李 祁,王曉云,嚴 慧

(常州市第一人民醫(yī)院 江蘇常州213000)

我國肺癌的發(fā)病率、病死率均較高,且呈上升趨勢,全球統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,男性肺癌發(fā)病率及病死率均占惡性腫瘤首位,在女性人群中肺癌發(fā)病率位列惡性腫瘤第3位,病死率僅次于乳腺癌[1]。目前,臨床通過病灶對顯像劑的攝取反應其代謝變化,達到檢測腫瘤細胞目的。但由于該項目操作較復雜,涉及不同病情患者較多,導致患者配合度較差,致使所獲取圖像質量仍有待提高。因此,需采取全方位、科學化的管理方案,以實現(xiàn)改良檢查效果的目的。分級管理模式原指企業(yè)內實行自上而下的、按管理等級進行授權審核工作的制度,日常臨床常應用于PETCT檢查中,護理人員根據(jù)患者病情,選擇適合的護理管理方案,保證管理質量的同時,提升治療效率,節(jié)約醫(yī)療資源。王開秀等[2]研究顯示,對顱腦手術管理實施分級管理模式,可有效降低器械包裝缺陷率。為了對上述管理措施進行更加深入的分析,本文將肺癌患者作為研究對象?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月1日～2022年3月31日我院收治的100例肺癌患者作為研究對象。納入標準:①患者符合《2017 ASCOⅣ期非小細胞肺癌指南解讀》[3]中肺癌診斷標準;②患者已知診斷,且首次實施PETCT檢查;③患者認知功能正常,具有正常的閱讀能力;④患者及家屬均知情本次研究并簽署同意書。排除標準:①入院檢查1周內實施肺內病灶穿刺或已行化療者;②嚴重碘對比劑過敏史者;③合并嚴重心肺疾病,如心肌梗死者;④存在嚴重精神疾病或認知功能障礙者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各55例。對照組年齡30～75(48.66±3.78)歲;病程2～8(4.21±0.38)個月;受教育程度:高中25例,大專20例,本科及以上10例;病因:吸煙20例,空氣污染14例,遺傳22例,飲食4例。觀察組年齡30～74(49.96±4.12)歲;病程1～8(4.66±0.45)個月;受教育程度:高中23例,大專17例,本科及以上15例;病因:吸煙22例,空氣污染15例,遺傳14例,飲食4例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 本研究護理人員將患者分于醫(yī)院不同區(qū)域,研究開始前已如實告知患者,兩組患者互不影響,且不交流溝通。

1.2.1 對照組 實施常規(guī)管理模式。檢測前,護理人員需明確患者是否有食道造影等檢查史,評估其病程進展后,合理安排檢查時間。護理人員向患者及家屬普及PETCT檢查的檢測流程、注意事項、目的及意義,提升患者檢查配合度。取出體表金屬物品或其他密度較高的物品(如腰帶、項鏈等),并講解PETCT檢查的優(yōu)點(劑量小、結果準確及排泄快等),緩解患者對檢查輻射產(chǎn)生的恐懼感。上機檢查前5 min囑患者排空膀胱,對患者進行體位調整,雙臂上揚抱頭,對無法獨立維持姿勢者可適當輔助固定。注射造影劑前,告知患者增強保暖措施,以降低局部棕色脂肪顯影。選擇注射部位時,以無瘢痕和硬結的血管為準,注射完畢后需囑患者拔針按壓3 min,避免注射液滴漏影響檢查結果,完畢后臥床休息30 min。檢查過程中,將室內溫度控制在22～24 ℃,濕度控制在50%左右,以患者感到舒適為原則,使用空調時應注意避免直吹患者,給藥后需協(xié)助患者取平臥位,避免病灶顯影不準確。

1.2.2 觀察組 實施分級管理模式。病情分級:護理人員參考《2017 ASCOⅣ期非小細胞肺癌指南解讀》,結合肺癌PETCT檢查中疾病種類一般調查結果(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期)和癌癥患者PETCT檢查的時間、需求量等,詢問本院教授級專家,將其分為3個等級(1、2、3級),擬訂肺癌PETCT檢查的測評方案,包括疾病級別、臨床特點及響應時間。護理人員根據(jù)不同風險級別患者的病情進展、臨床特點等,制訂針對性的干預管理方案,詳見表1。

