張麗霞

膽囊癌屬于膽囊惡性腫瘤，惡性程度較高，預(yù)后也較差。在癌癥早期，病癥不明顯，可能出現(xiàn)右上腹疼痛、脹痛，以及惡心等。由于膽囊癌屬于消化系統(tǒng)疾病，所以進行干預(yù)時，應(yīng)格外重視飲食護理。

基本介紹和診斷

膽囊癌包含上段膽管癌、中段膽管癌和下段膽管癌，患者會有體重減少、肝腫大等病癥，還能可出現(xiàn)消化不良、食欲降低等；發(fā)展到晚期，患者會有消瘦、乏力等表現(xiàn)，造成惡病質(zhì)。

B超、CT是臨床常用的檢查方法。尤其是內(nèi)鏡超聲借助高頻率探頭充分掃描膽囊部位，可評估膽囊壁多個組織結(jié)構(gòu)受到腫瘤浸潤的情況。膽囊癌在CT檢查下可出現(xiàn)三種結(jié)果：（1）壁厚，即膽囊壁受限或者有不規(guī)則性增厚的趨勢。（2）結(jié)節(jié)，即乳頭狀結(jié)節(jié)由膽囊壁部位突入腔內(nèi)。（3）突變，即因膽囊壁被腫瘤廣泛浸潤增厚加之腔內(nèi)癌塊填充形成實質(zhì)性腫塊。

彩色多普勒血流顯像可顯示膽囊腫塊和壁內(nèi)異常的高速動脈血流信號，有助于原發(fā)性膽囊癌、膽囊轉(zhuǎn)移癌與膽囊良性腫塊的區(qū)別。

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）可以大大提高膽囊癌診斷準(zhǔn)確率，但一般情況下不能完全呈現(xiàn)膽囊狀態(tài)，檢查時有一定約束性。

此外，還可以通過細(xì)胞學(xué)檢查進行診斷，即直接取活檢或抽取膽汁查找，但無法保障陽性率，可結(jié)合影像學(xué)檢查提升準(zhǔn)確率。也可通過腫瘤標(biāo)記物，引進標(biāo)本免疫組化分析報告內(nèi)的評估標(biāo)準(zhǔn)，對膽囊癌的CEA陽性判斷正確率可以達到100%，膽囊癌發(fā)展過程中的免疫組化分析指數(shù)可以達到9.6 ng/mL，但早期膽囊癌診斷無價值。CA19-9、CA125.CA15-3等腫瘤糖抗原僅能作為膽囊癌的輔助檢查。

飲食護理要點

由于膽汁排泄不夠通暢，食物消化受到阻礙，特別對脂肪性食物難以消化，患者可能出現(xiàn)食欲降低、糞便不調(diào)與腹脹等問題。此時，需選取易吸收及消化的食物。此外，患者應(yīng)控制高脂肪食物的攝入，戒煙戒酒，多喝溫開水。在護理上，應(yīng)該做到如下幾點。

（1）癌癥患者食欲會降低，因此在飲食上強調(diào)食物的多樣性，最好體現(xiàn)色香味，做到少食多餐。一些患者可能會伴隨味覺障礙的情況，可適當(dāng)攝入味重食物，如辣醬，服用健脾和胃相關(guān)的藥物。

（2）控制糖類食物攝入量。癌細(xì)胞較正常細(xì)胞能大量吸收糖類食物的能量，因此要進行控制。然而，控制不是完全不吃，因為糖類是人體生命所需的基本物質(zhì)。

（3）選取合理的烹飪模式，以蒸、煮、燉為主。在味道的調(diào)整上，強調(diào)清淡飲食，控制食鹽攝入。不吃刺激性、寒冷冰凍的食物。

（4）創(chuàng)造良好的就餐氛圍，保證膽囊癌患者的進食過程愉悅和輕松。研究發(fā)現(xiàn)，心情良好可增加膽囊癌患者食欲，不僅有利于食物消化吸收，還能促進患者身體康復(fù)。

