王曉芳,張秀娟,張雅中

(河北省唐山中心醫(yī)院,河北 唐山 063000)

腦卒中是指由于血液無法正常輸入大腦從而導(dǎo)致腦組織嚴(yán)重?fù)p傷,隨著老齡化加速,我國(guó)腦卒中發(fā)病率猛烈增長(zhǎng),常常導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、認(rèn)知障礙等,嚴(yán)重危害患者生命健康[1,2]。研究顯示,康復(fù)訓(xùn)練有利于腦卒中偏癱患者功能的恢復(fù),任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練憑借反復(fù)大量訓(xùn)練提升患者功能水平,是臨床上較常使用的一種康復(fù)手段[3,4]。鏡像療法能通過視覺輸入進(jìn)行啟動(dòng),是一種可改善患者運(yùn)動(dòng)能力的新技術(shù)[5]。本研究探討鏡像療法聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱老年患者的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月至2022年3月我院收治的304例老年腦卒中后偏癱患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)確診為腦卒中,且伴有單側(cè)偏癱[6];②均為初次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn):①近期接受如腦機(jī)接口等其它康復(fù)治療者;②認(rèn)知障礙;③合并其他類型的嚴(yán)重疾病及運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各152例,兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。患者或家屬對(duì)本研究知情同意,且通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法對(duì)照組應(yīng)用任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練進(jìn)行治療,主要對(duì)患者平衡能力、下肢負(fù)重能力、運(yùn)動(dòng)耐力進(jìn)行訓(xùn)練,包括:①平板訓(xùn)練:患者平躺進(jìn)行單雙橋訓(xùn)練、伸腿運(yùn)動(dòng)、俯臥屈膝運(yùn)動(dòng)、外展拉伸運(yùn)動(dòng)等,訓(xùn)練動(dòng)作由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,每次運(yùn)動(dòng)可設(shè)立一個(gè)目標(biāo)點(diǎn),患者盡可能接近目標(biāo)點(diǎn);②蹲馬步:在醫(yī)師輔助下,患者雙腳自然分開,腳距與肩同寬,屈膝下蹲,身體保持正直,重心落在兩腳之間,患者若平衡能力、肌肉耐力較好可適當(dāng)增加訓(xùn)練難度;③邁步訓(xùn)練:患者首先將重心保持在健側(cè),患側(cè)腳向前邁步,患側(cè)屈膝,將重心逐漸轉(zhuǎn)移至患側(cè),待重心完全轉(zhuǎn)移后,健側(cè)重復(fù)。30 min/次,2次/天。觀察組在此基礎(chǔ)上加用鏡像療法,患者取坐位,于患者矢狀面置一面鏡子,患者健康側(cè)位于鏡子前,偏癱側(cè)于鏡子后,指導(dǎo)人員向患者展示訓(xùn)練動(dòng)作,患者健康側(cè)手模仿指導(dǎo)者動(dòng)作并觀察鏡中的運(yùn)動(dòng),患者想象鏡中運(yùn)動(dòng)是由偏癱側(cè)手進(jìn)行的,并盡可能嘗試雙側(cè)運(yùn)動(dòng)。主要運(yùn)動(dòng)包括前臂伸展、旋轉(zhuǎn)、對(duì)指、腕屈伸等,以及拿水杯、移動(dòng)物體等操作運(yùn)動(dòng)。30 min/次,1次/天。兩組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)于治療前及治療3個(gè)月后分別評(píng)估:①神經(jīng)功能:檢測(cè)血清中樞神經(jīng)特異性蛋白(S100β)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)。②運(yùn)動(dòng)功能[7]:使用簡(jiǎn)式Fugly-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA),共50條目,上、下肢得分分別為0～66分、0～34分,得分越高則運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。③平衡能力[8]:使用Berg平衡量表(BBS),共14條目,滿分56分,得分越高表示平衡能力越好。④表面肌電值:檢測(cè)腓腸肌、脛骨前肌、股四頭肌表面肌電值(iEMG)。⑤三維捕捉系統(tǒng)于治療前后檢測(cè)患者步行速度、步行頻率、跨步長(zhǎng)比率。⑥生活質(zhì)量[9,10]:使用美國(guó)研究院腦卒中量表(NIHSS)、腦卒中生活質(zhì)量量表(SS-QOL)量表。其中NIHSS量表總分42分,分?jǐn)?shù)越高損傷越重;SS-QOL量表共49個(gè)條目,49～245分,分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能指標(biāo)比較治療3個(gè)月后觀察組NSE、S100β水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能比較 (μg/L)

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)功能與平衡功能比較治療3個(gè)月后觀察組上肢和下肢FMA評(píng)分、BBS評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組運(yùn)動(dòng)功能與平衡功能比較 (分)

2.3 兩組iEMG值比較治療3個(gè)月觀察組后脛骨前肌、股四頭肌、腓腸肌的iEMG值高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組iEMG值比較 (cm/s)

