楊舒馨薏 陳明壯 王 剛 段 磊

臨床醫(yī)學(xué)研究生作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域高層次后備人才，研究生階段需同時完成課程學(xué)習(xí)、臨床科室學(xué)習(xí)輪轉(zhuǎn)和畢業(yè)課題的研究。其學(xué)習(xí)及工作任務(wù)繁重，培養(yǎng)過程中易導(dǎo)致重醫(yī)療技術(shù)教育、重科研訓(xùn)練、輕人文教育現(xiàn)象，忽視了人文素養(yǎng)和醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)。但醫(yī)患溝通是醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵，其不足將影響醫(yī)療質(zhì)量并引發(fā)糾紛[1]。因此，有必要反思和調(diào)整臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)模式[2]，在保證專業(yè)教育的前提下，加強人文關(guān)懷意識和溝通能力的培訓(xùn)，提升臨床醫(yī)生崗位勝任力。本研究采用醫(yī)患溝通技能評價量表（SEGUE）和醫(yī)患溝通技能態(tài)度量表（CSAS），評估臨床研究生的醫(yī)患溝通能力，分析影響因素，為優(yōu)化培養(yǎng)模式提供建議。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查對象為2020 年12 月-2021年6 月安徽省某三甲醫(yī)院380 名在讀臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 主要從四個方面進行調(diào)查：通過問卷調(diào)查了解研究對象的診療一般人口學(xué)特征、醫(yī)患溝通教育現(xiàn)狀（如是否通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、接受專門培訓(xùn)等）；采用SEGUE和CSAS量表評估研究對象醫(yī)患溝通技能和態(tài)度[3-4]。SEGUE量表包括診療準備階段、信息收集、信息給予、理解患者、結(jié)束問診5 個維度共25 個條目25 分，各條目回答“是”得1 分，得分率≥23 分為優(yōu)；CSAS量表分為積極態(tài)度分量表PAS和消極態(tài)度分量表NAS，共計33 條目，總得分介于13～65 分，得分越高，表示積極或消極態(tài)度越強烈[3-4]。具體情況見表1。

表1 348名研究生 CSAS和SEGUE 量表得分情況

1.3 質(zhì)量控制 在正式調(diào)查前，進行預(yù)調(diào)查并依據(jù)結(jié)果制定培訓(xùn)手冊，對調(diào)查員進行培訓(xùn)。調(diào)查中，研究者對問題進行統(tǒng)一處理，調(diào)查結(jié)束后進行核查確認。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布的采用（x±s）表示，符合偏態(tài)分布的以M（P25，P75）表示，分類資料采用秩和檢驗，多重線性回歸分析用于探討相關(guān)影響因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象的一般資料分析 本研究抽取380名對象進行調(diào)查,剔除32 份不合格問卷,共獲348份有效問卷。其中，男生155 人（44.54%），女生193 人（55.46%）；臨床科碩281 人（80.76%），臨床專碩67 人（19.24%）；執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過192 人（55.17%），執(zhí)業(yè)醫(yī)師未通過156 人（44.83%）；隨導(dǎo)師上門診197 人（56.61%），未上門診151 人（43.39%）；接受醫(yī)患溝通培訓(xùn)152 人（43.68%），未接受培訓(xùn)196 人（56.32%）。喜歡的教學(xué)模式以臨床實踐帶教為主128 人（36.78%），獲得溝通技能知識主要來源于臨床經(jīng)驗230 人（66.09%）。

2.2 調(diào)查對象CSAS和SEGUE量表得分情況 研究對象在CSAS量表中的醫(yī)患溝通態(tài)度得分及各維度技能得分見表1。結(jié)果顯示，積極態(tài)度得分（58.43±6.77）分，顯著高于消極態(tài)度得分（32.52±8.42）分；診療準備階段介紹建立個人信任關(guān)系（87.6%）得分率較低，信息收集部分系統(tǒng)詢問生理、心理和情感因素（84.5%）得分率較低，避免強硬方式或誘導(dǎo)性方式提問（82.5%）得分率較低。

2.3 醫(yī)患溝通積極態(tài)度得分的影響因素分析 表2 結(jié)果顯示，臨床醫(yī)學(xué)研究生在培養(yǎng)門類和每周臨床工作時間、喜歡的醫(yī)患溝通教學(xué)模式三個方面存在顯著差異（P＜0.05）。以PAS得分為因變量，單因素分析有意義的變量為自變量，進行多重線性回歸分析（自變量進入采用Enter法），結(jié)果顯示碩士培養(yǎng)門類是PAS得分的獨立影響因素（β=2.484，95%CI=0.226,4.737，P=0.031），見表3。

