黃麗仙，王銀灶，張洪景

仙游縣總醫(yī)院急診科，福建 莆田 351299

慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺）屬于多發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病之一，是老年人群的常見(jiàn)疾病。近些年，基于人口老齡化浪潮來(lái)襲的背景，老年慢阻肺患者數(shù)目愈加龐大[1]。該病具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，除干擾患者的休息外，還存在進(jìn)展為慢性呼吸衰竭等疾病的可能。隨著對(duì)老年慢阻肺認(rèn)識(shí)的深入，研究認(rèn)為，慢阻肺患者康復(fù)的影響因素不僅與疾病本身有關(guān)，而且與心理障礙等存在一定的相關(guān)性[2-3]。老年患者對(duì)慢阻肺疾病普遍存在認(rèn)知不足的情況，并且自我護(hù)理水平較低，受到疾病本身、治療、經(jīng)濟(jì)等多方面的影響，多伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒。上述情緒致使患者的心理彈性下降，進(jìn)而導(dǎo)致其臨床治療的依從性降低，病情控制效果大打折扣[4-5]。以往予以老年慢阻肺患者常規(guī)護(hù)理的形式，但是未能重視對(duì)其心理層面的干預(yù)，并且沒(méi)有從認(rèn)知方面給予幫助，最終導(dǎo)致整體干預(yù)效果不佳。與之不同的是，心理干預(yù)從心理出發(fā)，有助于調(diào)整患者的心理情緒，并且還可促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升。本研究隨機(jī)選取2020 年6 月—2022 年6 月仙游縣總醫(yī)院收治的80 例老年慢阻肺患者為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)心理護(hù)理應(yīng)用其中的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的80 例老年慢阻肺患者為研究對(duì)象。應(yīng)用奇偶分組法分為兩組，每組40 例。參照組中男25 例、女15 例；年齡61～83 歲，平均（74.03±4.56）歲；病程2～13 年，平均（7.48±1.05）年。研究組中男26 例、女14 例；年齡60～84 歲，平均（73.85±4.46）歲；病程3～15 年，平均（7.52±1.12）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），存在可比性。本研究經(jīng)由院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》[6]中慢阻肺診斷符合者；②知情同意本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肺結(jié)核者；②伴有惡性腫瘤者；③存在嚴(yán)重精神障礙者。

1.3 方法

參照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式。針對(duì)急性期的患者，予以其24 h 的病情監(jiān)護(hù)，采取持續(xù)性吸氧療法，注意防寒保暖。疾病穩(wěn)定期，叮囑患者戒煙、戒酒，并糾正其不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉。予以患者體位指導(dǎo)，讓其以半坐位、坐位等為主，指導(dǎo)其合理正確排痰。飲食方面主要是讓其以低糖、低鹽飲食為主。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，目的是促進(jìn)其肺功能的提升。告訴患者慢阻肺有關(guān)知識(shí)，為其講解藥物應(yīng)用的正確知識(shí)。

