■孫燕俠[遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院]

疝氣是臨床上較為常見的一類疾病，主要有成人疝氣和小兒疝氣兩大類。根據(jù)個(gè)體差異的不同，發(fā)生的位置有所差異，需要家屬了解疝氣發(fā)作時(shí)的癥狀表現(xiàn)和急救措施，并了解一些危急情況，以便能夠及時(shí)將患者送往醫(yī)院救治，防止病情加重。

1.什么是小兒疝氣

疝指的是人體內(nèi)的組織或器官離開了正常的解剖位置，進(jìn)入了其他部位。小兒疝氣主要包括腹股溝疝、臍疝和先天性膈疝等。

腹股溝疝在臨床上常見的是腹股溝斜疝，多發(fā)于男孩。臍疝是由于臍環(huán)周圍先天較為薄弱，腹腔內(nèi)組織在此突出從而形成了柔軟的腫塊，大多數(shù)臍疝可以自愈，常見于嬰兒，以早產(chǎn)和低體重兒為主。先天性膈疝是由于膈肌的先天缺損導(dǎo)致，患兒需要盡早手術(shù)治療，此病發(fā)病率低。

家屬要盡可能地了解各種類型小兒疝氣的發(fā)病原因，病因不同導(dǎo)致疝氣的位置有差異，了解各類疝氣的產(chǎn)生位置，一旦出現(xiàn)各種問題及時(shí)尋求醫(yī)生的幫助。

2.誘發(fā)小兒疝氣的因素

腹腔內(nèi)壓增高是導(dǎo)致疝氣的重要原因之一，所以要控制一切導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增高的行為。例如：患兒經(jīng)?？摁[、慢性或者是劇烈的咳嗽、長(zhǎng)期的便秘、過于強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)以及其他引起腹腔內(nèi)壓增高的疾病等。規(guī)避這些誘因或?qū)ο嚓P(guān)疾病進(jìn)行管控是防范疝氣發(fā)生的重要方式，家屬可以多與護(hù)理人員及醫(yī)生溝通，讓他們及時(shí)了解患兒的病情發(fā)展情況。由于病痛折磨，患兒可能會(huì)經(jīng)?？摁[，家屬要選擇適合的方法，比如用一些患兒喜歡的玩具吸引他的注意力，尋求醫(yī)生的幫助，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥等。家屬要多與患兒講話，及時(shí)觀察疝氣部位情況，一旦有異常要迅速報(bào)告醫(yī)生處理。

對(duì)于慢性或劇烈咳嗽、長(zhǎng)期便秘的患兒，家屬可以在專業(yè)人員的指導(dǎo)下采取對(duì)癥護(hù)理，及時(shí)準(zhǔn)確給予藥物治療。家屬要持續(xù)關(guān)注患兒的排便情況及糞便性質(zhì)，可以拍下照片展示給看診醫(yī)生。對(duì)于喉中有痰的患兒，家屬要學(xué)會(huì)有效咳嗽的方法，然后指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效咳嗽，使用腹式呼吸，正確地用力咳出痰液。家屬也要學(xué)會(huì)背部叩擊的正確方法，幫助患兒順利咳出痰液，減少咳嗽刺激的產(chǎn)生。若持續(xù)無法咳出痰液并且影響呼吸，家屬要及時(shí)尋求專業(yè)人士的幫助。同時(shí)控制患兒的飲食，避免辛辣刺激的飲食，適當(dāng)食用一些潤(rùn)喉食物。

若長(zhǎng)期便秘，家屬可以告知護(hù)理人員及醫(yī)生，在符合條件下由護(hù)理人員進(jìn)行灌腸操作，操作過程中家屬可以在旁陪同，多多與患兒交流，分散他（她）的注意力，也可以在護(hù)理人員的指導(dǎo)下告訴患兒這項(xiàng)操作的目的，幫助他（她）建立正確的認(rèn)知。同時(shí)，家屬也要多觀察患兒疝氣部位的情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.小兒疝氣會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀

小兒腹股溝斜疝主要是在陰囊或者是腹股溝處有腫物，多數(shù)患兒沒有自覺癥狀，有時(shí)也可以出現(xiàn)輕微的腹部疼痛，可能會(huì)在患兒咳嗽、用力屏氣、用力排便、哭泣等情況下產(chǎn)生，可伴有體溫上升，在患兒平靜、平躺之后癥狀減輕。一旦腫物質(zhì)地變硬并且一觸碰到就感到疼痛，提示可能出現(xiàn)嵌頓，要立即前往醫(yī)院就診。

嬰兒臍疝主要是臍隆起或突出，質(zhì)地柔軟，多數(shù)是無痛的。但是一旦出現(xiàn)劇烈疼痛或者是嘔吐，說明情況可能加重了，要前往醫(yī)院處理。經(jīng)常在患兒哭泣、掙扎或咳嗽時(shí)體征明顯，可能伴有體溫升高，安靜平躺之后會(huì)減輕。