表2 348名研究生醫(yī)患溝通積極態(tài)度得分的單因素分析

表3 348名研究生醫(yī)患溝通積極態(tài)度得分的多因素分析

2.4 醫(yī)患溝通消極態(tài)度得分的影響因素分析 表4 結(jié)果顯示，臨床醫(yī)學(xué)研究生在性別和每周臨床工作時間、喜歡的醫(yī)患溝通教學(xué)模式三個方面存在顯著差異（P＜0.01）。以NAS得分為因變量，單因素分析有意義的變量為自變量，進行多重線性回歸分析（自變量進入采用Enter法），結(jié)果顯示性別是NAS得分的獨立影響因素（β=-4.185，95%CI=-5.972,-2.398，P＜0.001），見表5。

表4 348名研究生醫(yī)患溝通消極態(tài)度得分的單因素分析

表5 348名研究生醫(yī)患溝通消極態(tài)度得分的多因素分析

3 討 論

醫(yī)患溝通能力的核心是醫(yī)生在臨床工作中能更好地與患者交流解決實際問題，高效的醫(yī)患溝通是解決醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的有效方法，也是新時代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果[5]。因此，在醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)過程中進行醫(yī)患溝通技巧的強化訓(xùn)練非常重要。

3.1 醫(yī)學(xué)研究生整體醫(yī)患溝通能力水平 本研究結(jié)果顯示348 名醫(yī)學(xué)研究生的醫(yī)患溝通能力總體良好，各維度得分率基本達到90%以上，各維度得分均顯著高于國內(nèi)外同類型研究對象[6-7]。但在診療準備階段建立個人信任關(guān)系得分率較低，與王云云等[7]研究中該維度中得分較低項目結(jié)果一致。信息收集部分系統(tǒng)詢問生理、心理和情感因素和避免強硬方式或誘導(dǎo)性方式提問得分率較低。其主要原因在于，上述條目在與患者溝通過程中無標準規(guī)范模板，患者個人情況不同，溝通過程因人而異。故需在今后的溝通能力培訓(xùn)中，有針對性地調(diào)整教學(xué)方案，通過帶教老師傳授經(jīng)驗及增加人文類課程，引導(dǎo)學(xué)生共情心理，從而提高學(xué)生該維度的溝通能力[7]。

3.2 醫(yī)患溝通態(tài)度的影響因素管理 本研究的大部分研究對象表現(xiàn)出對醫(yī)患溝通學(xué)習(xí)的積極態(tài)度，研究生培養(yǎng)門類是PAS的影響因素，臨床專業(yè)學(xué)位研究生態(tài)度好于臨床科學(xué)學(xué)位研究生；性別是NAS的影響因素，男生較女生更易產(chǎn)生消極態(tài)度，此差異源于女生在情緒感受方面更為敏感、更易產(chǎn)生共情、更善于溝通。今后教學(xué)過程中，應(yīng)針對上述影響因素采取不同的培訓(xùn)方式，對臨床科學(xué)學(xué)位研究生同樣開設(shè)醫(yī)患溝通及人文類課程，提高醫(yī)患溝通技能。同時更加關(guān)注男生和部分人際溝通能力弱的學(xué)生，設(shè)計情景案例教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生自主積極的態(tài)度，探索溝通方式和技巧。此外，教學(xué)管理部門還應(yīng)建立定期評估機制，持續(xù)跟蹤學(xué)生醫(yī)患溝通能力的變化和提高情況。

3.3 探索多種教學(xué)模式 本研究結(jié)果顯示，研究生更傾向于在臨床實踐中學(xué)習(xí)和獲得醫(yī)患溝通技巧，導(dǎo)師的言傳身教在醫(yī)患溝通思想教育中發(fā)揮著十分重要的作用。我們可以考慮實施多導(dǎo)師制，使不同科室輪轉(zhuǎn)期間的研究生能獲得不同導(dǎo)師的指導(dǎo)。此外，開展規(guī)范化的專門培訓(xùn)課程[5]，探索應(yīng)用多種教學(xué)模式，如模擬患者培訓(xùn)[8]，網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化教學(xué)平臺等新型教學(xué)平臺建設(shè)也值得進一步探索，以找到最佳的醫(yī)患溝通教學(xué)模式。