研究組以常規(guī)護(hù)理為前提，結(jié)合心理護(hù)理模式，具體如下：①焦慮情緒緩解?；颊呷朐汉?，熱情接待，主動(dòng)向其介紹入院后的相關(guān)事項(xiàng)。評(píng)估患者的心理狀態(tài)，在護(hù)理操作前告訴其操作的必要性、目的等，操作期間多與之溝通，幫助其轉(zhuǎn)移注意力。同時(shí)，指導(dǎo)患者控制呼吸的正確方式，以此幫助其減輕焦慮的情緒。與患者溝通期間應(yīng)做到態(tài)度親切，并予以其適當(dāng)?shù)陌参俊Ｏ蚧颊邚?qiáng)調(diào)積極治療對(duì)改善肺功能的積極意義，以此提高其依從性。②同伴支持。定期組織病友交流會(huì)，邀請(qǐng)患者參與其中，并邀請(qǐng)慢阻肺康復(fù)效果優(yōu)異的患者分享自身的康復(fù)經(jīng)歷，提供相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)。同時(shí)，鼓勵(lì)患者互相溝通，宣泄不良情緒。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)心理調(diào)節(jié)的對(duì)策，如聽(tīng)喜愛(ài)的音樂(lè)、閱讀、冥想等。③家庭支持。與患者接觸期間，護(hù)理人員應(yīng)確保態(tài)度和藹、面帶微笑，并重視與患者家屬的溝通，除安撫其家屬的情緒外，還應(yīng)讓其知曉自身情緒也會(huì)影響患者的心理狀態(tài)。鼓勵(lì)患者家屬?gòu)慕?jīng)濟(jì)、精神等多方面予以患者支持，從而減輕其心理負(fù)擔(dān)。此外，還可囑患者家屬、親朋等錄制激勵(lì)視頻，目的是讓患者受到鼓舞，從而提高其治療的信心。④合理設(shè)定溝通頻率。護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)確保口徑一致，尤其是患者病情、預(yù)后情況的有關(guān)問(wèn)題。同時(shí)，還應(yīng)增加與患者溝通頻率，讓其在潛移默化中接受積極治療的想法。主動(dòng)關(guān)注患者思想波動(dòng)的情況，注意在巡視期間評(píng)估其心理狀態(tài)，并主動(dòng)與之聊天。重視對(duì)患者的鼓勵(lì)，讓其說(shuō)出內(nèi)心的真實(shí)想法。在掌握患者思想顧慮的基礎(chǔ)上，幫助其分析造成當(dāng)前情緒狀態(tài)的因素，并予以其適當(dāng)?shù)陌矒?。⑤隨訪(fǎng)?；颊叱鲈汉?，定期開(kāi)展電話(huà)、微信隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)期間，借助微信群向患者推送有關(guān)慢阻肺心理減壓小技巧、肺功能康復(fù)鍛煉知識(shí)的文章。讓患者閱讀后在微信群中打卡。定期組織患者在群內(nèi)溝通，引導(dǎo)其互動(dòng)，使之提高自我管理能力。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組負(fù)性心理情緒評(píng)分。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale, SDS）評(píng)價(jià)患者的情緒狀態(tài)，各量表均為20 個(gè)項(xiàng)目，正向評(píng)分為1～4 分，反向評(píng)分為4～1 分。各題目分?jǐn)?shù)相加，乘以1.25，取整數(shù)部分即為總分。各項(xiàng)最高分為100 分。焦慮評(píng)分：≤49 分為無(wú)焦慮；50～59 分為輕度焦慮；60～69 分為中度焦慮；≥70 分為重度焦慮。抑郁評(píng)分：≤52 分為無(wú)抑郁；53～62 分為輕度抑郁；63～72 分為中度抑郁；≥73 分為重度抑郁。分值越高表示不良情緒越嚴(yán)重。心理彈性：評(píng)價(jià)項(xiàng)目涉及樂(lè)觀、堅(jiān)韌、自強(qiáng)等，以心理彈性量表評(píng)估?？傆?jì)25 個(gè)條目，各條目最高分為4 分、最低0 分，各維度分值為16 分、32分、52 分。分值越高表示心理彈性越良好。

②對(duì)比兩組自我護(hù)理能力評(píng)分。評(píng)價(jià)選擇自我護(hù)理能力量表。涉及自我概念（32 分）、健康知識(shí)（76 分）、自護(hù)技能（44 分）、自護(hù)責(zé)任感（20 分）等維度，共有條目43 個(gè)，單個(gè)條目計(jì)0～4 分，分?jǐn)?shù)值越大表示自護(hù)能力越優(yōu)異。

③對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分。應(yīng)用生活質(zhì)量簡(jiǎn)表對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，如生理功能、心理功能、社會(huì)功能，涉及3 個(gè)維度，各項(xiàng)最高分為100 分。分值越高提示患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性心理情緒、心理彈性評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組負(fù)性心理情緒、心理彈性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組SAS、SDS 評(píng)分低于參照組，樂(lè)觀、堅(jiān)韌、自強(qiáng)等心理彈性評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者負(fù)性心理情緒評(píng)分、心理彈性評(píng)分對(duì)比[()，分]

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2.2 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組自我概念、自護(hù)責(zé)任感等評(píng)分均升高，且研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比[()，分]

表2 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比[()，分]

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2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組生理、心理、社會(huì)功能評(píng)分均提升，且研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[()，分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[()，分]

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3 討論

慢阻肺是呼吸系統(tǒng)疾病中的一種，此類(lèi)疾病的典型特征即為氣流不可逆、氣流受限。該病好發(fā)生在中老年人群中，病情呈現(xiàn)出持續(xù)性進(jìn)展的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者身體健康[7]。慢阻肺發(fā)生后，患者會(huì)伴有喘息、咳嗽等癥狀，若干預(yù)不及時(shí)，則在疾病進(jìn)展的情況下，還會(huì)出現(xiàn)諸多全身多系統(tǒng)并發(fā)癥。特別是年齡較高的患者，存在較高的失能風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，老年慢阻肺患者接受他人照顧期間，普遍存在嚴(yán)重的自我感受負(fù)擔(dān)。在此情況下，患者的疾病治療難以順利開(kāi)展，并且其生活質(zhì)量也會(huì)下降[8]。為改善老年慢阻肺患者的不良情緒，提高其治療效果，在常規(guī)治療的同時(shí)，還應(yīng)重視護(hù)理方案的實(shí)施。

