劉乾 黃智強 劉莎 房冬梅

摘要：目的 探討高滲鹽水沖洗鼻腔聯(lián)合鼻竇內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎的效果。方法 選取2021年2月～2022年5月我院收治的84例行鼻竇內窺鏡手術治療的慢性鼻-鼻竇炎患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組采用生理鹽水沖洗鼻腔，觀察組采用高滲鹽水沖洗鼻腔，比較兩組臨床療效、疼痛程度、生活質量、臨床癥狀及鼻黏液纖毛清除功能。結果 觀察組治療總有效率為95.24%，顯著高于對照組的73.81%（P＜0.05）；治療后，觀察組VAS疼痛評分和SNOT-20評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組嗅覺障礙、鼻塞和鼻分泌物評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組黏液纖毛清除速度顯著快于對照組，觀察組的糖精清除時間顯著短于對照組，觀察組的黏液纖毛清除率顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 慢性鼻-鼻竇炎患者應用高滲鹽水沖洗鼻腔聯(lián)合鼻竇內窺鏡手術的治療效果顯著，有利于改善患者臨床癥狀，減輕患者疼痛感，提高患者生活質量較高。

關鍵詞：慢性鼻-鼻竇炎；高滲鹽水；鼻腔沖洗；鼻竇內窺鏡手術

慢性鼻-鼻竇炎是臨床中常見的一種耳鼻喉科疾病，具有較高的發(fā)病率，患者患病后易反復發(fā)作。慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床表現(xiàn)主要有頭暈、頭痛及鼻腔出血等，對患者日常生活、工作造成嚴重影響[1～2]。藥物治療可暫時緩解患者癥狀，但無法根據(jù)病因根治患者疾病。手術治療是一種行之有效的治療方法，鼻竇內窺鏡手術是當前臨床首選的治療慢性鼻-鼻竇炎的術式，可有效清除患者病灶，且創(chuàng)傷較小[3～4]。有研究表明，鼻竇內窺鏡手術配合高滲鹽水沖洗鼻腔，有利于盡快緩解患者癥狀，促進其鼻黏液纖毛功能的恢復[5～6]。本研究旨在探討高滲鹽水沖洗鼻腔聯(lián)合鼻竇內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年2月～2022年5月我院收治的84例行鼻竇內窺鏡手術治療的慢性鼻-鼻竇炎患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各42例。觀察組男21例，女21例；年齡20～63歲，平均年齡（41.53±2.68）歲；病程1～5年，平均病程（3.38±0.91）年。對照組男22例，女20例；年齡在21～62歲，平均年齡（42.03±2.37）歲；病程1.5～4.5年，平均病程（3.35±0.87）年。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合慢性鼻-鼻竇炎的診斷標準；患者及家屬知情本項研究，且自愿簽署同意書。

排除標準：患有惡性腫瘤；伴有血液系統(tǒng)疾病；處于妊娠哺乳期女性；既往有鼻部手術史；嚴重精神障礙；語言溝通障礙；手術禁忌證；嚴重鼻腔疾病。

1.2 方法

兩組患者均行鼻竇內窺鏡手術治療：給予患者氣管插管麻醉后，于鼻竇內窺鏡顯示下依次清除患者的鉤突、篩泡、鼻竇口、鼻竇腔等病變組織，若患者合并鼻息肉，需先清除鼻道肉芽與息肉，再采取鉤突手術。自然開口擴大額竇及上頜竇，根據(jù)患者具體情況切除或者部分切除鼻甲下緣的大部分，若患者合并鼻中隔偏曲，需同期給予矯正術治療。術后1周對患者的鼻腔進行定期清理，直至術腔上皮化成功。對照組采取生理鹽水沖洗鼻腔：予以患者生理鹽水500 ml+地塞米松10 mg+慶大霉素16 U進行鼻腔沖洗，2次/d。觀察組應用高滲鹽水沖洗鼻腔：溫開水100 ml+食鹽25 g配制為2.5%的高滲鹽水，加入地塞米松10 mg、慶大霉素16 U，沖洗患者鼻腔，2次/d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：顯效為患者鼻竇口開放良好，癥狀評分下降＞60%；有效為鼻竇口開放良好，癥狀評分下降40～60%；無效為患者癥狀無變化?？傆行?顯效+有效。

（2）比較兩組疼痛程度和生活質量：分別在患者術前、術后24 h采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，分值0～10分，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈；分別在術前、術后1個月，采用鼻腔鼻竇結局測試-20（SNOT-20）量表評估患者生活質量，共計20個條目，每項評分為0～5分，分值越高，提示慢性鼻-鼻竇炎對患者的生活影響越大。

（3）比較兩組臨床癥狀評分：包括嗅覺障礙、鼻塞和鼻分泌物，分值越高提示患者的癥狀越嚴重。

（4）比較兩組鼻黏液纖毛清除功能：黏液纖毛清除速度、糖精清除時間和黏液纖毛清除率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為95.24%，顯著高于對照組的73.81%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛程度和生活質量比較

治療前，兩組疼痛程度和生活質量評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS疼痛評分、SNOT-20評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床癥狀比較

觀察組的嗅覺障礙、鼻塞和鼻分泌物評分均顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組鼻黏液纖毛清除功能比較

