陳和明，蘭雨燕，陳樂春，陳水金，張幻真

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院推拿部，福建 福州 350003；2.中醫(yī)骨傷及運動康復(fù)教育部重點實驗室（福建中醫(yī)藥大學(xué)），福建 福州 350122

腰肌勞損指腰骶部肌肉及其附著點周邊軟組織的損傷，腰部一側(cè)或雙側(cè)的彌漫性疼痛是其主要臨床表現(xiàn)，常因長時間的體力勞動，靜力性勞傷及急性創(chuàng)傷后失治而形成[1]。常用治療方法有口服消炎藥、物理治療、針灸推拿、拔罐艾灸等，短時效果確切，但容易復(fù)發(fā)，原因在于腰肌勞損患者的腰椎功能不足，受限明顯，嚴(yán)重影響日常生活和工作，往往動作不慎致使腰部反復(fù)扭傷，甚至導(dǎo)致腰椎間盤突出，因此改善患者腰椎功能尤為重要[2]。尋求能夠增強(qiáng)腰椎功能的方法被逐漸重視，近年來功法鍛煉防治腰肌勞損越來越得到認(rèn)可。目前傳統(tǒng)功法鍛煉治療骨科疾病被廣泛應(yīng)用，已證實不僅能提高療效，還能減少復(fù)發(fā)[3]。各類功法中以八段錦習(xí)練者眾多，八段錦始終強(qiáng)調(diào)“以腰為軸”，配合患者的主動意識、肢體運動和呼吸吐納，可達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)、強(qiáng)健筋骨和調(diào)養(yǎng)氣血等功效，對于運動系統(tǒng)疾病療效顯著[4]。本研究旨在驗證八段錦改善腰肌勞損患者腰椎功能的應(yīng)用價值，隨機(jī)選取2020 年8 月—2022 年8 月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院門診就診的60 例腰肌勞損患者作為研究對象，比較八段錦鍛煉與常規(guī)腰背肌鍛煉后的腰椎功能評分、腰椎活動度和肌力、腰背肌肌張力的變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的腰肌勞損患者60 例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組30 例。觀察組：男14 例，女16 例；年齡28～60 歲，平均（43.52±1.21）歲；病程3～10 個月，平均（6.3±0.5）個月。對照組：男15例，女15 例；年齡25～58 歲，平均（44.63±1.34）；病程3～12 個月，平均（7.1±0.6）月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，獲得患者及其家屬同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對“腰肌勞損”的診斷描述患者；②年齡25～60 歲患者；③病程≥3個月患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期的婦女；②患有腰椎骨折、椎弓根裂、椎管內(nèi)占位、腰椎椎管狹窄、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等其他脊柱病變患者；③2 周內(nèi)接受過本病相關(guān)治療，或者影響研究結(jié)果的其他任何治療患者。

1.3 方法

干預(yù)流程：①成立運動培訓(xùn)小組。在康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行八段錦及常規(guī)腰背肌鍛煉。按照國家體育總局健身氣功管理中心于2003 年所編的八段錦套路，常規(guī)腰背肌鍛煉包括飛燕式和五點支撐。②前2 個療程，患者到醫(yī)院運動治療室進(jìn)行訓(xùn)練，共10 d。③后2 個療程鍛煉在家中進(jìn)行，康復(fù)師通過微信群視頻帶領(lǐng)，共10 d。

觀察組由康復(fù)師帶領(lǐng)進(jìn)行八段錦訓(xùn)練，八段錦有八式：①兩手托天理三焦；②左右開弓似射雕；③調(diào)理脾胃須單舉；④五勞七傷往后瞧；⑤搖頭擺尾去心火；⑥兩手攀足固腎腰；⑦攢拳怒目增氣力；⑧背后七顛百步消。30 min/次，1 次/d，5 d 為1 個療程，進(jìn)行2 個療程，療程間休息2 d。力求動作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，2 個療程后患者能熟練練習(xí)。