膈疝由于累及到的臟器不同，出現(xiàn)的癥狀也存在差異，可出現(xiàn)心慌、上腹部疼痛、肺炎反復(fù)、嘔吐等癥狀，可能伴隨著患兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良等。

家屬要熟悉各種癥狀，并告訴患兒及時(shí)將不適情況告知父母。日常護(hù)理中要著重觀察疝氣部位及全身的情況，記錄患兒癥狀持續(xù)的時(shí)間及頻率，在疾病發(fā)作時(shí)盡量保持鎮(zhèn)定，這能夠幫助患兒穩(wěn)定情緒。

家屬要對(duì)患兒的身體狀況實(shí)時(shí)監(jiān)控，了解近期體征，可以實(shí)時(shí)記錄在本子上或手機(jī)上，便于醫(yī)療人員快速了解情況，比如有無發(fā)熱、有無腹部疼痛、癥狀持續(xù)時(shí)間等。

年紀(jì)小的患兒不會(huì)講話，可能通過哭鬧表達(dá)身體不適，家屬要在滿足患兒的生理需求之后觀察其是否還會(huì)哭鬧，并定期檢查患兒全身皮膚情況，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并干預(yù)。

特別要觀察腫塊變化與患兒行為改變之間的聯(lián)系，家屬要分清哪些情況是正常的，哪些情況是嚴(yán)重的。出現(xiàn)不懂的問題要及時(shí)告訴護(hù)士及醫(yī)生。

患兒的心理發(fā)展會(huì)受到病情的影響，要多多疏導(dǎo)，滿足他（她）的一些需求，可以給他（她）們看喜歡的動(dòng)畫片，玩喜歡的玩偶，使其保持愉快的情緒，便于病情的康復(fù)。

4.小兒疝氣的一些護(hù)理方法

在了解小兒疝氣的相關(guān)內(nèi)容之后，為了更好地護(hù)理，家屬要注意以下幾方面內(nèi)容。

第一，定期檢查患兒的全身皮膚情況，也可以定期帶孩子去醫(yī)院檢查?；純嚎赡軣o法像成人一樣表達(dá)出自己的不適之處，所以需要大人去觀察，尤其仔細(xì)觀察疝氣經(jīng)常發(fā)生的位置，一旦發(fā)現(xiàn)可能有腫塊時(shí)，及時(shí)前往醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。家屬在觸摸孩子的皮膚，尤其是按壓時(shí)，要注意力度，避免力度過大導(dǎo)致患兒不適，并且要注意按壓次數(shù)，不可多次按壓，這樣可能損傷患兒嬌嫩的肌膚，出現(xiàn)壓痛。

第二，盡可能減少患兒哭泣的時(shí)間，快速制止，也要避免其大聲咳嗽，在遵醫(yī)囑的情況下使用一些止咳藥。護(hù)理人員可以指導(dǎo)家屬為患兒準(zhǔn)備一些甘蔗汁或者溫開水，少量多次飲用，能起到潤(rùn)喉止咳生津的作用。粗糙的食物可能會(huì)刺激喉嚨產(chǎn)生咳嗽，一些辛辣和生冷的食物也會(huì)刺激喉嚨引起咳嗽反應(yīng)，所以家長(zhǎng)要把控好患兒的日常飲食，盡可能讓其吃一些比較溫軟的食物，少量多餐，減輕對(duì)喉嚨的刺激和對(duì)胃腸的負(fù)擔(dān)。根據(jù)患兒的喜好，在條件允許的范圍內(nèi)為他（她）準(zhǔn)備愛吃的食物，勾起患兒的飲食欲望，一些涼的水果應(yīng)在簡(jiǎn)單加熱之后食用，保證營(yíng)養(yǎng)的充足。

第三，在嬰兒時(shí)期，家屬要注意不可將其腹部裹得過緊，腹部受壓會(huì)導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，從而產(chǎn)生疝氣，所以家屬要重視患兒的衣物是否寬松適宜。并且不要追求過早站立，防止出現(xiàn)腸管下墜導(dǎo)致疝氣。要引導(dǎo)患兒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免一些劇烈運(yùn)動(dòng)，比如跳、蹦等，可以適當(dāng)散散步、騎騎車，控制好運(yùn)動(dòng)量，以患兒不感到疲憊為宜，要出去曬太陽(yáng)，最適宜的天氣是有太陽(yáng)并且溫暖無風(fēng)，可增強(qiáng)患兒的免疫能力。

總之，小兒疝氣是臨床中非常常見的疾病，家屬要多了解相關(guān)的知識(shí)，主動(dòng)注意一些癥狀。無論是男孩還是女孩，都要警惕疝氣的發(fā)生，家屬要盡可能幫助孩子規(guī)避各種誘發(fā)小兒疝氣的因素，熟悉可能出現(xiàn)的各種癥狀，一旦出現(xiàn)加重情況要及時(shí)前往醫(yī)院，避免耽誤病情。同時(shí)要注重患兒的心理護(hù)理，對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患兒以良好的心態(tài)面對(duì)疾病，利于疾病的早日康復(fù)。