表1 肺癌分級評估及干預方案

1.3 觀察指標 ①不良事件發(fā)生率:不良事件包括造影劑滲漏、檢查中斷及嘔吐。②圖像質量:護理人員根據(jù)PETCT檢查所得圖像進行評判。若圖像清晰,未出現(xiàn)偽影,則為優(yōu);若圖像存在30%左右偽影,且有生理性濃聚,但未影響檢查結果,則為良;若圖像存在50%左右偽影,有嚴重生理性濃聚,但未影響檢查結果,則為可;若圖像存在≥65%偽影,無法針對檢查結果進行評估,則為差。③護理質量:采用護理服務質量評價量表進行測評,包括護理態(tài)度、護理工作能力、護士形象及病區(qū)管理4項條目,每項條目有10個題目,以1～5分計分,分數(shù)越高表明護理質量越好。④自我效能感:于檢查前1 h、檢查后5 h采用一般自我效能感量表(GSES)對兩組患者進行測評。該量表分為4個單獨條目(保持活力、自我管理、自我社交及自我認知),總分為40分,分數(shù)越高表明患者自我效能感越好,量表Cronbach′s α為0.863,信度為0.811,信效度較好[4]。

2 結果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組圖像質量比較 見表3。

表3 兩組圖像質量比較[例(%)]

2.3 兩組護理質量評分比較 見表4。

表4 兩組護理質量評分比較(分,

2.4 兩組不同時間GSES量表評分比較 見表5。

表5 兩組不同時間GSES量表評分比較(分,

3 討論

現(xiàn)階段,我國臨床主要通過PETCT檢查明確惡性腫瘤細胞患者是否存在淋巴或遠處轉移現(xiàn)象,通過將微量正電子核素示蹤劑注射至機體內,利用體外探測儀檢測正電子核素在人體各臟器的分布,是診斷惡性腫瘤疾病及分期類型的主要工具之一。但大部分患者未能準確了解檢查方法,致使檢查過程中配合度不佳,嚴重影響診斷結果,增加機體輻射劑攝入,危及生命安全。臨床調查顯示,科學的診療管理措施可有效改善治療依從性。分級管理模式即為護理人員根據(jù)患者的病程制訂針對性的干預方案,從而達到改善診療效果、促進恢復的目的[5-6]。鑒于此,本研究實施分級管理模式,觀察患者各項臨床指標水平。

干預后,觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05),圖像質量優(yōu)于對照組(P<0.05)。PETCT檢查中造影劑滲漏等不良事件的發(fā)生不僅與藥物濃度、給藥及藥物本身有關,同時也與患者自身、操作管理效果、患者配合度及健康教育方式相關。造影劑對皮膚組織的副作用較高,可導致局部組織出現(xiàn)紅、腫及潰爛等癥狀。王瑩等[7]認為,加強PETCT檢查過程中各環(huán)節(jié)的管理質量,可降低不良事件的發(fā)生率,提升圖像質量。護理人員于檢測前對患者病程和生命體征進行綜合性評估,并以書籍及短視頻的方式詳細講解PETCT檢查的實施方法及注意事項,幫助患者明確治療重點和配合事項,從而提高治療依從性和配合度[8]。護理人員強調器械管理和藥物準備工作,并根據(jù)患者情況進行分級,選擇滲透壓較低的藥物作為造影劑。同時,在檢測過程中,關注患者的情緒變化,給予積極心理護理,主動向患者展示檢測前后的干預工作,減輕患者恐懼感,可一定程度上降低不良事件的發(fā)生率,提升圖像質量[9]。

近年來,隨著我國醫(yī)療技術不斷發(fā)展,臨床診療中不僅要關注患者的檢查效果,同時還要將干預重心放在患者的自我效能中。本研究結果顯示,觀察組GSES評分及護理質量均優(yōu)于對照組(P<0.05),與董敏[10]研究結果一致。表明分級管理模式不僅能有效提升患者自我效能,幫助患者早日恢復健康,同時可改善護理質量,提高檢測效率及患者滿意度。在研究過程中,護理人員以改善檢查質量的干預方案為基礎,及時與患者交流溝通,建立良好的醫(yī)患關系,結合其治療需求,給予針對性心理指導,鼓勵患者積極參與,將患者的病程進展和恢復情況進行系統(tǒng)化分析,從而制訂針對性管理方案。同時,護理人員秉承著以患者為中心的原則,定期進行PETCT檢查的操作與技能培訓,及時考核,確保護理人員能全方位、系統(tǒng)化地理解分級管理模式的定義和本研究的目的,主觀上提高PETCT檢查管理意識,明確自身目標和責任感,客觀上促使工作符合標準,改善護理工作質量,為后續(xù)的治療打下基礎[11]。

綜上所述,分級管理模式能有效改善PETCT檢查患者不良反應,提升護理質量,為后續(xù)臨床研究提供參考價值。