對照組由康復(fù)師帶領(lǐng)進(jìn)行常規(guī)腰背肌鍛煉：飛燕式和五點支撐，30 min/次，1 次/d，5 d 為1 個療程，進(jìn)行2 個療程，療程間休息2 d。力求2 個療程結(jié)束后熟練掌握動作要領(lǐng)。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表（Oswestry Disability Index, ODI）評分，得分越低表示肢體功能障礙越輕。0～4 分表示無肢體功能障礙；5～14分、15～24 分、25～34 分分別表示輕度、中度、重度肢體功能障礙；＞34 分表示肢體功能完全喪失[5]。

②使用脊柱測試評價訓(xùn)練系統(tǒng)（Tergumed）檢測儀檢測腰椎3 個平面的活動度和肌力的變化，包括前屈后伸、左右側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)。隨著腰椎功能改善，測得的活動度和肌力數(shù)值提高。

③比較腰背肌肌張力-后表鏈肌張力系數(shù)K值。使用Tecnobody 體位治療床對人體后表鏈肌張力狀態(tài)進(jìn)行評估，通過壓力傳感系統(tǒng)客觀量化壓力傳感層的負(fù)重分布，再經(jīng)過軟件計算得出肌張力系數(shù)K 值。操作過程為：先將Tecnobody 體位治療床調(diào)至180°水平，讓研究對象仰臥其上放松，記錄此時研究對象對治療床產(chǎn)生的壓力值（M），再緩慢將治療床調(diào)至120°，記錄此時壓力值（N）。軟件將治療床180°及120°角度下記錄的壓力值自動計算得出的數(shù)值即為后表鏈肌張力系數(shù)K 值，公式為K=(M+N)/M。隨著腰椎功能的提高，K 值會降低。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ODI 評分比較

鍛煉后觀察組ODI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者ODI 評分比較[(),分]

表1 兩組患者ODI 評分比較[(),分]

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2.2 兩組患者Tergumed 檢測儀檢測數(shù)值比較

鍛煉后觀察組前屈后伸、左右側(cè)屈和左右旋轉(zhuǎn)活動度均比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。鍛煉后觀察組前屈后伸、左右側(cè)屈和左右旋轉(zhuǎn)肌力均比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表2 兩組患者腰椎活動度比較[()，cm]

表2 兩組患者腰椎活動度比較[()，cm]

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表3 兩組患者腰椎肌力值比較[()，N]

表3 兩組患者腰椎肌力值比較[()，N]

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續(xù)表3

表3 兩組患者腰椎肌力值比較[()，N]

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2.3 兩組患者腰背肌肌張力-后表鏈肌張力系數(shù)K值比較

鍛煉后觀察組K 值比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4 兩組患者腰背肌肌張力-后表鏈肌張力系數(shù)K 值比較()

表4 兩組患者腰背肌肌張力-后表鏈肌張力系數(shù)K 值比較()

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3 討論

有研究證實腰肌勞損的病理變化主要涉及肌肉、骨骼、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)，但腰背部肌肉肌張力升高、肌力下降是其中一個重要的變化[6]。肌肉疲勞時會導(dǎo)致肌張力增高，肌纖維異常短縮，肌肉無法正常收縮，肌力隨之減弱[7]，肌力不足后姿勢控制能力減弱，腰部易發(fā)傷痛，肌肉疼痛時會保護(hù)性地引起肌張力進(jìn)一步增高[8]，進(jìn)入了肌張力增高-肌力減弱-肌張力增高的惡性循環(huán)。異常的肌張力增高會引起骨骼肌的結(jié)構(gòu)病變，包括肌纖維損傷和微血管、神經(jīng)卡壓變性，繼而發(fā)展為肌肉勞損[9]。腰肌勞損患者腰椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、軟組織退化后腰椎逐漸失去靈活性，加上肌張力增高后腰部更加僵硬，導(dǎo)致腰椎活動度降低。腰椎肌力及關(guān)節(jié)活動度的評估是腰椎功能評估的重要組成部分，是評估鍛煉療效的主要依據(jù)[10]。因此，本研究采用觀察腰椎肌張力、肌力和活動度以及Oswestry 功能障礙指數(shù)的變化來評價腰椎功能改善情況。