觀察組黏液纖毛清除速度顯著快于對照組，糖精清除時間顯著短于對照組，黏液纖毛清除率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

慢性鼻-鼻竇炎可發(fā)生于各個年齡群體，且易反復發(fā)作，發(fā)病率呈逐年升高趨勢。臨床尚未明確其發(fā)病機制，但多數(shù)學者認為其與環(huán)境、微生物感染等因素有關。慢性鼻-鼻竇炎患者主要的臨床癥狀包括頭痛、鼻腔出血、注意力不集中等，嚴重影響其工作、生活，需要盡早對患者進行有效的治療，促進患者疾病的恢復[7～8]。

藥物治療慢性鼻-鼻竇炎起效較為緩慢，治療時間相對較長，難以有效保護竇腔及鼻竇功能，且無法徹底清除患者病灶組織，臨床療效不佳。臨床上主要采取手術對慢性鼻-鼻竇炎患者進行治療。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，鼻竇內窺鏡手術廣泛用于臨床治療慢性鼻-鼻竇炎，其優(yōu)勢在于：手術視野較為清晰，可多角度窺視患者鼻腔內的病灶組織，利于徹底清楚病灶，同時手術的創(chuàng)傷性較小，能夠避免損傷患者鼻腔正常組織，但術后需做好鼻腔的沖洗，緩解患者癥狀[9]。對患者鼻腔進行沖洗可加快纖毛擺動頻率，提升纖毛傳輸速率，提升鼻黏液纖毛的傳輸功能，對炎性介質的分泌起到阻礙效果，從而減輕患者臨床癥狀。使用高滲鹽水沖洗鼻腔可進一步加快纖毛的擺動頻率，提高纖毛傳輸速度，加強鼻黏液纖毛的傳輸功能，阻礙炎性介質的分泌，有效減輕患者的術后疼痛感。相較于生理鹽水，高滲鹽水更有助于預防患者鼻腔黏膜水腫，縮短上皮化時間，促進患者術腔盡快愈合[10～11]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為95.24%，顯著高于對照組的73.81%（P＜0.05）；治療后，觀察組VAS疼痛評分、SNOT-20評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組嗅覺障礙、鼻塞和鼻分泌物評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組黏液纖毛清除速度顯著快于對照組，糖精清除時間顯著短于對照組，黏液纖毛清除率顯著高于對照組（P＜0.05）。說明鼻竇內窺鏡術后給予患者高滲鹽水沖洗鼻腔可提升手術療效，改善患者癥狀，促進患者術腔愈合。

綜上所述，慢性鼻-鼻竇炎患者應用高滲鹽水沖洗鼻腔聯(lián)合鼻竇內窺鏡手術的治療效果顯著，有利于改善患者臨床癥狀，減輕患者疼痛感，提高患者生活質量較高。

參考文獻

[1] 顧小霞，汪旭.鼻竇內窺鏡手術對慢性鼻-鼻竇炎患者的效果及患者體內TIgE、ECP、Hs-CRP的變化研究[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2022，19（1）：285-288.

[2] 汪洋，楊軍.鼻竇內窺鏡手術聯(lián)合糖皮質激素治療慢性鼻-鼻竇炎患者的作用研究[J].中國醫(yī)學文摘（耳鼻咽喉科學），2021，36（5）：1-3.

[3] 陳穗鋒，錢志君，馬珺芮.鼻竇內窺鏡術輔助低劑量克拉霉素治療對慢性鼻-鼻竇炎患者血清TIgE、ECP及炎性因子的影響[J].吉林醫(yī)學，2021，42（9）：2095-2097.

[4] 吳建佳.鼻竇內窺鏡手術聯(lián)合布地奈德對慢性鼻-鼻竇炎患者鼻黏膜纖毛功能及炎性因子水平的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2021，25（26）：3785-3787.

[5] 符士楠，易虹，吳潤坤，等.慢性鼻-鼻竇炎患者應用鼻內窺鏡手術治療的有效性[J].中外醫(yī)療，2021，40（3）：4-7.

[6] 田文浩.鼻竇內窺鏡術輔助低劑量克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎的效果及對血清TIgE/ECP/炎性因子影響[J].中國醫(yī)學文摘（耳鼻咽喉科學），2020，35（6）：420-422.

[7] 李廣文，馬錦海，趙雅慧.高滲鹽水沖洗鼻腔聯(lián)合鼻竇內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2020，27（10）：1305-1306.

[8] 賀小湖.探究鼻竇內窺鏡手術聯(lián)合糖皮質激素治療慢性鼻-鼻竇炎（CRS）患者的臨床效果[J].中國醫(yī)學文摘（耳鼻咽喉科學），2020，35（5）：348-350.

[9 阮神炯.鼻竇內窺鏡手術聯(lián)合糖皮質激素治療慢性鼻——鼻竇炎的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（17）：122-123.

[10] 徐留見，王龍海.鼻竇內窺鏡手術對慢性鼻-鼻竇炎患者臨床癥狀評分及清除率的影響[J].四川生理科學雜志，2020，42（2）：155-157.

[11] 鄭沛琪，王志高，黃霖，等.鼻竇內窺鏡手術聯(lián)合糖皮質激素治療慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2020，33（9）：125-126.