(diào)查量表主要包括8 項指標，總分為100 分，康復依從性與分值呈正比。②康復情況：通過獨立量表（FIM）評分、日常生活能力（ADL）評估患者康復情況，F(xiàn)IM量表中，共包含18 項指標，分值為0-126 分，機體功能與分值呈正比[4]；ADL量表分值為0～100 分，日常生活能力與分值呈正比[5]。③生活質(zhì)量：生活質(zhì)量評分。運用生活質(zhì)量量表（SF-36）對患者生活質(zhì)量進行評價，量表共含有8項，分別為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、精神健康，通過標準計分法將各維度的分值轉(zhuǎn)化成0～100 分，分值與生活質(zhì)量呈正相關[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用獨立樣本及配對資料t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療依從性評分比較 干預后，兩組患者治療評分均較干預前提升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者組間治療依從性評分比較（，分）

表1 兩組患者組間治療依從性評分比較（，分）

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2.2 兩組患者康復情況比較 干預后，兩組患者FIM、ADL評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者康復情況比較（，分）

表2 兩組患者康復情況比較（，分）

注：與組內(nèi)干預前比較，*P＜0.05

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2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 干預后，兩組患者社會及生理功能、情感及生理職能、精神及總體健康、軀體疼痛、活力評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（，分）

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續(xù)表3

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（，分）

注：與組內(nèi)干預前比較，*P＜0.05

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3 討 論

3.1 基于家屬參與的康復訓練對老年脊柱骨折患者康復依從性的影響 本研究結果顯示，干預后，兩組患者康復依從性評分均較干預前提升，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示老年脊柱骨折患者予以家屬參與式康復訓練可有效提升患者康復依從性。分析原因在于，多數(shù)老年脊柱骨折患者術后均會伴隨對康復程度、預后等情況擔憂、恐慌、不安等心理，疾病不確定感較為嚴重，降低康復依從性，家屬參與式康復訓練通過醫(yī)護人員對患者及其家屬進行指導，首先提升兩者的疾病認知，了解術后康復訓練的重要性及必要性，此外由家屬全程參與，不斷關心、關懷、鼓勵，能夠使患者重建信心。在此基礎上，由家屬協(xié)助患者進行康復訓練，并不斷予以鼓舞能夠提升患者的康復積極性，轉(zhuǎn)被動為主動，進一步提升康復依從性，為預后及生活質(zhì)量的提升奠定良好心理準備[6]。

3.2 基于家屬參與的康復訓練對老年脊柱骨折患者康復情況的影響 本研究結果顯示，干預后，兩組患者FIM、ADL評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示老年脊柱骨折患者予以家屬參與式康復訓練可進一步改善機體功能及日常生活能力。分析原因，老年脊柱骨折患者術后，部分患者會伴隨不同程度的暫時性神經(jīng)功能障礙或運動功能障礙，若得不到及時有效的改善，會逐漸出現(xiàn)肌肉功能減退、肌肉萎縮、關節(jié)痙攣等癥狀，造成不可逆損傷，因此術后有必要進行有效的康復訓練，改善患者肢體功能。家屬參與式康復訓練是由家屬全程參與患者的康復訓練，在幫患者提升依從性的基礎上，能夠遵醫(yī)囑指導、輔助患者進行跖屈、屈伸四肢、背屈、軸線翻身動作、抬腿等動作，同時還能為其四肢進行按摩，促進血液循環(huán)，加速機體康復，提升機體功能及日常生活能力[7]。

3.3 基于家屬參與的康復訓練對老年脊柱骨折患者生活質(zhì)量的影響 本研究結果顯示，干預后，兩組患者社會及生理功能、情感及生理職能、精神及總體健康、軀體疼痛、活力評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組，提示老年脊柱骨折患者予以家屬參與式康復訓練可促進患者機體康復及生活質(zhì)量的綜合性提升。分析原因，采用家屬參與式康復訓練，患者在家屬的陪同下完成康復運動，能夠不斷激發(fā)運動積極性，其在家屬的不斷關懷、鼓勵中，可提升自我管理意識，促進自我效能的提升，使被動訓練轉(zhuǎn)化為主動參與，同時其家屬在參與過程中，還可幫助患者進行四肢按摩，加速血液循環(huán)，促進生理、心理、機體等多方面指標的綜合性提升，提升預后及生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，老年脊柱骨折患者接受家屬參與的康復訓練能夠有效改善患者的依從性，改善機體康復指標，進而提升患者生活質(zhì)量。