本研究結(jié)果顯示觀察組腰背肌肌張力K 值（1.37±0.03）低于對照組（1.57±0.02）（P＜0.05）。陳麗媛[11]將八段錦結(jié)合推拿應(yīng)用于治療慢性腰肌勞損，結(jié)果顯示K 值（1.26±0.02），低于對照組（1.36±0.04）（P＜0.05），與本研究結(jié)果共同驗證了腰肌勞損患者鍛煉八段錦后腰背肌張力明顯降低。八段錦通過前屈后伸、左右旋轉(zhuǎn)等大幅度的腰部活動，能有效牽拉腰背部肌肉，改善肌纖維的延展性和順應(yīng)性，降低肌肉張力，增加肌肉的血供和緩解神經(jīng)卡壓，進(jìn)而促進(jìn)勞損肌肉的修復(fù)[12]。

本研究結(jié)果顯示觀察組腰椎3 個平面的肌力比對照組明顯提高（P＜0.05）。陳麗媛[11]在其研究中運用等長最大肌力測評系統(tǒng)測得患者八段錦鍛煉前后腰椎肌力變化：鍛煉前前屈后伸（109.37，135.60）N、左右側(cè)屈（106.11，103.28）N，鍛煉后前屈后伸（153.11，217.28）N、左右側(cè)屈（148.56，145.45）N，顯示肌力有明顯提高，與本研究共同驗證了八段錦能有效提高腰椎前屈后伸和左右側(cè)屈肌力。本研究增加了左右旋轉(zhuǎn)肌力的變化，結(jié)果顯示觀察組左旋轉(zhuǎn)肌力（340.47±95.55）N、右旋轉(zhuǎn)肌力（327.53±87.27）N 高于對照組（242.38±86.18）、（231.90±82.47）N（P＜0.05），驗證了八段錦強(qiáng)化腰椎旋轉(zhuǎn)肌力優(yōu)于常規(guī)腰背肌鍛煉。腰椎的旋轉(zhuǎn)功能有賴于腰方肌、多裂肌、腹內(nèi)外斜肌等核心肌群，強(qiáng)化核心肌群能提高腰椎穩(wěn)定性，腰部在動態(tài)和靜態(tài)狀態(tài)下都需要腰椎穩(wěn)定才能發(fā)揮正常的功能[13]。八段錦強(qiáng)調(diào)“以腰為軸”，通過腰部屈伸、旋轉(zhuǎn)等主動運動，不僅強(qiáng)化腰背肌，還能增強(qiáng)脊柱核心肌群肌力，增加腰椎的穩(wěn)定性[14]，從而增強(qiáng)腰椎功能。本研究在既往研究基礎(chǔ)上增加了觀察腰椎3 個平面的活動度的變化，結(jié)果顯示觀察組3 個平面的活動度高于對照組（P＜0.05），證實八段錦可以有效提高腰肌勞損患者腰椎活動度。八段錦通過大幅度的腰部活動，如“搖頭擺尾去心火”“兩手攀足固腎腰”，可達(dá)到滑利腰椎關(guān)節(jié)的作用，同時降低肌張力，進(jìn)而提高腰椎活動度[15]。鍛煉后觀察組ODI 評分低于對照組（P＜0.05），可見八段錦可明顯改善腰肌勞損患者的肢體功能障礙。

綜上所述，八段錦通過提高患者肢體功能、腰椎活動度和肌力，降低肌張力，有效改善腰肌勞損患者的腰椎功能，具有臨床推廣價值。