2.4 兩組步態(tài)時(shí)空參數(shù)比較治療3個(gè)月后觀察組步行速度、步行頻率、跨步長(zhǎng)比率高于對(duì)照組,(P<0.05)。見表5。

表5 兩組步態(tài)時(shí)空參數(shù)比較

2.5 兩組生活質(zhì)量比較治療3個(gè)月后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,SS-QOL評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組生活質(zhì)量比較 (分)

3 討論

腦卒中發(fā)病率逐年遞增,多數(shù)患者發(fā)病后出現(xiàn)認(rèn)知能力和神經(jīng)功能受損、運(yùn)動(dòng)障礙、平衡能力降低等癥狀,其中偏癱是患者運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重?fù)p傷的一種表現(xiàn)。腦卒中后偏癱患者的神經(jīng)功能具有較強(qiáng)可塑性,通過后期康復(fù)訓(xùn)練和治療能有效促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)[11]。

iEMG表示肌肉在一定時(shí)間內(nèi)放電情況,可用于反映肌肉活動(dòng)狀態(tài)。本研究中治療后觀察組神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)能力改善情況均優(yōu)于對(duì)照組,表明鏡像療法聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練能有效改善老年腦卒中后偏癱患者的神經(jīng)系統(tǒng),促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)。目前多數(shù)研究人員認(rèn)為鏡像療法能夠通過視覺反饋來代償患者偏癱側(cè)缺失的知覺輸入,使大腦神經(jīng)系統(tǒng)重新與肢體感覺系統(tǒng)建立聯(lián)系?；颊咄ㄟ^觀察鏡中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可激活大腦雙側(cè)神經(jīng)元活動(dòng),調(diào)節(jié)雙側(cè)神經(jīng)元放電平衡,進(jìn)而增強(qiáng)大腦控制肢體運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知滲透[12];此外患者通過想象偏癱側(cè)運(yùn)動(dòng)過程能調(diào)節(jié)感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),當(dāng)視覺信號(hào)轉(zhuǎn)化成肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)能刺激鏡像神經(jīng)元活動(dòng),該系統(tǒng)是通過視覺通道進(jìn)行學(xué)習(xí)認(rèn)知的基礎(chǔ),也是調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的重要神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)[13]。通過內(nèi)隱學(xué)習(xí)產(chǎn)生的記憶能夠增強(qiáng)大腦皮層神經(jīng)元活動(dòng),使大腦可塑性增強(qiáng)以及時(shí)做出反應(yīng),進(jìn)而促進(jìn)認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)能力的習(xí)得,其中啟動(dòng)是內(nèi)隱性學(xué)習(xí)記憶的常用方式。鏡像療法中通過觀察、想象訓(xùn)練動(dòng)作從而提供了啟動(dòng)效應(yīng),在訓(xùn)練動(dòng)作學(xué)習(xí)過程中,這種啟動(dòng)效應(yīng)能刺激感覺運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),使大腦為后續(xù)學(xué)習(xí)做好準(zhǔn)備,從而促進(jìn)患者功能恢復(fù)。也有報(bào)道稱鏡像觀察療法能削弱大腦胼胝體對(duì)神經(jīng)元抑制作用,從而增強(qiáng)患者偏癱側(cè)神經(jīng)元活動(dòng),有利于患者神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[14,15]。另外,本研究中鏡像療法訓(xùn)練動(dòng)作分為動(dòng)作型和任務(wù)型,在任務(wù)型運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前進(jìn)行動(dòng)作訓(xùn)練可提高任務(wù)訓(xùn)練的感覺輸入,促進(jìn)治療效果。

任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練是通過具體分析患者運(yùn)動(dòng)障礙原因而設(shè)計(jì)的訓(xùn)練方法,患者通過不斷重復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作從而為大腦神經(jīng)系統(tǒng)提供更多的反饋信號(hào),使神經(jīng)系統(tǒng)在訓(xùn)練過程中體驗(yàn)真實(shí)、充足、與任務(wù)相關(guān)的感覺輸入,從而增強(qiáng)神經(jīng)元可塑性,在神經(jīng)功能獲得重塑的同時(shí)使患者適應(yīng)患病后新的生活方式,因此使用任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練有利于促進(jìn)患者偏癱側(cè)神經(jīng)功能的恢復(fù)[16]。另外,鏡像療法的啟動(dòng)作用也有利于任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練中患者學(xué)習(xí)技能過程,加速大腦神經(jīng)元的建立和重塑過程,通過鏡像療法重新建立的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在經(jīng)過任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練的重復(fù)學(xué)習(xí)、訓(xùn)練過程,加強(qiáng)了神經(jīng)元傳導(dǎo)作用,重建的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)代替失去功能的神經(jīng)系統(tǒng),從而提高患者對(duì)于運(yùn)動(dòng)行為的控制能力,對(duì)于調(diào)節(jié)患側(cè)神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo),改善患者運(yùn)動(dòng)平衡能力有利[17]。

綜上,針對(duì)老年腦卒中后偏癱患者給予鏡像療法聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練,能有效改善患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)能力,提高生活質(zhì)量。