常規(guī)護(hù)理模式的應(yīng)用可滿(mǎn)足患者基本的臨床需求，但是對(duì)患者心理舒適度的關(guān)注不夠，并且未能重視到患者臨床舒適度對(duì)疾病康復(fù)的積極意義。因該種護(hù)理模式忽視了患者普遍存在的社會(huì)屬性需求，所以難以改善患者的負(fù)面情緒，進(jìn)而導(dǎo)致其治療效果不夠理想[9]。近些年，社會(huì)-生物-心理醫(yī)療理念逐漸深入人心，這就使得心理護(hù)理在臨床的應(yīng)用愈加廣泛。心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為本，利于減輕或消除患者治療過(guò)程中影響其不適感的生理、心理、社會(huì)等多種因素[10]。此種護(hù)理模式借助于解釋、誘導(dǎo)、調(diào)整環(huán)境等多方面的操作，利于最大程度上幫助患者改善負(fù)面情緒，減輕不良心態(tài)。有關(guān)報(bào)道顯示，心理護(hù)理對(duì)提高老年慢阻肺患者的心理彈性作用顯著，并且還可提高各維度自護(hù)能力，這與本研究結(jié)果相似[11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組負(fù)性心理情緒，SAS 評(píng)分為（26.85±2.15）分，SDS 評(píng)分為（29.59±3.45）分，均低于參照組，心理彈性各維度評(píng)分均高于參照組（P＜0.05）。相關(guān)研究指出，將心理護(hù)理作為慢阻肺患者的干預(yù)對(duì)策，患者干預(yù)后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分分別為（25.48±3.74）分、（28.60±3.21）分。這與本研究結(jié)果類(lèi)似[12]。究其原因，心理干預(yù)的應(yīng)用，可為患者建立積極的思維，重視對(duì)其的引導(dǎo)。通過(guò)此種方式，患者能夠以積極思維克服消極觀念。在此情況下，患者的康復(fù)信心、希望水平提升。而患者應(yīng)用積極情緒體驗(yàn)改善疾病治療期間的痛苦，對(duì)減輕其負(fù)面情緒作用顯著，進(jìn)而達(dá)到增強(qiáng)其心理彈性的目的。此外，通過(guò)組織病友交流會(huì)的形式，患者還可獲得情感、需要、榜樣、利益等層面的暗示、支持，這就改變了患者面對(duì)疾病的想法。基于此，患者能夠?qū)ψ陨淼慕】敌袨檫M(jìn)行規(guī)劃、調(diào)整，最終減輕疾病所致的自我感受負(fù)擔(dān)。特別是同伴支持的實(shí)施，能夠充分發(fā)揮榜樣激勵(lì)的作用，利于從精神層面為患者提供支持[13]。而患者之間互相分享自我管理經(jīng)驗(yàn)等，也有助于減輕其心理壓力。

本研究結(jié)果可見(jiàn)，干預(yù)后，自我護(hù)理能力評(píng)分方面，研究組的自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)等評(píng)分均較參照組更高（P＜0.05）。家庭支持、同伴支持、增加溝通頻率等，均屬于開(kāi)展心理護(hù)理的主要項(xiàng)目?；谏鲜霾僮鞯囊龑?dǎo)，患者自我效能提升，進(jìn)而表現(xiàn)為正向行為，這就促使其自我管理能力的提升。此外，患者出院后，通過(guò)電話(huà)、微信等形式開(kāi)展隨訪(fǎng)工作，可對(duì)患者的情緒調(diào)節(jié)、康復(fù)鍛煉等進(jìn)行監(jiān)督，這就使得患者的疾病管理能力進(jìn)一步提升，從而加快其遵醫(yī)行為的形成速度。

本研究結(jié)果顯示，研究組生理、心理功能等生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，心理護(hù)理有助于提高老年慢阻肺患者的生活質(zhì)量。有關(guān)研究指出，心理護(hù)理的實(shí)施，能夠促進(jìn)慢阻肺患者生存質(zhì)量的提高，這與本研究結(jié)果相似[14]?？紤]因素為重視與患者的溝通，了解其不良情緒出現(xiàn)的原因，能夠予以患者具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。而患者情緒改善后，其自我效能、自我管理能力等均會(huì)存在不同程度的提升。在此情況下，患者的遵醫(yī)行為得到改善，接受肺功能康復(fù)的意愿提升，這就使得其肺功能提升的速度加快[15]。需要注意的是，患者肺功能改善之后，其正常生活受到的影響也會(huì)減輕，進(jìn)而形成良性循環(huán)。尤其是院外隨訪(fǎng)的開(kāi)展，借助于微信平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)，可向患者傳遞有關(guān)慢阻肺自我護(hù)理、康復(fù)、心理調(diào)節(jié)等多方面的知識(shí)，有助于促進(jìn)患者疾病康復(fù)主觀能動(dòng)性的提升?；颊咴跐撘颇刑嵘陨淼募膊≈R(shí)職能等，能夠減輕擔(dān)憂(yōu)、焦慮的情緒，從而改善其心理、社會(huì)等多方面的功能。

綜上所述，予以老年慢阻肺患者心理護(hù)理模式，對(duì)減輕焦慮、抑郁情緒具有重要意義，并且還可促進(jìn)自我護(hù)理能力、肺功能的提升，有助于提高心理彈性、生活質(zhì)量。