王雪，竇秀靜，王嘉鈺，陳海根，羅婷，郭宏

隨著人類壽命的增加，人口老齡化問題日益顯著，根據第七次全國人口普查資料數據顯示，2020年我國60歲及以上人口占全國人口總數的18.70%，其中遼寧省60歲及以上人口占比為25.72%，遠超全國的平均水平[1]。隨著我國人口老齡化趨勢日益嚴重，與年齡相關的老年性疾病也在逐漸增加，認知功能障礙是老年人最常見的健康問題[2]，營養(yǎng)支持是實現健康老化的重要基礎。當前，有研究表明營養(yǎng)不良可能會導致認知障礙和癡呆的發(fā)生[3]，也有研究表明，認知功能損傷被發(fā)現是營養(yǎng)不良的危險因素[4]。隨著我國人口老齡化加劇和養(yǎng)老觀念的改變，機構養(yǎng)老逐漸成為多數老年人的首要選擇[5]，由于高齡老年人的聚集，養(yǎng)老機構老年人的認知功能與營養(yǎng)問題不容忽視。因此本研究旨在分析養(yǎng)老機構老年人營養(yǎng)狀態(tài)與認知功能的相關性，從而為促進養(yǎng)老機構老年人身體健康、提高生活質量提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究為橫斷面研究，采用便利抽樣法，在沈陽市抽取8家養(yǎng)老機構，選取60歲及以上的老年人作為研究對象。最終納入本研究的為362例老年人。

1.2 選取標準 年齡≥60歲；意識清楚，具備正常與人溝通交流能力；入住養(yǎng)老機構≥3個月；自愿參加本研究。排除標準：已確診為精神障礙者；已確診為中重度老年癡呆者；嚴重視力、聽力及語言交流障礙者；終末期疾病者。

1.3 研究方法

1.3.1 研究工具

1.3.1.1 一般資料問卷 根據參考國內外文獻自行制定，內容包括姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻、子女個數、月收入、用藥情況、家屬探訪次數、飲茶情況、吸煙情況、飲酒情況、慢性病種類、睡眠時間、運動情況、入住養(yǎng)老院時間。其中，多重用藥指同時服用5種及以上藥物[6]，慢性病共病是指同時存在2種及以上慢性病[7]。

1.3.1.2 營養(yǎng)風險狀況調查 采用19世紀初Vellas B等[8]制定的微型營養(yǎng)評估量表(MNA)對老年患者進行營養(yǎng)狀況評估，量表包含人體測量、綜合評定、膳食情況、主觀評定4個方面，共18項問題，總分30分。充足的營養(yǎng)狀況：MNA≥24分；有營養(yǎng)不良的風險：MNA 17～23.5分；營養(yǎng)不良：MNA＜17分。同時測量肱三頭肌皮褶厚度、觀察指甲光澤度。其中，肱三頭肌皮褶厚度的測量為：取上臂肩峰點與尺骨鷹嘴連線的中點前側上方大概2 cm處，皮褶方向與上臂長軸方向平行，測量兩次取平均值[9]。

1.3.1.3 認知功能狀況 采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)，MMSE 由Folstein編制，是最常用的認知評估工具之一，本研究選用的是由張明園修訂的中文版[10]，MMSE共19項，30題。包括時間和地點定向、語言即刻和短程記憶、注意和計算、語言復述、閱讀和語言理解及圖形描畫等內容，得分范圍為0～30分，文盲者≤17分、小學文化程度者≤20分、中學或以上者≤24分為“有認知功能缺損”。

1.3.2 統計學方法 采用Excel表格創(chuàng)建資料數據庫，對原始資料進行質量檢查，剔除無效問卷后，進行雙人錄入并核對檢查。采用SPSS 22.0軟件對數據進行處理和統計分析。采用Kolmogorov-Smirnov進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差(x±s)表示，不符合正態(tài)分布的計量資料用中位數、四分位數間距表示；計數資料和等級資料用率[n(%)]來表示；兩組間的特征比較使用分類變量X2檢驗，符合正態(tài)分布的連續(xù)型變量用獨立樣本t檢驗進行分析，不符合正態(tài)分布的連續(xù)型變量采用Mann-WhitneyU檢驗；采用二元Logistics回歸分析來確定老年人發(fā)生營養(yǎng)不良的危險因素；采用Pearson相關分析老年人營養(yǎng)狀態(tài)與認知功能的相關性；各統計學方法均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般資料比較 最終納入本研究的有362例，其中男164例，占比45.3%，女198例，占比54.7%；年齡60 ～94 歲，平均年齡(76.3±8.3)歲。根據MNA診斷標準，在本研究中，患營養(yǎng)不良的老年人有78例(21.5%)，存在潛在營養(yǎng)不良風險的有103例(28.5%)，營養(yǎng)良好的老年人有181例(50.0%)；根據MMSE診斷標準，患有不同程度認知功能損傷的老年人有188例(51.9%)，認知功能正常的有174例(48.1%)?，F將營養(yǎng)不良、存在潛在營養(yǎng)不良風險的老年人作為非營養(yǎng)正常組，營養(yǎng)良好的老年人作為營養(yǎng)正常組，比較二者的各項特征，進行單因素分析。根據表1結果可知，文化程度、婚姻狀況、子女個數、月收入、居住養(yǎng)老機構是否為個人意愿、居住原因、家屬探訪次數、多重用藥、共病、運動情況、指甲光澤度、MMSE患病情況、肱三頭肌皮褶厚度在營養(yǎng)正常組和非營養(yǎng)正常組中的數量分布差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 研究對象一般資料比較[n(%)；(P25，P45)]

