■陳波 沈燁 周蘭英（ 上海市普陀區(qū)婦嬰保健院； 上海市長寧區(qū)婦幼保健院）

導(dǎo)致不孕的因素有很多種，其中輸卵管性不孕癥占女性不孕癥的40%～50%，且有逐年上升趨勢。子宮輸卵管造影術(shù)是評價輸卵管功能的一線手段，用來了解輸卵管通暢程度，判斷阻塞部位，并具有一定治療作用，在臨床中廣泛應(yīng)用。

子宮輸卵管造影術(shù)影像學(xué)檢查方法目前有3種，即：超聲子宮輸卵管造影術(shù)、磁共振子宮輸卵管造影術(shù)和X 線子宮輸卵管造影術(shù)。

超聲子宮輸卵管造影術(shù)是近年來檢查輸卵管通暢的新方法，利用造影器械均勻注入對比劑至宮腔內(nèi)，可通過顯示對比劑彌散情況進入盆腔評價輸卵管通暢程度，無電離輻射，并同時顯示宮腔、輸卵管及卵巢。磁共振子宮輸卵管造影術(shù)是采用水成像方法，多序列、多平面成像，觀察對比劑在宮腔及盆腔內(nèi)彌散情況，清晰顯示子宮內(nèi)膜及肌層帶狀解剖結(jié)構(gòu)及卵巢，被喻為“一站式檢查手段”。X 線子宮輸卵管造影術(shù)是目前臨床常用的篩查輸卵管是否通暢的檢查方法，圖像質(zhì)量好，檢查時有X 線電離輻射，但檢查后第2 個月即可備孕，并未影響受孕時間。X線子宮輸卵管造影術(shù)較其他兩種造影術(shù)最大的優(yōu)點是價格低廉、安全、圖像重復(fù)性好、輸卵管結(jié)構(gòu)完整顯示，醫(yī)生根據(jù)圖像可直接判斷輸卵管及宮腔情況。但超聲子宮輸卵管造影術(shù)和磁共振子宮輸卵管造影術(shù)因顯影限制，不能完整顯示輸卵管峽部至傘端完整的解剖結(jié)構(gòu)及輸卵管粘連情況。X 線子宮輸卵管造影術(shù)延遲片可判斷輸卵管傘端與盆腔的粘連情況。

1.X 線子宮輸卵管造影術(shù)基本介紹

X 線子宮輸卵管造影術(shù)目前仍是臨床上檢查輸卵管通暢度的金標(biāo)準(zhǔn)，是利用輸卵管造影器械向子宮腔及輸卵管注入對比劑，借助X 線透視檢查、攝片，結(jié)合造影劑的顯影情況，可以對輸卵管的阻塞部位、通暢程度、宮腔形態(tài)做出評估判斷。

2.適應(yīng)癥

（1）經(jīng)臨床檢查，男性精液無異常，患者BBT（多功能婦科治療儀）呈雙相且黃體功能良好，女性連續(xù)3 個月的月經(jīng)周期正常，但仍未受孕。了解輸卵管通暢情況；（2）女性患者曾行下腹部手術(shù)史，比如闌尾切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等；患有盆腔炎史，比如淋菌感染、產(chǎn)褥感染等；（3）女性患者有慢性闌尾炎史、腹膜炎史、子宮內(nèi)膜異位癥等，接受診治后疑似出現(xiàn)輸卵管阻塞情況。了解輸卵管阻塞及粘連情況；（4）了解子宮腔形態(tài)，確定有無子宮畸形、子宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及異物等；（5）腹腔鏡檢查有輸卵管腔外粘連，擬作輸卵管整形手術(shù)時的術(shù)前檢查。了解輸卵管形態(tài)及盆腔彌散情況；（6）多次孕中期自然流產(chǎn)且疑似存在子宮頸內(nèi)口閉鎖不全者，非孕時了解子宮頸內(nèi)口有無松弛。

3.禁忌癥

（1）急性和亞急性內(nèi)外生殖器炎癥；（2）嚴(yán)重的全身性疾病，無法耐受手術(shù)情況；（3）妊娠期、月經(jīng)期及不規(guī)則性子宮出血；（4）宮腔手術(shù)后6 周內(nèi)；（5）碘過敏。

4.并發(fā)癥

（1）炎癥感染：患者原先就存在炎癥發(fā)作，或者是由于無菌操作不嚴(yán)謹(jǐn)引起的醫(yī)源性感染，如盆腔炎、腹膜炎、附件炎等?？梢愿鶕?jù)患者自身狀況合理使用抗生素，防治炎癥感染。為了防止因手術(shù)器械引起感染，通常使用一次性器械，預(yù)防交叉感染。