需要注意的是，在膽囊癌患者的飲食干預(yù)方面，不僅要制定科學(xué)的飲食計劃，還應(yīng)制定飲水方案。由于膽囊癌患者會出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂的情況，所以每日要增加飲水量，不少于1500 mL。同時，家屬要密切關(guān)注膽囊癌患者的生活情況和身體狀況，并反饋給主治醫(yī)生，以便其能結(jié)合患者病情進行針對性的指導(dǎo)，提高膽囊癌的護理效果。

具體的飲食建議：以富含蛋白質(zhì)的食物為主，如牛奶、雞蛋；綠豆、油菜、海蜇、蝦、苦瓜、百合可提高患者機體抵抗力；無花果、芝麻、海參有利膽通便的效果；蘿卜、楊梅可增進食欲。多吃富含維生素的新鮮蔬菜水果，其中，維生素A與維生素C能夠?qū)σ种萍?xì)胞惡變過程，避免癌細(xì)胞的進一步擴散；維生素E能夠?qū)?xì)胞分裂產(chǎn)生促進作用，避免細(xì)胞過早衰老等。需提醒，由于患者往往接受放射性診治，機體糖代謝會受到影響，此時應(yīng)增加含糖類食物的攝入，如蜂蜜、馬鈴薯等。

膽囊癌患者還需要注意以下禁忌：限制動物脂肪或脂肪含量較高的食物，避免吃太飽，戒煙戒酒，忌刺激性、油炸類、腌制、有較強黏性的食物。

膽囊癌的生活護理

化療前護理

膽囊癌患者往往存在恐懼、緊張心理，此時要動態(tài)分析患者的情緒活動，開展心理疏導(dǎo)，普及膽囊癌的相關(guān)知識，介紹成功診治的案例，讓患者對治療充滿信心；同時，囑咐家屬主動關(guān)心患者，提供必要的情感支持；為患者提供安靜的治療環(huán)境，保證室內(nèi)空氣清新，光線充足。

化療中護理

膽囊癌患者在具體化療干預(yù)時，可能面臨感染的問題。此時，要為患者進行生化檢查，根據(jù)化驗結(jié)果有效應(yīng)用抗生素。如患者白細(xì)胞出現(xiàn)顯著降低趨勢，要關(guān)注皮膚、胃腸道情況，可使用藥物進行升白治療。因為抗瘤藥物可能會對機體血小板和凝血功能造成影響，增加患者出血的可能，需視情況及時補充血小板（如使用潑尼松，也可輸入全血或擴容血漿）。血栓現(xiàn)象的護理，膽囊癌患者的血液大多數(shù)情況下會出現(xiàn)高凝的狀態(tài)，可能會引發(fā)血栓，此時要指導(dǎo)患者增加休息時間，適當(dāng)抬高下肢。若有血栓出現(xiàn)，可使用尿激酶、丹參等進行藥物治療，必要時實手術(shù)治療。

化療后護理

膽囊癌患者術(shù)后腹部會有強烈的疼痛感，這與腹腔急性擴張及神經(jīng)牽拉密切相關(guān)。在干預(yù)方面，需要對患者的傷口情況進行觀察，有無紅腫、滲血，根據(jù)病情變化補充液體，維持機體酸堿平衡，同時可預(yù)防性使用抗生素，避免手術(shù)感染。術(shù)后，患者不要長時間坐臥，可選擇散步以增加運動量，提升機體抵抗力，促進組織修復(fù)。囑咐患者定期進行檢查，必要情況服用消炎類型藥物，適當(dāng)增加B族維生素、維生素C與維生素K等元素的攝入量，以保護肝臟，降低出血量。

結(jié)束語

膽囊癌要采取綜合化的護理方法，通過飲食、心理、運動等方面的護理，在促進患者身體恢復(fù)的同時，提高生活質(zhì)量。