2.2 研究對象相關因素的Logistics回歸分析 以養(yǎng)老機構老年人營養(yǎng)狀況為因變量(潛在營養(yǎng)不良風險及營養(yǎng)不良賦值為0、營養(yǎng)良好賦值為1)，以單因素分析中有意義的文化程度、婚姻狀況、子女個數、月收入、居住養(yǎng)老機構是否為個人意愿、居住原因、家屬探訪次數、多重用藥、共病、運動情況、指甲光澤度、認知功能、肱三頭肌皮褶厚度為自變量進行二元Logistics回歸分析。結果顯示，該模型系數綜合檢驗顯著性＜0.001，Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗顯著性為0.959，模型合理且擬合度較好。從結果可以看出，月收入、多重用藥、共病、指甲光澤度、MMSE患病情況、肱三頭肌皮褶厚度是養(yǎng)老機構老年人發(fā)生營養(yǎng)不良及潛在營養(yǎng)不良風險的影響因素；其中，月收入4 000～5 999元(OR＝17.114，95%CI：1.223，239.542，P＝0.035)、指甲有光澤(OR＝40.459，95%CI：2.877，568.873，P＜0.001)、肱三頭肌皮褶厚度(OR＝2.538，95%CI：1.285，5.012，P＝0.007)是保護因素，結果表明，肱三頭肌皮下脂肪越厚，對老年人營養(yǎng)保護作用越強；有多重用藥(OR＝0.017，95%CI：0.002，0.164，P＜0.001)、存在共病(OR＝0.032，95%CI：0.004，0.227，P＝0.001)、認知功能損傷(OR＝0.068，95%CI：0.014，0.328，P＝0.001)是危險因素，見表2。

表2 養(yǎng)老機構老年人發(fā)生營養(yǎng)不良影響因素的Logistic回歸分析

2.3 養(yǎng)老機構老年人營養(yǎng)狀態(tài)與認知功能的相關性分析 從Pearson相關分析結果可以看出，養(yǎng)老機構老年人營養(yǎng)評分與MMSE 評分呈直線相關，相關系數r＝0.682(P＜0.05)，見圖1。

圖1 養(yǎng)老機構老年人MNA評分與MMSE評分的相關性

3 討論

3.1 養(yǎng)老機構老年人營養(yǎng)與認知功能狀況 納入本研究的沈陽市養(yǎng)老機構老年人共有362例，根據MNA診斷標準，患營養(yǎng)不良的老年人有78例(21.5%)，存在潛在營養(yǎng)不良風險的有103例(28.5%)，營養(yǎng)良好的老年人有181例(50.0%)，率值在既往研究結果的范圍內。在歐洲和北美，非機構化老年人的營養(yǎng)不良患病率為1%～15%，老年護理機構中的老年人25%～60%[11]。在既往周麗平[12]關于太原市養(yǎng)老機構老年人營養(yǎng)狀況與中醫(yī)養(yǎng)生認知狀況的調查研究中報道，老年人營養(yǎng)不良發(fā)生率為3.3%，潛在營養(yǎng)不良發(fā)生率為61.2%，高于本研究老年人潛在營養(yǎng)不良發(fā)生率、低于本研究的營養(yǎng)不良發(fā)生率。在莫廣菊等[13]的研究中，城鄉(xiāng)老年人營養(yǎng)不良發(fā)生率為9.7%，低于本研究的養(yǎng)老機構老年人營養(yǎng)不良發(fā)生率。根據MMSE診斷標準，患有不同程度認知功能障礙的老年人有188例(51.9%)，認知功能正常的有174例(48.1%)。研究表明[14]在一項包含1 386例居住在中國上海的65歲及以上社區(qū)老年人的研究中發(fā)現認知障礙發(fā)生率為14.35%。李思齊[15]對沈陽市養(yǎng)老機構的老年人進行調查，認知障礙發(fā)生率為59.9%。養(yǎng)老機構老年人營養(yǎng)不良和認知障礙的發(fā)生率低于社區(qū)；由于地區(qū)、樣本等因素的不同，本研究和其他研究的養(yǎng)老機構老年人營養(yǎng)和認知功能狀況存在差異。養(yǎng)老機構管理者應重視老年人的營養(yǎng)和認知功能狀況，加強老年人營養(yǎng)和認知功能篩查與評估，加強營養(yǎng)支持，注重營養(yǎng)均衡，提高養(yǎng)老機構老年人生活質量。