（2）發(fā)生下腹疼痛：若注射造影劑時發(fā)生下腹疼痛，此時應(yīng)應(yīng)立即停止造影，出現(xiàn)陰道出血多系創(chuàng)傷或注射造影劑壓力過大所致，一般在數(shù)日內(nèi)自動消失，可以不做處理。

（3）意外情況：術(shù)中如果患者疼痛明顯，需要在放射科休息并進行觀察。為了避免突然意外，也可以選擇住院診治。若造影劑逆入盆腔內(nèi)血管形成血栓，會出現(xiàn)的并發(fā)癥就是危害性更大的，會導(dǎo)致患者死亡，因此這項檢查一定要選擇到正規(guī)的醫(yī)院進行。

5.對比劑

（1）對比劑的選擇：以醫(yī)學(xué)成像為目的將某種特定物質(zhì)引入人體內(nèi)，以改變機體局部組織的影像對比度，這種引入的物質(zhì)被稱為“對比劑”，過去曾稱之為“造影劑”。X 線對比劑有鋇類、碘類、CO2類。X線子宮輸卵管對比劑使用碘類，碘類對比劑一般分為脂溶性、水溶性兩種。脂溶性對比劑簡稱碘油，水溶性對比劑簡稱碘水。

碘油對比劑具有密度大、黏稠度高等特點，且流動速度慢，影像較為清晰，由于過敏反應(yīng)少且無刺激性，只要具有X 線透視及攝片功能設(shè)備的醫(yī)院都可以采取該方法。但是該造影劑也存在缺點，比如吸收慢、容易刺激組織并引發(fā)肉芽腫，嚴(yán)重時還會使輸卵管炎癥情況加重。臨床中常用的碘油對比劑包括30%乙碘油和40%碘化油。

碘水對比劑具有黏稠度低、流動快、擴散速度快等特點，能夠迅速擴散在輸卵管的分泌物中，從而使管腔顯影更加充分，一次即可完成攝片任務(wù)。而且碘水吸收較快，通常在10～30 分鐘就可以被吸收，然后由腎臟排出。臨床中常用的碘水對比劑包括碘海醇和碘佛醇。

（2）碘油與碘水的應(yīng)用對比：這兩種對比劑都具有鮮明的優(yōu)勢及特點，其根本區(qū)別在于碘油的密度大小。當(dāng)?shù)庥偷拿芏雀邥r，其穩(wěn)定性好且圖像更加清晰，但是也會導(dǎo)致影像層次減少，在診斷時信息量會有所降低，比如當(dāng)壺腹部充分充盈時，壺腹部黏膜皺襞和黏膜溝之間的密度差就會減小，但在臨床妊娠率隨機對照試驗中顯示，碘油優(yōu)于碘水。碘水的優(yōu)勢在于延時片攝取省時，造影20 分鐘后可完成，而碘油造影延時片需24 小時后才能完成。

（3）造影劑的溫度：選擇造影劑溫度時，最好是與人體的體溫相同，這是為了防止造影劑溫度過低時，容易導(dǎo)致注入后引起子宮與輸卵管的痙攣反應(yīng)，可形成假性梗阻現(xiàn)象。

（4）檢查設(shè)備：實施設(shè)備檢查時，相關(guān)儀器包括X 線胃腸機、數(shù)字減影血管X 線機以及其他具有透視、攝片功能的X 光機。

6.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）確定造影時間：造影最佳選擇時間為月經(jīng)凈后3 日至排卵期前，應(yīng)了解患者子宮頸內(nèi)口情況，在排卵期后實施造影檢查。

（2）觀察炎癥：實施造影前，要確?；颊邿o急性、亞急性盆腔炎，在臨床檢查結(jié)果中須顯示兩側(cè)附件處無腫塊、壓痛癥狀，且體溫維持在37.5℃以下。

（3）細菌感染：在陰道檢查中，患者白帶檢查結(jié)果顯示無細菌、霉菌及滴蟲感染。

（4）交叉感染：實施造影術(shù)前及造影后2 周內(nèi)，禁止性生活、盆浴，避免交叉感染。

（5）其他事項：對于有習(xí)慣性流產(chǎn)史的患者，在了解宮頸機能情況前應(yīng)當(dāng)測量基礎(chǔ)體溫；所有患者都須進行術(shù)前談話，簽署知情同意書；患者在實施手術(shù)前應(yīng)當(dāng)排空大小便，造影檢查不宜空腹進行。

7.術(shù)后注意事項

X 線子宮輸卵管造影術(shù)檢查后需要注意以下幾點：（1）造影檢查術(shù)后2 周內(nèi)，嚴(yán)禁性生活、盆浴。（2）實施造影檢查術(shù)后，一周內(nèi)出現(xiàn)少量陰道出血，如果沒有其他不適癥狀發(fā)生，則屬于正?，F(xiàn)象。（3）必要情況下，如疑似輸卵管痙攣造成輸卵管不通的假象時，還需要到醫(yī)院進行排除性檢查。