3.2 老年人潛在營養(yǎng)不良風險及營養(yǎng)不良發(fā)生的影響因素 在本研究中，月收入、多重用藥、共病、指甲光澤度、認知功能、肱三頭肌皮褶厚度是養(yǎng)老機構老年人發(fā)生營養(yǎng)不良及潛在營養(yǎng)不良風險的影響因素(P＜0.05)；其中，月收入高、指甲有光澤、肱三頭肌皮褶厚度是保護因素(P＜0.05)。在李春玲等[16]關于社區(qū)老年人營養(yǎng)現狀的研究中報道，月收入越高，老年人營養(yǎng)不良發(fā)生風險越低，這可能由于有高收入的老年人更容易買一些營養(yǎng)品，能保證營養(yǎng)的攝入。在本研究中，指甲光澤度高的老年人患營養(yǎng)不良風險低，通過指甲的光澤度可以推斷身體是否健康，簡單易行，身體發(fā)生疾病時，甲色會發(fā)生變化[17]；發(fā)生疾病時，多少會影響食欲，增加發(fā)生營養(yǎng)不良的風險；目前還沒有研究對老年人的營養(yǎng)狀態(tài)與指甲關澤度的關系進行研究，未來還需要更大樣本的研究進行探討。肱三頭肌皮褶厚度是反映體內脂肪儲備的較為客觀指標，是營養(yǎng)不良發(fā)生風險較好的篩查工具，在臨床應用中表現出較高的可靠性和有效性[18]。本研究結果表明，肱三頭肌皮下脂肪越厚，對老年人營養(yǎng)保護作用越強，這與龍艷飛[9]的結果一致。因此養(yǎng)老機構管理者要定時監(jiān)測老年人的指甲變化，定期測量肱三頭肌皮褶厚度，及時發(fā)現出現潛在營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良的老年人，鼓勵并陪伴進食以增加老年人的食欲。

有多重用藥、存在共病、認知功能損傷是養(yǎng)老機構老年人發(fā)生營養(yǎng)不良及潛在營養(yǎng)不良風險的危險因素(P＜0.05)。郁阿翠等[19]對煙臺市65歲以上262 226例老年人進行營養(yǎng)狀況研究發(fā)現，多重用藥是發(fā)生營養(yǎng)不良的危險因素。有研究表明，藥物攝入量是直接或間接影響營養(yǎng)不良風險的一個因素，過度用藥會產生副作用如食欲不振[11]。與劉等[20]的研究結果一致，共病是老年人營養(yǎng)不良發(fā)生的危險因素，但在周麗平[12]的研究中認為慢性病對老年人營養(yǎng)狀況影響不大。認知功能損傷被發(fā)現是營養(yǎng)不良的危險因素，這與許多橫斷面研究一致[4，21]。因此，養(yǎng)老機構管理者要加強對老年人慢性病的預防保健工作，有效預防控制慢性病，注意合理使用藥物以減少多重用藥，定期用MMSE量表對老年人認知功能進行篩查，及時發(fā)現認知功能損傷的老年人，減少營養(yǎng)不良的發(fā)生。

3.3 養(yǎng)老機構老年人營養(yǎng)狀態(tài)與認知功能的相關性 本研究中，養(yǎng)老機構老年人營養(yǎng)評分與MMSE評分呈正相關，相關系數r＝0.682(P＜0.05)。這與很多研究結果保持一致[13，22]。有研究表明，認知障礙和營養(yǎng)風險之間的關系似乎是一個復雜且相互影響的問題[23]。體質指數(BMI)明顯下降是老年人大腦Aβ沉積的臨床前信號，可作為癡呆臨床前期表現[24]。研究發(fā)現營養(yǎng)狀況可以作為身體表現和認知功能的中介[14]。這可能由于老年人認知功能正常，就有利于保證老年人的營養(yǎng)攝入，若老年人認知功能出現損傷，就會影響營養(yǎng)的攝入，又進一步導致老年人出現營養(yǎng)不良。因此養(yǎng)老機構要加強老年人的大腦鍛煉，多組織一些娛樂活動，比如手指操等；同時注重提高老年人營養(yǎng)水平，為老年人提供營養(yǎng)價值高、易吞咽、易消化的膳食。從而減少老年人認知功能損傷和營養(yǎng)不良的發(fā)生，促進健康老齡化。

4 小結

養(yǎng)老機構老年人營養(yǎng)狀態(tài)與認知功能存在顯著的相關性，養(yǎng)老機構要加強老年人的營養(yǎng)支持，及時對老年人的認知功能進行篩查。本研究僅對沈陽市部分養(yǎng)老機構老年人進行調查分析，樣本量不夠大，未來還需要多中心、大樣本的研究進行深一步探討分析。